西安市疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)科（710054） 張雅娟 龔建仁侯鐵軍

醫(yī)院信息系統(tǒng)中疾病監(jiān)測信息管理子系統(tǒng)的功能需求與探討

西安市疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)科（710054） 張雅娟 龔建仁△侯鐵軍

目的探討在微機(jī)軟硬件和互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)成熟的條件下，醫(yī)院疾病監(jiān)測信息管理子系統(tǒng)的功能需求，為系統(tǒng)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。方法根據(jù)對醫(yī)院傳染病疫情信息報(bào)告管理工作調(diào)研，以及文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的對系統(tǒng)實(shí)際應(yīng)用狀況的研析，提出系統(tǒng)需具備的功能，并對實(shí)現(xiàn)這些功能的條件和應(yīng)注意的技術(shù)問題進(jìn)行討論。結(jié)果詳述系統(tǒng)運(yùn)行過程和相應(yīng)的功能，討論了實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)從醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行狀態(tài)轉(zhuǎn)向與中國疾病預(yù)防信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件。結(jié)論按需求設(shè)計(jì)的系統(tǒng)，可解決疫情信息遲報(bào)、漏報(bào)問題，提高信息質(zhì)量。未來可擴(kuò)展為醫(yī)院公共衛(wèi)生管理子系統(tǒng)。

功能 設(shè)計(jì) 傳染病 疫情信息 報(bào)告卡

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）已在我國許多醫(yī)院的實(shí)際工作中應(yīng)用。但是，由于醫(yī)院管理人員對在信息化條件下的傳染病疫情監(jiān)測和信息報(bào)告管理工作知之甚少，程序設(shè)計(jì)人員對此更是一無所知，因此在研發(fā)HIS時(shí)，不能提出全面、充分的系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)需求。因而在HIS投入使用后，往往出現(xiàn)缺少監(jiān)測報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔⒌摹夺t(yī)院疾病監(jiān)測信息管理子系統(tǒng)》（hospital disease monitoring information management system，HDMIMS）模塊，或者HDMIMS的功能不足的問題，從而影響疫情監(jiān)測報(bào)告工作。為了解決上述問題，現(xiàn)將HDMIMS運(yùn)行過程、功能設(shè)計(jì)要求，以及應(yīng)注意的問題探討如下。因醫(yī)院不重視傳染病管理工作或經(jīng)費(fèi)不足等原因，未在HIS中集成HDMIMS的問題不予討論。

資料與方法

1.HDMIMS的作用

從2003年發(fā)生“非典”疫情之后，醫(yī)院做好傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告工作的重要意義已被充分的認(rèn)識。國家則從法律的層面對醫(yī)院開展疫情信息監(jiān)測報(bào)告工作提出了要求。為了完成監(jiān)測報(bào)告工作任務(wù)，各級醫(yī)院投入了大量的人力、物力和經(jīng)費(fèi)，制定了各種規(guī)章制度，使疫情信息遲報(bào)率、漏報(bào)率降至較低的水平［1－2］。但是在長期、連續(xù)性的疫情監(jiān)測報(bào)告工作中，由于醫(yī)院管理程式的原因，仍然無法在實(shí)際工作中完全解決疫情信息漏報(bào)、遲報(bào)，以及信息不準(zhǔn)確的問題［3－4］。此外，在醫(yī)療過程中多次填寫病人的信息，除了增加了工作量外，也增加了出錯的概率。HIS的使用，為解決這些問題提供了可能。在設(shè)計(jì)HIS時(shí)，只要集成HDMIMS模塊，就能從根本上徹底杜絕漏報(bào)、遲報(bào)疫情信息的現(xiàn)象，并且能夠較為準(zhǔn)確的報(bào)告?zhèn)魅静€案信息，有效地提高信息質(zhì)量［5－6］。

2.對HDMIMS的基本功能要求

（1）主動報(bào)告

當(dāng)醫(yī)生登陸工作站時(shí)，HDMIMS同時(shí)向該終端開放，并導(dǎo)入登陸醫(yī)生的姓名、科室等身份信息。當(dāng)醫(yī)生做出傳染病診斷后，即可從HDMIMS調(diào)用疫情信息報(bào)告程序，HDMIMS根據(jù)患者掛號時(shí)被賦予的身份標(biāo)識碼（ID）對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，判別該傳染病患者是否為本院初／首診的未報(bào)告病例。當(dāng)HDMIMS確認(rèn)患者為本院首診的未報(bào)告病例時(shí)，即為工作站的終端顯示出中華人民共和國傳染病報(bào)告卡（以下簡稱報(bào)告卡）空白卡界面——黑色，同時(shí)調(diào)用掛號／收費(fèi)管理系統(tǒng)中患者的基本信息，由醫(yī)生完成其他項(xiàng)目的填寫和提交。當(dāng)該患者為該傳染病的復(fù)診病例時(shí)，HDMIMS則為醫(yī)生工作站顯示出已填寫過的報(bào)告卡——藍(lán)色，由醫(yī)生選擇是因患者的診斷信息發(fā)生變更，需要填寫訂正報(bào)告卡，還是患者為復(fù)診病例不需要再次填寫報(bào)告卡。當(dāng)醫(yī)生退出工作站時(shí)，醫(yī)生本次登陸的身份信息被清除。

（2）強(qiáng)制報(bào)告

如醫(yī)生在工作站錄入患者的診斷病名但未啟動HDMIMS，診斷病名在存入HIS的臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）數(shù)據(jù)庫時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行檢索和判別。在發(fā)現(xiàn)為法定管理傳染病病名信息，且該傳染病患者為本院初／首診的未報(bào)告病例時(shí)，HDMIMS自行啟動，醫(yī)生按照前述程序完成報(bào)告卡的填報(bào)與提交。

在設(shè)計(jì)HIS的數(shù)據(jù)庫時(shí)，應(yīng)注意簡寫的傳染病病名與國際疾病分類（International Classification of diseases ICD）ICD-10編碼表中相應(yīng)病種的病名對等。

（3）程序攔截

當(dāng)醫(yī)生工作站出現(xiàn)報(bào)告卡界面時(shí)，HDMIMS應(yīng)對HIS中的其他程序處于攔截狀態(tài)，醫(yī)生必須完成報(bào)告卡的填寫并提交上報(bào)，或確認(rèn)為復(fù)診病例而且不需要對其診斷信息進(jìn)行訂正時(shí)，才能解除攔截，繼續(xù)下一步的工作。應(yīng)為醫(yī)院高層行政部門和HDMIMS的系統(tǒng)管理員提供取消攔截的權(quán)限，以便在搶救病人等特殊情況下，工作站能夠優(yōu)先運(yùn)行醫(yī)療工作程序。

3.傳染病報(bào)告卡的填寫

（1）初次報(bào)告

醫(yī)生在工作站的終端上填寫報(bào)告卡時(shí)，可利用病人的ID調(diào)用HIS中掛號／收費(fèi)子系統(tǒng)中病人的基本信息（包括：姓名、民族、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼、聯(lián)系電話、就診日期，以及從國標(biāo)編碼庫中調(diào)用的省市、區(qū)縣名等家庭住址信息）。報(bào)告卡中其他大部分項(xiàng)目可通過下拉菜單選擇，醫(yī)生需要錄入的信息只有家長姓名（14歲以下患者需填寫）、患者單位（14歲以下者和民工填寫）、現(xiàn)住地址——發(fā)病時(shí)的地址——街道、社區(qū)／村、門牌號、病人屬地、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期、病名以及備注項(xiàng)，系統(tǒng)自動調(diào)用工作站醫(yī)生的姓名、科室，并自動生成填卡日期與時(shí)間。

（2）訂正報(bào)告

當(dāng)病例為本院曾經(jīng)診斷過的傳染病患者，但其診斷信息發(fā)生了變更，因而需要填寫訂正傳染病報(bào)告卡。在錄入患者的ID后，HDMIMS檢索并給出已填報(bào)過的藍(lán)卡界面。醫(yī)生應(yīng)首先選擇訂正報(bào)告卡項(xiàng)，改變報(bào)告卡的屬性（僅流水號改變，但報(bào)告卡顏色和已填寫的信息不變），使之成為一張可修改的新報(bào)告卡，醫(yī)生對報(bào)告卡信息進(jìn)行修訂后提交上報(bào)。

4.報(bào)告卡的審核

（1）HDMIMS審核與邏輯校驗(yàn)

報(bào)告卡被提交后，HDMIMS應(yīng)自動對報(bào)告卡進(jìn)行審核與邏輯校驗(yàn)，當(dāng)有必填項(xiàng)（上標(biāo)“*”）漏填，或有其他邏輯錯誤時(shí)自動退卡——系統(tǒng)退卡，并提示出錯原因，要求醫(yī)生修訂。

（2）防保科審核

報(bào)告卡提交成功后，即轉(zhuǎn)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)傳染病疫情信息管理的部門——防保科處理，并在疫情信息管理人員的終端上顯示出被提交的報(bào)告卡界面，由其審核HDMIMS不能自動審核的信息是否正確、完整。

在發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡填寫錯誤時(shí)，疫情信息管理人員對出錯項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)記，并向醫(yī)生工作站退回報(bào)告卡，醫(yī)生工作站的終端則重新顯示這張報(bào)告卡，要求醫(yī)生給予修訂，HDMIMS同時(shí)進(jìn)入對工作站其他程序的攔截狀態(tài)，直至該報(bào)告卡提交上報(bào)。向醫(yī)生工作站退卡時(shí)，工作站的終端應(yīng)有警示音響信號提示有退卡。

（3）報(bào)告卡審核提示

①請求審核的提示

醫(yī)生工作站提交的報(bào)告卡轉(zhuǎn)歸防?？铺幚頃r(shí)，在疫情信息管理人員的工作終端上除了顯示出報(bào)告卡界面，還應(yīng)以頻閃或警示音提示HDMIAS已接收報(bào)告卡，便于疫情信息管理人員及時(shí)審核。

②提示信號的分級

對于甲類傳染病和按甲類傳染病采取預(yù)防控制措施的乙類傳染病病種、以及不明原因肺炎等衛(wèi)生行政部門要求及時(shí)報(bào)告的其他傳染病種，提示信號必須明顯區(qū)別于其他乙類傳染病和丙類傳染病。如條件具備，還可發(fā)送短信至相關(guān)人員的手機(jī)［7］。

（4）訂正程序的運(yùn)行級別

在一般情況下，HDMIMS退回訂正的報(bào)告卡的運(yùn)行級別應(yīng)高于醫(yī)生工作站其他程序的運(yùn)行級別，以保證對報(bào)告卡信息及時(shí)進(jìn)行訂正。

（5）退卡的管理

醫(yī)生必須及時(shí)對退卡進(jìn)行修訂。如同一張報(bào)告卡被退回訂正3次以上，HDMIMS應(yīng)向HIS發(fā)出信息，提示醫(yī)院行政管理部門給予關(guān)注。

5.報(bào)告卡的上傳

報(bào)告卡通過防保科審核，一經(jīng)確認(rèn)，信息將被存入HDMIMS的數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行內(nèi)部重卡查詢。查詢后如為重卡，系統(tǒng)提示刪除，如為首次診斷報(bào)告病例，報(bào)告卡自動上傳至中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理子系統(tǒng)（以下簡稱“大疫情”）。當(dāng)上傳成功時(shí)，“大疫情”將給予相應(yīng)的提示，如報(bào)告卡不能通過“大疫情”的審核校驗(yàn)，“大疫情”將提示出錯，醫(yī)院的疫情信息管理人員需根據(jù)提示信息修改錯誤后重新上傳報(bào)告卡。

在出現(xiàn)HIS系統(tǒng)癱瘓，或HDMIMS與“大疫情”連接故障等特殊情況，造成報(bào)告卡不能通過網(wǎng)絡(luò)傳輸時(shí)［8］，由醫(yī)生手工填寫報(bào)告卡，或由疫情信息管理人員打印報(bào)告卡，并以手工的方式向“大疫情”錄入報(bào)告卡信息。

（1）修改刪除

對防?？茖徍舜_認(rèn)并已上傳“大疫情”系統(tǒng)的報(bào)告卡，醫(yī)生只能通過HDMIMS瀏覽查詢，不能進(jìn)行修改或刪除操作。

（2）報(bào)告卡的備注

無論以何種方式把報(bào)告卡上傳到“大疫情”系統(tǒng)之后，HDMIMS都應(yīng)向CIS的數(shù)據(jù)庫發(fā)送該傳染病患者已被報(bào)告的備注信息。

6.訂正報(bào)告卡的處理

除了現(xiàn)住址外，患者的其他基本信息需要修訂時(shí)，均應(yīng)在掛號／收費(fèi)系統(tǒng)中修改，并于修改后生成新的報(bào)告卡在工作站重新報(bào)告。修訂診斷信息時(shí)，醫(yī)生可直接在工作站調(diào)出藍(lán)卡進(jìn)行訂正報(bào)告。

目前，接到藍(lán)卡后醫(yī)院的疫情信息管理人員需要以手工方式從“大疫情”中調(diào)出原始報(bào)告卡訂正修改。如直接上傳，則需完成藍(lán)卡至黑卡的轉(zhuǎn)換，并會在“大疫情”中形成重卡。

7.報(bào)告卡的刪除

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)診斷錯誤，或患者的基本信息修訂后，必須刪除或覆蓋HDMIMS中的錯卡和被訂正的原始卡，并向CIS的數(shù)據(jù)庫發(fā)出備注信息，以免以后檢索時(shí)兩個系統(tǒng)按發(fā)現(xiàn)首診病例的情況啟動報(bào)告程序。醫(yī)院的報(bào)告卡只能由防?？苿h除。

8.輔助功能

HDMIMS還應(yīng)具備報(bào)告卡查詢、統(tǒng)計(jì)和制表、制作全院和各科室登記簿以及打印的功能。要求可進(jìn)行日、周、旬、月、年或指定時(shí)間段的查詢統(tǒng)計(jì)。登記簿應(yīng)按照ID的流水號依次列出傳染病患者的信息。

討 論

1.關(guān)于權(quán)限管理的問題

原則上，由醫(yī)院行政管理層掌握HDMIMS的最高使用權(quán)限。在工作中，由行政管理層按照醫(yī)院的HDMIMS管理規(guī)范向防?？坪拖嚓P(guān)的行政科室授權(quán)。防?？茷橄到y(tǒng)管理員，并按規(guī)范向臨床業(yè)務(wù)科室和醫(yī)生授予使用HDMIMS的相應(yīng)業(yè)務(wù)權(quán)限。臨床業(yè)務(wù)科室可按權(quán)限在HDMIMS上進(jìn)行傳染病的報(bào)告、查詢和統(tǒng)計(jì)操作。各科室醫(yī)生只能查詢、統(tǒng)計(jì)本科室的傳染病報(bào)告信息。

2.報(bào)告卡的簽字

醫(yī)生填報(bào)傳染病報(bào)告卡后，必須在報(bào)告卡上簽字對責(zé)任人進(jìn)行確認(rèn)。目前，在醫(yī)生提交報(bào)告卡時(shí)，系統(tǒng)能夠自動調(diào)用醫(yī)生登陸工作站的身份信息。今后，HIS如具備了電子簽名功能，要將報(bào)告卡上傳至“大疫情”系統(tǒng)中，就需解決“大疫情”處理電子簽名的問題。

3.報(bào)告卡的設(shè)計(jì)

為了實(shí)現(xiàn)與“大疫情”的聯(lián)接，HDMIMS中報(bào)告卡的格式不僅要與“大疫情”上報(bào)告卡的格式一致，并且必須與《法定傳染病報(bào)告基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（2008）》一致。此外，還必須要求使用和“大疫情”同樣的ICD-10的病名編碼表與國標(biāo)地區(qū)編碼表（包括掛號／收費(fèi)系統(tǒng)和CIS）。這樣，通過HDMIMS自動審核與邏輯校驗(yàn)后的報(bào)告卡才能被上傳。應(yīng)注意，設(shè)計(jì)報(bào)告卡時(shí)需要為新增監(jiān)測病種預(yù)留編碼。少數(shù)病種還要包括附加卡信息。

4.各子系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)

大學(xué)生作為國家的中堅(jiān)力量，憲法知識儲備量的多少，憲法意識是否健全，以及是否會用憲法的權(quán)力來保障自身的權(quán)利不受侵犯，已經(jīng)成為檢驗(yàn)我們國家憲法教育及憲法實(shí)施成敗的關(guān)鍵。雖然大學(xué)生的憲法意識有了很大程度的提高，但是，當(dāng)前大學(xué)生憲法意識和憲法教育存在著一些問題，憲法意識水平尚待進(jìn)一步提升。

使用HIS后，對數(shù)據(jù)信息的共享和充分開發(fā)利用成為可能。實(shí)現(xiàn)HDMIMS與HIS中其他子系統(tǒng)如：掛號／收費(fèi)管理系統(tǒng)、CIS、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像信息系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EPRS）的關(guān)聯(lián)是必要的，在程序設(shè)計(jì)技術(shù)上也沒有難以克服的困難。

實(shí)現(xiàn)各個子系統(tǒng)間的信息交互查詢與交換后，可使HDMIMS定期自動檢索這些子系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與傳染病有關(guān)的信息，向醫(yī)生工作站做出提示。

5.功能擴(kuò)展

戚曉鵬、鐘初雷、楊長虹、易應(yīng)萍分別報(bào)告了HDMIMS和死因報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用研究的情況［8－10］，鐘初雷和符凌輝等報(bào)告了HDMIMS結(jié)合類似癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用工作［5，11］，劉新建等則利用HDMIMS收集疫情信息的功能開發(fā)了預(yù)警預(yù)報(bào)系統(tǒng)［7］。

利用對CIS、EPRS等系統(tǒng)的定制查詢功能，在HDMIMS集成癥狀監(jiān)測模塊，還可實(shí)現(xiàn)對聚集性發(fā)病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)警。更為重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義在于，這是全面實(shí)現(xiàn)對疾病的被動性監(jiān)測轉(zhuǎn)向主動性監(jiān)測的關(guān)鍵步驟。

此外，在HDMIMS中集成醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測［12］、慢性病和職業(yè)病的管理模塊也需給予考慮。因此，對HDMIMS的設(shè)計(jì)要求不應(yīng)只是使其單純的用于傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告的管理工作，對系統(tǒng)的功能要求和設(shè)計(jì)還應(yīng)為將其擴(kuò)展成公共衛(wèi)生管理子系統(tǒng)（PHMS）留有余地。

6.數(shù)據(jù)接口與數(shù)據(jù)交換

7.信息安全的問題

實(shí)現(xiàn)HDMIMS與HIS和“大疫情”的數(shù)據(jù)交換，除既往能夠保護(hù)病人隱私等要求以外，還必須考慮HIS和“大疫情”系統(tǒng)運(yùn)行安全問題。易應(yīng)萍提出在HDMIMS與“大疫情”之間使用兩級防火墻的技術(shù)方案［10］，再結(jié)合其他技術(shù)手段和管理措施，可能是較好的選擇。

8.診斷權(quán)限的問題

一些學(xué)者認(rèn)為，有陽性檢測結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)室、影像等醫(yī)技科室需要做傳染病疫情報(bào)告［6］，實(shí)際上，這并不符合我國現(xiàn)行的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)獒t(yī)技人員沒有對疾病的診斷權(quán)。對在LIS和PACS中檢索出的陽性檢測結(jié)果，應(yīng)該向醫(yī)生工作站發(fā)出提示信息，由接診醫(yī)生對病人進(jìn)行診斷。

9.建議

由于HIS的研發(fā)部門不同，編程、構(gòu)架、工作方式各異，相當(dāng)一部分投入使用的HIS中沒有集成HDMIMS［13］，將來再由各醫(yī)院自行對自己的HIS進(jìn)行改造，使之能夠與“大疫情”系統(tǒng)交聯(lián)，技術(shù)難度和經(jīng)費(fèi)消耗將極為巨大。如果由中國疾病預(yù)防控制中心研發(fā)可以直接與“大疫情”交換數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化HDMIMS，并向醫(yī)院開放其與HIS的接口標(biāo)準(zhǔn)，讓已使用HIS的醫(yī)院只需改造與HDMIMS的接口部分，其他醫(yī)院則使用開放的定制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)HIS與“大疫情”的接口，既可降低醫(yī)院改造HIS的風(fēng)險(xiǎn)，也可擴(kuò)展中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的功能，更易于于HIS和“大疫情”系統(tǒng)的安全管理。

隨著HIS普及應(yīng)用速度的加快，對研發(fā)功能完善的HDMIMS的要求愈加迫切。為此，疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配合協(xié)作，使醫(yī)院信息化管理工作得以全面的發(fā)展。

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11.符凌輝，盧鴻.醫(yī)院傳染病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（7）：635-636.

12.蔣景華，陳文光，陶映，等.醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（4）：419-421.

13.張妮，蔣德嫻，白珊，等.基于HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息管理系統(tǒng)應(yīng)用情況調(diào)查分析.首都公共衛(wèi)生，2013，7（2）：87-88.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

運(yùn)行上述程序后，能得到如表2結(jié)果（顯示結(jié)果僅保留兩位有效數(shù)字）。

表2 兩兩比較q檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)結(jié)果

如表2所示，除組1與組2、組3與組4外，其余組對之間均有顯著性差異。

討 論

與文獻(xiàn)［1］相比，本文所得結(jié)論與之相同，但所計(jì)算的q值有稍微差別，為計(jì)算精度不同而導(dǎo)致的誤差。此外，利用文獻(xiàn)［3］提供的算法，還可以很方便地得到任一概率下的q界值。當(dāng)所計(jì)算的q值大于qα界值時(shí)（α為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，本例為0.05），可以通過減小α的值，來增大qα界值，從而得到對實(shí)際概率范圍更為精確的估計(jì)。

參 考 文 獻(xiàn)

1.孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：130-133.

2朱世武.SAS編程技術(shù).北京：清華大學(xué)出版社，2007.

3周詩國，胡良平.q臨界值、值和值的含義及其計(jì)算.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（1）：27-30.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

△通信作者：龔建仁，Email：oldgong415＠163.com