劉 霞邱 杰斯 琴

2型糖尿病患者住院醫(yī)療費用的通徑分析*

劉 霞1邱 杰2△斯 琴2

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?］，由于生活水平的提高，高能飲食的大量出現(xiàn)，導(dǎo)致我國當(dāng)前糖尿病高發(fā)，中國糖尿病發(fā)病率為6.7%，已成為全球糖尿病第一大國，其中2型糖尿病患者占患者總數(shù)的90%。與此同時，由于糖尿病患者終身服藥，晚期病人受多種并發(fā)癥所困，在治療過程中經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，給社會及患者帶來了較大的經(jīng)濟壓力。在疾病診斷相關(guān)組（DRGs-PPS）支付方式的實施過程中，需要精確找出影響糖尿病患者醫(yī)療費用，入院前即能判定的影響因素。本次研究收集了新疆烏魯木齊市某三級甲等綜合醫(yī)院2012年出院的2型糖尿病患者住院費用相關(guān)信息，探索影響住院醫(yī)療費用的直接及間接因素，為新疆烏魯木齊地區(qū)2型糖尿病DRGs-PPS支付方式的實施提供數(shù)據(jù)支持。

資料與方法

1.一般資料 收集新疆烏魯木齊市某三級甲等綜合醫(yī)院2012年2型糖尿病全部出院患者的病案首頁信息，疾病編碼依據(jù)ICD-10。經(jīng)過對特殊病例的排除及篩選，本文收入糖尿病患者共計1458例。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［2］。

2.變量賦值 本次研究中總費用Y1、藥費Y2、檢查費Y3、住院天數(shù)Y4經(jīng)驗證近似正態(tài)。性別（X1：1＝男；0＝女）、年齡（X2：年齡實際值）、有無并發(fā)癥（X3：0＝無；1＝有）、并發(fā)癥個數(shù)（X4：以病歷記載的為準(zhǔn)）、是否合并高血壓（X5：1＝是；0＝否）、是否醫(yī)保（X6：1＝是；0＝否）、入院時情況（X7：1＝危重；2＝急；3＝一般）。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 以住院總費用、藥費、檢查費、住院天數(shù)為內(nèi)生變量，使用Amos graphics 17.0軟件擬合通徑分析模型，繪制通徑圖。逐步回歸分析使用SPSS 17.0進行。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果

在Amos graphics軟件中，結(jié)合專業(yè)相關(guān)知識及查閱相關(guān)文獻，得到2型糖尿病患者住院費用影響因素通徑圖，詳見圖1。該路徑中所有路徑的P值均小于0.05，標(biāo)化后的影響力大小詳見表1。本次研究所得模型的主要適配度指標(biāo)（χ2／df＝1.353，AIC＝82.23，RMSEA＝0.016，NFI＝0.996，CN＝1888）均已達到良好適配標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 2糖尿病患者住院費用影響因素的通徑圖

表1 影響2型糖尿病患者總費用的通徑系數(shù)

討 論

結(jié)果顯示，藥費成為2型糖尿病醫(yī)療費用的主要構(gòu)成；提示控制2型糖尿病患者住院總費用應(yīng)以控制藥費為主。有學(xué)者認(rèn)為［3－4］，控制藥費可以有效控制患者住院總費用。文獻［5］的研究與本次研究結(jié)果類似。針對檢查費用的控制，筆者認(rèn)為應(yīng)該加快區(qū)域醫(yī)療平臺醫(yī)院間信息共享的建立，檢測結(jié)果共享，從而達到有效控制檢查費用的目的。但通徑分析結(jié)果顯示，住院天數(shù)對總費用的直接影響力約為0.13，總影響力為0.617，說明住院天數(shù)對2型糖尿病總費用的影響較大。由此可看出，控制糖尿病患者住院天數(shù)，也是控制2型糖尿病費用的關(guān)鍵措施之一。

并發(fā)癥個數(shù)可以通過影響住院天數(shù)、藥費及檢查費來間接影響總費用，提示并發(fā)癥個數(shù)可以作為2型糖尿病費用控制的指標(biāo)。如使用DRGs分組時［6］，可以根據(jù)患者入院時的并發(fā)癥個數(shù)進行分組，可以達到減少醫(yī)生誘導(dǎo)消費的情況。是否合并高血壓對2型糖尿病患者醫(yī)療總費用存在影響，高血壓合并糖尿病使得病情復(fù)雜化。治療時需要同時考慮藥物對血糖及血壓的影響，并且高血壓患者隨著情緒波動等會導(dǎo)致病情的變化，存在較多不穩(wěn)定因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，合并高血壓對住院時間長短、藥費及檢查費用均存在正向的作用，最終引起總費用的增加。由此建議，可以將2型糖尿病是否合并高血壓作為分組因素納入DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果還顯示年齡與住院費用之間存在正相關(guān)關(guān)系，隨著年齡的增長，住院費用呈現(xiàn)遞增的態(tài)勢。入院時情況對患者住院費用存在間接影響，患者入院時病情重，從而導(dǎo)致消耗醫(yī)療資源多；同時本次研究還發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)保患者的平均住院天數(shù)低于無醫(yī)?；颊撸瑢ψ≡嘿M用起一定的影響，與以往研究［7］結(jié)果相反，可能與以下因素有關(guān)：①無醫(yī)?；颊叽蠖鄟碜缘刂?，經(jīng)過多次轉(zhuǎn)治、無效后來本院就治，因此入院時病情相對較重，從而導(dǎo)致住院天數(shù)延長，增加了部分醫(yī)療費用；②本次研究中，未將紅本（全額報銷）及特貼專家患者納入研究，其他所有醫(yī)保類型均有部分比例需要患者自行付款，因此，對患者自我要求增加醫(yī)療資源的投入有所減少；③隨著近年來烏魯木齊醫(yī)保機構(gòu)對住院費用報銷的規(guī)范和監(jiān)督的加強，一定程度上減少了誘導(dǎo)需求的發(fā)生。

1.Crinnion WJ.The role of persistent organic pollutants in the worldwide epidemic of type 2 diabetes mellitus and the possible connection to Farmed Atlantic Salmon（Salmo salar）.Altern Med Rev，2011，16（4）：301-313.

2.邵亞楠，邱杰，吳文華.老年性白內(nèi)障患者住院費用影響因素的通徑分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（3）：376-377，379.

3.丁婷婷，張曉，高翠，等.非小細(xì)胞肺癌患者住院費用影響因素分析及控費研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（2）：240-242.

4.胡曉斌，楊軼男，白亞娜，等.15年13227例傷害住院病人直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)趨勢性分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（2）：258-259.

5.韓寧.基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的糖尿病患者住院費用研究.太原：山西醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，2012.

6.Wild V，Pfister E，Biller-Andorno N.Ethical research on the implementation of DRGs in Switzerland-a challenging project.Swiss Med Wkly，2012，142：w13610.

7.葉健偉，沈亞誠，黃小玲，等.基于OLAP技術(shù)的醫(yī)保費用分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（2）：300-301.

（責(zé)任編輯：丁海龍）

新疆醫(yī)科大學(xué)2013年度人文社會科學(xué)基金項目（2013XYSK27）

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（830011）

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

△通信作者：邱杰，E-mail：xjqiujie＠163.com