崔延巍

（佳木斯大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007）

近幾年，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和應(yīng)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的自動(dòng)化處理也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。利用電子計(jì)算機(jī)來進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的日常核算和管理，已成為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。特別是國家財(cái)政部和衛(wèi)生部于2010末印發(fā)的關(guān)于《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》通知，要求醫(yī)院系統(tǒng)要盡快鋪開全成本管理，意即要求醫(yī)院要盡快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)計(jì)算機(jī)管理的全面覆蓋。經(jīng)過近10年的沉淀和積累，現(xiàn)在我國各種大型財(cái)務(wù)管理軟件從最初單純的解放勞動(dòng)力到現(xiàn)在能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的要求，可以說現(xiàn)行財(cái)務(wù)軟件已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的任何要求。那么，有了強(qiáng)大的硬件設(shè)施作后盾，醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化管理下一階段的發(fā)展方向是什么呢？筆者認(rèn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向?qū)?nèi)將是整合，對(duì)外則應(yīng)是信息共享，通過整合來支持信息共享，最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)全盤財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)共享與全面整合。

所謂整合，筆者認(rèn)為，一所醫(yī)院不論規(guī)模大小，它的財(cái)務(wù)信息必須要具有明晰性、一致性、全面性。一所大型綜合性醫(yī)院除了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員外還會(huì)有很多起輔助作用的分部門財(cái)務(wù)人員，諸如藥劑、器械、供應(yīng)、基建、總務(wù)、醫(yī)保、住院部、教務(wù)科研、三產(chǎn)等各部門都需要專業(yè)的會(huì)計(jì)人員來進(jìn)行輔助財(cái)務(wù)管理。這些崗位都能夠提供一定的財(cái)務(wù)信息，而這些財(cái)務(wù)信息與各臨床科室的領(lǐng)用消耗信息、與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的匯總信息是存在構(gòu)級(jí)關(guān)系的，它們是以塔狀的形態(tài)存在于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)的。很多的醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)電算化管理后，卻沒有對(duì)這些分部門會(huì)計(jì)信息納入電算化管理，造成在提取這些部門財(cái)務(wù)信息時(shí)存在信息不夠準(zhǔn)確和信息提取不及時(shí)等問題，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息精細(xì)化管理。那么如何能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)這些部門財(cái)務(wù)信息的整合，使各部門財(cái)務(wù)信息能夠有序的排列組織起來呢。

一、完善全會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制制度

“良好的組織行為必須要以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度來保障”。所以，醫(yī)院首先必須建立健全會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)部控制制度，同時(shí)要合理進(jìn)行崗位設(shè)置和分工，制定各崗位工作制度和職責(zé)，特別要明確各崗位的職責(zé)范圍，按各崗位的級(jí)次逐級(jí)在財(cái)務(wù)軟件中建立賬套，施行統(tǒng)一平臺(tái)管理，以方便查詢、對(duì)賬、信息提取。還要建立相互稽核、監(jiān)督和制約機(jī)制，用以保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、可靠性，減少主觀誤差和環(huán)節(jié)舞弊發(fā)生的可能性。

二、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的平臺(tái)管理和硬件維護(hù)

要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)部會(huì)計(jì)信息整合，一款適合本醫(yī)院使用的會(huì)計(jì)軟件是必不可少的，它應(yīng)該能夠滿足支持局域網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)、不同崗位模塊健全、分析系統(tǒng)完善、穩(wěn)定性強(qiáng)錯(cuò)誤率低等特點(diǎn)。平臺(tái)管理主要是定期校對(duì)系統(tǒng)文件的完整性，意即系統(tǒng)文件是否被刪除和修改，以保證平臺(tái)的正常運(yùn)行。當(dāng)前市場(chǎng)上的大型財(cái)務(wù)軟件都擁有平臺(tái)自檢功能，要定期按時(shí)使用能有效的維護(hù)和預(yù)警平臺(tái)使用的實(shí)時(shí)情況。硬件維護(hù)主要是在平臺(tái)運(yùn)行過程中出現(xiàn)硬件故障時(shí)及時(shí)進(jìn)行故障分析，并作檢查登記；在設(shè)備更新、升級(jí)、修復(fù)后，由系統(tǒng)維護(hù)人員安裝和調(diào)試。要制定硬件維護(hù)使用制度，要形成硬件使用周期的預(yù)警機(jī)制，到達(dá)預(yù)警期要及時(shí)聯(lián)系本醫(yī)院計(jì)算機(jī)維護(hù)人員進(jìn)行維護(hù)，同時(shí)在遇到較大的硬件故障時(shí)要及時(shí)聯(lián)系硬件生產(chǎn)廠家或銷售商解決。

三、加強(qiáng)操作人員的計(jì)算機(jī)應(yīng)用和財(cái)務(wù)軟件使用培訓(xùn)，提升操作人員電算化能力

由于操作人員計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)的良莠不齊，在計(jì)算機(jī)及軟件的使用中由人為原因造成的誤差和事故時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)院造成不必要的損失。所以，人員培訓(xùn)工作一定要做并且要做細(xì)，要以理論授課、上機(jī)、考核相結(jié)合強(qiáng)化人員計(jì)算機(jī)能力，使其能夠掌握初中級(jí)的計(jì)算機(jī)維護(hù)知識(shí)、各種常用軟件的一般使用知識(shí)、財(cái)務(wù)軟件的使用知識(shí)、財(cái)務(wù)軟件的一般問題識(shí)別和解決方法等。

四、強(qiáng)化系統(tǒng)維護(hù)、授權(quán)等權(quán)限管理，加強(qiáng)電子檔案管理

任何人未經(jīng)授權(quán)都不能進(jìn)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行操作。在授權(quán)時(shí)要遵循有限授權(quán)的原則，即按工作內(nèi)容和行政職能劃分設(shè)立不同的組別來設(shè)定授權(quán)范圍，軟件中的每種模塊要規(guī)定明確的使用權(quán)限，從而防止越權(quán)使用和授權(quán)混亂情況的發(fā)生。對(duì)于電子檔案要做到定制定時(shí)備份，有條件的要實(shí)行不同介質(zhì)備份，多點(diǎn)備份，多地保存，一定要做到備份介質(zhì)的異地保存，不要與軟件平臺(tái)所在服務(wù)器共用存放地。

筆者認(rèn)為，通過以上辦法的使用能夠很好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的整合，為對(duì)外的信息共享提供有力的技術(shù)支持。

現(xiàn)今不論從SARS、非典到H7N9，還是印尼海嘯、雅安地震到蘆山地震，國家對(duì)于這些信息的披露都是及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的，這也說明國家、社會(huì)、人民群眾越來越注重信息傳遞的效率性。那么作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)信息就更應(yīng)該緊跟社會(huì)趨勢(shì)，加緊腳步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的平臺(tái)共享。

那么，醫(yī)院如何才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享呢？筆者認(rèn)為，首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該形成信息意識(shí)，注重醫(yī)院各種信息的歸集報(bào)送工作，注重醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，注重媒體對(duì)于醫(yī)院事業(yè)的促進(jìn)作用和對(duì)醫(yī)院職工的引導(dǎo)作用。這樣才能形成醫(yī)院的信息氛圍、形成醫(yī)院的信息意識(shí)，才能使醫(yī)院各部門都注重和在意各種信息的收集工作。

其次，醫(yī)院各環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)于信息的真實(shí)可靠及時(shí)性是保障、是基礎(chǔ)、是動(dòng)力，所以及時(shí)修訂完善和建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是一個(gè)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和維持信息意識(shí)的必要條件。

再次，醫(yī)院的信息行為是需要一定的資金支持的，那么資金的預(yù)算管理是必不可少的，醫(yī)院應(yīng)該每年制定科學(xué)合理的信息資源資金使用情況測(cè)算，要測(cè)算日常信息資金和應(yīng)急事件信息資金的預(yù)估情況，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，進(jìn)而形成醫(yī)院的信息資金使用預(yù)算。

最后，建立監(jiān)督管理的制約機(jī)制，形成定期的信息運(yùn)行行為的分析總結(jié)機(jī)制，是應(yīng)該被提倡的。通過廣泛的自評(píng)能夠提高機(jī)制運(yùn)行效率，監(jiān)督信息資金使用科學(xué)性，杜絕貪腐行為的發(fā)生。

以上只是筆者結(jié)合所在醫(yī)院幾年的工作實(shí)踐對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化發(fā)展的一些看法，難免會(huì)有些片面。在財(cái)務(wù)管理科學(xué)高速發(fā)展和信息化日益強(qiáng)化的今天，愿以此文與大家共同探討未來醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展方向。

[1]于柏玲.論醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化的發(fā)展方向[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，（5）.

[2]羅邦清.淺議加強(qiáng)財(cái)務(wù)電算化管理的思考[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2009，（7）.

[3]田園.醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化的內(nèi)部控制[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，12（12）.

[4]李俊磊.試論醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化存在的主要問題及對(duì)策[J].財(cái)務(wù)審計(jì)，2011，（3）.