劉海燕

我上門診，接診了好幾個(gè)哮喘的患兒，我了解了孩子的病史，哮喘曾經(jīng)控制的很好，激素停藥或者減量，可是還是復(fù)發(fā)了;還有幾個(gè)腺樣體肥大的孩子，腫大切除了，咳嗽突然很厲害了;還有哮喘確實(shí)好了，不再喘息了，可是感染后引起的咳嗽卻持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。這是怎么回事？

其實(shí)，都有共同點(diǎn)，那就是：一是沒有檢查過敏原，避開過敏的物質(zhì)或食物;二是只關(guān)注了哮喘，忽視了鼻腔的護(hù)理。

過敏性鼻炎患者易患哮喘

近幾年，有一個(gè)響亮的新的診斷名詞，越來越引起了我們的注意。這個(gè)名詞叫“兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合癥”。它是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。

過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)20-40%，甚至有人認(rèn)為60%過敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。

鼻腔和支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上有連續(xù)性。兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合癥決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關(guān)系。很多學(xué)者提出了“聯(lián)合呼吸道”、“過敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合癥”等概念，認(rèn)為上下呼吸道疾病需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。更有學(xué)者提出了過敏綜合癥的概念，認(rèn)為應(yīng)該從全身角度進(jìn)行治療。

目前世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）正式提出采用小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷術(shù)語。

二者發(fā)病機(jī)制非常相似

過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，兩者在病因、免疫學(xué)和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，借助小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥這一新的診斷名稱對(duì)兩病進(jìn)行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療，可同時(shí)提高兩病的診斷準(zhǔn)確率和減少藥物的重復(fù)使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。

無論從解剖學(xué)還是生理學(xué)來看，鼻腔與支氣管及肺的關(guān)系非常密切。呼吸道是指從鼻孔開始至呼吸性細(xì)支氣管。上、下呼吸道在功能上是相互關(guān)聯(lián)的，刺激鼻黏膜可引起氣道反應(yīng)性的改變。過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，稱為鼻后滴漏綜合癥。特別是仰臥位睡眠時(shí)鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因。

呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹?，這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。

確診后應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療

當(dāng)然上呼吸道和下呼吸道也是有差異的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導(dǎo)致的;而在下呼吸道，支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環(huán)狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎癥水腫共同引起。

一旦確診小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥就應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。其治療原則是針對(duì)過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎癥進(jìn)行聯(lián)合抗炎治療，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的過敏性體質(zhì)進(jìn)行治療。

治療方法除了藥物治療，千萬不要忽視了最基本的鼻腔護(hù)理，還有針對(duì)過敏原科學(xué)合理忌口，這些都很重要。無論是鼻炎還是哮喘，都不可怕。過敏無法治愈，也不可能除根，但是只要正規(guī)治療，都能控制到最佳狀態(tài)。