焦宗超

2014年9月29日，《黑龍江省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施細(xì)則（試行）》，（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）頒布實(shí)施。這一旨在破解“等錢救命”的醫(yī)療新規(guī)，引起公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的廣泛關(guān)注。《細(xì)則》的實(shí)施會(huì)給我省的醫(yī)療事業(yè)和百姓生活帶來(lái)哪些改變？哪些人屬于救助對(duì)象？醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行救助？圍繞讀者關(guān)心的問(wèn)題，本刊特邀省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管處調(diào)研員王英澤進(jìn)行了解答。

本刊記者：王處長(zhǎng)，您好。對(duì)于《細(xì)則》的出臺(tái)實(shí)施，能夠解決現(xiàn)實(shí)生活中大家最關(guān)心的哪些問(wèn)題？

王英澤：近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的持續(xù)、深入推進(jìn)，全民醫(yī)保體系已初步建立，絕大部分人看病就醫(yī)有了基本保障，大都能得到及時(shí)救治。然而，對(duì)于“無(wú)主病人”，也就是就診時(shí)無(wú)家人和親戚朋友陪護(hù)且無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的病人，對(duì)于“路倒病人”，也就是因突發(fā)性疾病倒在路邊的病人，及少數(shù)確無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的人群，仍然缺少制度保障。按現(xiàn)行規(guī)定，本著“治病救人”的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉需要急救的病人，并由醫(yī)院先行墊付急救費(fèi)用。但是，在實(shí)際操作中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行救治責(zé)任時(shí)往往心存顧慮，因而導(dǎo)致少數(shù)需緊急救治的患者，由于不能得到及時(shí)有效治療而釀成嚴(yán)重后果，造成不良社會(huì)影響。

建立應(yīng)急救助制度，就是要保障少數(shù)身份不明確或沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者，在有需要時(shí)能夠得到緊急救治?！都?xì)則》從制度層面形成對(duì)無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者急救醫(yī)療費(fèi)用的保障機(jī)制，減輕了醫(yī)院墊支患者醫(yī)療費(fèi)用的后顧之憂，更加明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助急重危傷患者所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

本刊記者：有網(wǎng)友認(rèn)為，《細(xì)則》的主旨是救助，凡是被救助的患者都不用支付醫(yī)療費(fèi)用。這種說(shuō)法正確嗎？

王英澤：這種說(shuō)法不完全正確?！都?xì)則》的主旨是救助，這一點(diǎn)毋庸置疑，但并不是所有被救助的人都適用疾病應(yīng)急救助。不用支付醫(yī)療費(fèi)用的患者，必須符合《細(xì)則》對(duì)救助對(duì)象的規(guī)定要求。不符合相關(guān)規(guī)定的患者在得到醫(yī)院救助后，必須補(bǔ)繳在救助過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

本刊記者：哪些人屬于疾病應(yīng)急救助的對(duì)象？

王英澤：應(yīng)急救助的對(duì)象是指在黑龍江省境內(nèi)發(fā)生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，其中包括低保戶、五保戶等城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)救助對(duì)象緊急救治發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。

本刊記者：在現(xiàn)實(shí)生活中，很多家庭因無(wú)力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用選擇放棄治療，讓一些本來(lái)有希望得救的患者撒手人寰，像這類患者是否在應(yīng)急救助之列呢？

王英澤：對(duì)于這類患者，要看其是否符合該項(xiàng)基金救助的范圍。如果符合，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由相關(guān)部門確認(rèn)后核銷。對(duì)于不符合的患者，應(yīng)由政府如民政等相關(guān)部門幫助解決或申請(qǐng)其他救助，例如，社會(huì)救助、慈善救助、醫(yī)療救助等。

本刊記者：《細(xì)則》中提到的“急危重傷病”都包括哪些疾病？在什么情況下患者可以先看病后付錢呢？

王英澤：急危重傷病的范圍包括很多，例如，休克、胸痛、腹痛、呼吸困難、氣道異物、小兒高熱驚厥等等，都在救助范圍之內(nèi)，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》來(lái)確定。目前，我省群眾在發(fā)生急危重傷病需要緊急救治的情況下，可以先診治后付費(fèi)。

本刊記者：被救助的患者在治療上有沒(méi)有時(shí)間的限制？救治到什么程度，救助會(huì)被中止？

王英澤：被救助人達(dá)到病情穩(wěn)定，在目前醫(yī)療技術(shù)水平判定無(wú)生命危險(xiǎn)的情況下可以中止救助。

本刊記者：救助患者的資金主要來(lái)自哪里？

王英澤： 自2013年國(guó)家開始設(shè)立疾病應(yīng)急救助制度起，我省在省、市（地）兩級(jí)財(cái)政設(shè)立了疾病應(yīng)急救助基金；13個(gè)市級(jí)財(cái)政分別設(shè)立基金專戶，用于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。其資金主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面：一、中央財(cái)政撥付的專項(xiàng)資金。二、省級(jí)財(cái)政安排的資金。三、市（地）、縣（市）財(cái)政部門安排的資金。四、社會(huì)捐贈(zèng)資金。五、基金形成的利息收入。六、其他可用于疾病應(yīng)急救助的資金。七、本年度疾病應(yīng)急救助基金如出現(xiàn)缺口，可由市、縣財(cái)政根據(jù)需求按籌資標(biāo)準(zhǔn)增補(bǔ)預(yù)算?；鹑绯霈F(xiàn)結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

目前，省財(cái)政廳已下?lián)艿礁魇校ǖ兀┘膊?yīng)急救助基金3134萬(wàn)元，各地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正在開始核銷支付工作。

本刊記者：我們注意到，有些地區(qū)出臺(tái)的《細(xì)則》對(duì)于救助基金的使用有一定金額上的限制。我省關(guān)于救助基金的使用是否也有金額上的限制呢？

王英澤：目前，我省關(guān)于救助基金的使用并沒(méi)有金額上的限制，以后各地可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

本刊記者：在救治過(guò)程中，難免會(huì)有一些不屬于應(yīng)急救助對(duì)象的患者，在治療后確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用。遇到這種情況該怎么辦？而有能力支付的患者偏偏賴賬又該如何處理呢？

王英澤：國(guó)家文件明確規(guī)定，疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。而對(duì)身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)，先由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金、流浪乞討人員救助基金等渠道支付。無(wú)上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。對(duì)救助對(duì)象急救后發(fā)生的欠費(fèi)，要在公安機(jī)關(guān)等部門的協(xié)助下設(shè)法查明欠費(fèi)者身份，對(duì)已明確身份且有支付能力的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)追討欠費(fèi)。盡量防止有支付能力的患者賴賬、拖欠醫(yī)療費(fèi)用的情況發(fā)生。

本刊記者：醫(yī)院在施救過(guò)程中需要遵守哪些規(guī)定？從查明身份到申請(qǐng)使用救助基金又需要經(jīng)過(guò)哪些過(guò)程？

王英澤：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)救助對(duì)象實(shí)施救治時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》，合理用藥、合理施治，防止過(guò)度醫(yī)療，杜絕騙取和套取救助基金行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)查明患者身份，對(duì)確實(shí)無(wú)法查明身份的患者，符合報(bào)銷規(guī)定的，填寫黑龍江省疾病應(yīng)急救助基金救助申請(qǐng)審批表，由相關(guān)部門確認(rèn)身份后，提交到市疾病應(yīng)急救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，組織聯(lián)合會(huì)審無(wú)誤后，提交財(cái)政報(bào)銷。具體來(lái)說(shuō)，各相關(guān)部門有不同的分工——公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金管理機(jī)構(gòu)核查患者身份；民政部門負(fù)責(zé)對(duì)患者有無(wú)負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作，推進(jìn)醫(yī)療救助制度與疾病應(yīng)急救助制度的有效銜接；人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇，做好現(xiàn)行醫(yī)保相關(guān)政策與疾病應(yīng)急救助制度的銜接工作。

本刊記者：有報(bào)道稱，“任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得以任何理由拒絕、推諉或者拖延救治患者，決不允許見死不救”，這里的機(jī)構(gòu)和個(gè)人指的是誰(shuí)？違反規(guī)定需要承擔(dān)什么責(zé)任？

王英澤：這里的機(jī)構(gòu)和個(gè)人分別是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員。對(duì)出現(xiàn)“見死不救”行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定，對(duì)“由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（第149號(hào)）頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條、第四十條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)違反本條例的行為，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門行使監(jiān)督管理職權(quán)按相關(guān)規(guī)定給予處罰”。

本刊記者：在遇到“無(wú)主病人”“路倒病人”時(shí)，上前施救的群眾應(yīng)選擇哪類醫(yī)院，才能便于患者得到緊急救治？救治后，患者該如何支付醫(yī)療費(fèi)用？

王英澤：上前施救的群眾應(yīng)根據(jù)患者病癥的急重程度，盡量就近選擇較大的醫(yī)院進(jìn)行緊急救治，防止因人員技術(shù)和設(shè)備等條件的限制耽誤救治。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，要按照緊急救治的急危重傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范，及時(shí)、有效地對(duì)急危重傷病患者實(shí)施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。符合救治報(bào)銷條件的由醫(yī)院先墊付，后由醫(yī)院提交申請(qǐng)報(bào)銷；不符合的，醫(yī)療費(fèi)用由患者自己支付。

本刊記者：謝謝您的解答。

王英澤：不必客氣。