唐秀麗

【摘 要】 目的：探討苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的藥物療效。方法：將急性腦梗死50例患者，分為觀察組25例和對照組25例，觀察組給予苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療，對照組給予苦碟子治療，對比治療效果。結果：觀察組療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死療效明顯，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 苦碟子；尼莫地平；腦梗死；臨床療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0038-02

目前，患腦梗死的人數呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅國民身體健康及生活質量的疾病之一，因此，臨床醫(yī)生如何對急性腦梗死的治療及預防。如何減少腦血管并發(fā)癥，進行腦保護，增強大腦耐缺血和缺氧的能力，增加腦缺血的治療時間窗，有效改善預后，提高生活質量，降低機體缺氧和增強大腦耐缺血等備受醫(yī)學界重視。我國中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，眾多中藥注射液被廣泛應用于臨床，苦碟子注射液就是其中之一，其治療腦梗死療效顯著。苦碟子注射液主要是選擇天然植物抱莖苦荬菜根莖中提取出來的中藥制劑，藥效成分包括腺苷和異黃酮，具有活血止痛、清熱散瘀之功效[1]。本文采用苦碟子注射液聯(lián)合尼莫地平片治療急性腦梗死，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月收治的急性腦梗塞患者50例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經CT、MRI證實，發(fā)病時間在72 h以內，所有入選患者均伴有不同程度的肌力下降、肢體麻木、偏側肢體感覺障礙、共濟失調，病情嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷。排除腦惡性腫瘤、伴有明顯出血傾向；嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；近期未使用過抗凝劑、血小板抑制劑；近期無外傷、手術史；血壓穩(wěn)定者。分為觀察組25例和對照組25例，觀察組男性l2例，女性l3例；年齡55～75歲；病程3～72 h；梗死體積：小面積梗死7例，中面積梗死7例，大面積梗死11例。梗死部位：基底核5例，腦葉梗死5例，丘腦4例，腦干梗死1例，大腦前動脈區(qū)3例，多發(fā)性腦梗死7例。神經功能缺損評分（16.92±4.22）分。對照組男性11例，女性14例：年齡58～78歲。梗死體積：小面積梗死8例，中面積梗死8例，大面積梗死9例。梗死部位：基底核6例，腦葉梗死6例，丘腦6例，腦干梗死3例，大腦前動脈區(qū)2例，多發(fā)性腦梗死2例。神經功能缺損評分（17.12±4.55）分。兩組患者年齡、性別、病程及神經功能缺損評分等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組入選后均囑患者清淡飲食，避免勞累，適度活動，并給予抗凝、低分子右旋糖酐、降脂、降糖及營養(yǎng)神經藥物治療。在此基礎上，對照組于5%葡萄糖溶液250 ml加入苦碟子注射液40 ml（通化華夏藥業(yè)有限責任公司生產）靜脈點滴，每日1次；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合給予尼莫地平片30 mg/次 （鄭州瑞康制藥有限公司生產，規(guī)格為每片20 mg），口服，每日3次，5 d為1個療程。對比兩組療效。

1.3 療效標準[2] 根據神經功能缺損程度進行效果評定?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分達91%以上，病殘程度評級為0，生活自理能力恢復正常，陽性體征基本消失；顯效：評分大于45%，小于89%，病殘程度在1～3級之間，生活部分自理，肌力達2級或以上；有效：評分大于17%，小于45%，生活不能自理，病殘程度為3級以上，偏癱、失語等癥狀有所改善；無效：評分小于17%，治療前、后無變化。惡化：評分增加18%，病情加重或死亡。用藥1個療程結束后，嚴密監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝功能、心電圖、腎功能、生化指標等，記錄藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 藥物療效對比 觀察組患者的藥物療效為96%，對照組患者的藥物療效為80%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 不良反應比較 在給藥的整個療程中，觀察組有l(wèi)例患者出現(xiàn)頭暈，對照組有1例伴有輕度惡心，給予對癥處理，癥狀消失，未影響治療效果。不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

腦梗死，屬中醫(yī)學“中風”范疇，該病四季均可發(fā)病，但以冬春季最為多見。好發(fā)于中老年人。具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率等“四高”特點，腦梗死的誘發(fā)因素很多，以高血壓、高脂血癥、高血糖為誘發(fā)腦梗死的主要危險因素，上述疾患可嚴重影響機體代謝，加重腦血管病理改變。中醫(yī)認為本病的基本病機為：血瘀內阻，氣血不暢，患者主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)言語謇澀、肢體偏廢，甚至昏迷。腦梗死是因氣血逆流，血溢腦外，產生風、火、痰、瘀，患者出現(xiàn)昏迷、偏身麻木、半身不遂等征象。治療目的：盡早恢復缺血腦組織供血、供氧，因基本的病理是“瘀”，藥以活血通絡為主，促進神經功能恢復，進行辨證施治。腦缺血、缺氧時，由于酸性代謝產物堆積，腦細胞的代謝過程受損，容易誘發(fā)血栓，導致缺血神經元不可逆性損傷，神經元凋亡。

苦碟子注射液是純中藥制劑，選自天然植物苦碟子的有效成分：異黃酮和腺苷，具有清熱祛瘀、活血止痛等作用?？嗟?，為菊科苦荬菜屬植物抱莖苦荬菜的當年根莖，它分布在我國東北部及內蒙古地區(qū)，又名活血草、燕兒衣、小苦苣、苦麻菜、苦菜、苦丁菜、光葉苦莫菜、小苦莫、黃鼠草等。有效成分主要為黃酮類化合物、腺嘌呤核苷、氯原酸等?？嗟有晕犊嘈疗?，具有涼血活血、降低血液黏度，清熱解毒、改善血液流變學，排膿止痛，抑制血栓形成，清除自由基，減少腦組織氧耗量，增強腦組織對缺血、缺氧的耐受性等功效，臨床多用于牙痛、胸痛、胃腹痛的治療，也用于闌尾炎、腸炎、痢疾等疾患的治療[2]。

尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，能有效抑制平滑肌收縮。藥理特性是選擇性擴張腦血管，增加病灶區(qū)域血流量，而不影響腦代謝。對周圍血管作用較小，因此，能有效阻斷缺血區(qū)血管痙攣和血管內凝血，降低血漿粘稠性，抑制血小板聚集，逆轉缺血損害，起到保護腦組織的作用，降低腦梗死的死亡率。臨床用藥廣泛，可用于蛛網膜下腔出血的治療，也可用于老年性腦功能損傷、腦血管痙攣、缺血性腦卒中、偏頭痛等。口服對血壓和心率沒有顯著影響，但偶有患者可出現(xiàn)頭暈、面部潮紅等癥狀。研究顯示[3]，當機體處于急性梗死期，機體超敏C一反應蛋白會明顯上升，根據此指標則可準確判斷病情加重，因此，超敏C一反應蛋白是判斷神經功能缺損評估的關鍵指標，具有重要的臨床意義。

根據上述研究結果表明，觀察組患者的療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在整個療程中，觀察組有l(wèi)例患者出現(xiàn)頭暈，對照組有1例伴有輕度惡心，給予對癥處理，癥狀消失，未影響治療效果。兩組不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，苦碟子聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死可改善腦梗死患者的神經功能缺損，療效明顯，藥理作用確切，給藥簡單、方便，能顯著提高患者的生活質量，且不良反應少，患者預后好，可促進患者早日康復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 肖展翅，李鋼，劉秋梅，等.依達拉奉聯(lián)合苦碟子治療進展性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，12（03）：309-310.

[2]王紅.丁苯酞軟膠囊治療老年急性心肌梗死38例療效觀察[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2012，21（07）：546-547.

[3] 沈熔，徐朝暉.超敏C反應蛋白臨床研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，[J].2013，22 （22）：13-14.