孫瑞明

【摘 要】 目的：探討運用髓內(nèi)交鎖釘，自體髂骨植骨結(jié)合口服中藥制劑治療股骨干骨折術(shù)后骨不連的療效體會。方法：先取出原來的內(nèi)固定物，應(yīng)用髓內(nèi)交鎖釘內(nèi)固定，斷端自體髂骨植骨，結(jié)合中藥制劑治療骨干骨折術(shù)后骨不連。結(jié)果：本組30例骨不連患者療效滿意，均臨床愈合。

【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后；骨不連；髓內(nèi)交鎖釘；自體髂骨植骨；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0088-01

一般骨折6個月以上，骨折處有異常活動。X線片顯示：骨折斷端有間隙，骨質(zhì)疏松硬化，斷端髓腔封閉，骨痂間無骨小梁形成，即可診斷為骨不連。筆者從1999年1月至2013年1月起運用髓內(nèi)交鎖釘，自體髂骨植骨結(jié)合中藥制劑治療30例股骨干骨折術(shù)后骨不連的患者，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者30例，男22例，女8例，年齡18～70歲，平均年齡44歲。左側(cè)股骨干骨折患者17例，右股骨干骨折患者13例。車禍傷18例，墜地傷8例，砸傷4例。股骨干中上段骨折12例，股骨干中段骨折15例，股骨干中下段骨折3例。其中橫型骨折7例，斜型骨折12例，螺旋型7例，粉碎性4例。加壓鋼板固定21例，普通髓內(nèi)釘固定9例。入院前患者有過1次骨折手術(shù)史27例，2次者3例。入院時距第1次手術(shù)時間7～11個月者23例，超過11個月者7例。30例患者局部畸形，活動異常，骨折均未臨床愈合。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉生效后，先取出原內(nèi)固定物，然后在患側(cè)股骨大粗隆皮膚處作一小切口，沿股骨粗隆向遠(yuǎn)端髓腔擴(kuò)髓，插入術(shù)前選擇合適的髓內(nèi)交鎖釘，插至骨折斷端，清除骨折端周圍硬化組織，咬除邊緣的死骨并鑿?fù)ㄋ枨唬钦鄱藦?fù)位，將髓內(nèi)交鎖釘穿過骨折端。分別擰入交鎖螺釘。取部分自體髂骨松質(zhì)骨，斷端植骨，逐層縫合切口[1]。術(shù)后根據(jù)情況石膏托外固定，酌情使用抗生素。

2.2 中醫(yī)治療 按骨折三期分治原則，初期：術(shù)后1～2周，口服三七丸。功效：活血化瘀、消腫止痛；處方組成：三七等；制法：上藥按劑量共為細(xì)粉煉蜜為丸，每丸重2.0g；用法：每次2丸，每日兩次，口服。中期：術(shù)后3～6周，口服接骨丹。功效：和營通絡(luò)，接骨續(xù)筋；處方組成：川斷、乳香、沒藥、血竭、紅花、當(dāng)歸、生曬參、龍骨、牡蠣、黃瓜子等；制法：上藥按劑量為細(xì)粉煉蜜為丸，每丸重2.0g；用法：每次2丸，每日兩次，口服。后期：術(shù)后7周以后，口服補(bǔ)肝益腎丸。功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎；處方組成：黃芪、當(dāng)歸、生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、川芎、大黃、金櫻子、芡實等；制法：上藥為細(xì)粉煉蜜為丸，每粒重2.0g；用法：每次2丸，每日兩次，口服。

2.3 功能練習(xí) 一般術(shù)后1～2周在床上進(jìn)行患肢股四頭肌收縮及膝、踝關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)。術(shù)后6～8周離床持拐不負(fù)重或部分負(fù)重功能練習(xí)，經(jīng)拍X線片證實骨折愈合，同時符合骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，患肢可完全負(fù)重。

3 結(jié)果

手術(shù)切口均一期愈合，無神經(jīng)血管損傷，無患肢靜脈炎及肺動脈栓塞的發(fā)生。住院時間：9～21天，平均15天。術(shù)后按骨折三期分治原則，口服中藥制劑，骨折處明顯消腫，疼痛減輕，加速骨折臨床愈合時間。本組病歷30例，隨訪30例。隨訪時間7～15個月，平均11個月。經(jīng)拍X線片復(fù)查骨折端均有連續(xù)性骨痂生長，骨折線模糊。根據(jù)骨折臨床愈合評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組30例骨不連患者，全部臨床愈合，愈合時間3～6個月，平均愈合時間為4.5個月。

4 討論

股骨干骨折術(shù)后骨不連常見原因除個人特殊體質(zhì)外，多數(shù)為首次骨折內(nèi)固定不牢靠或使用內(nèi)固定物不恰當(dāng)所致，未能有效控制骨折片之間的剪切、旋轉(zhuǎn)、成角應(yīng)力。理論上交鎖髓內(nèi)釘能為股骨干骨折提供牢靠的固定，還能有效地控制旋轉(zhuǎn)，所以被認(rèn)為是治療股骨干骨折術(shù)后骨不連的一種有效可靠的方法。股骨干骨折，應(yīng)用加壓鋼板或普通髓內(nèi)釘固定是以往的內(nèi)固定方法，使用加壓鋼板手術(shù)創(chuàng)傷大，剝離軟組織及骨膜廣泛會進(jìn)一步破骨折端的血液循環(huán)，局部血液循環(huán)的好壞是骨折愈合的重要因素，對多次手術(shù)內(nèi)固定的患者，再次應(yīng)用鋼板手術(shù)失敗率就更高。而髓內(nèi)交鎖釘固定擴(kuò)髓后雖造成內(nèi)層皮質(zhì)血管受損，但外層皮質(zhì)及骨膜不受影響。髓內(nèi)交鎖釘是經(jīng)過股骨髓腔內(nèi)固定，固定在股骨中軸線附近，所受的變曲應(yīng)力較小，釘體彎曲斷裂發(fā)生率比鋼板小，手術(shù)成功機(jī)會較大。髓內(nèi)交鎖釘在治療股骨干骨折術(shù)后骨不連時，既有一般髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點又可以防止骨折端的旋轉(zhuǎn)活動，對于股骨中上段、中、下段及粉碎型骨折都適用。術(shù)后按骨折三期分治的原則治療。術(shù)后1～2周為初期，此時損傷局部，瘀血凝結(jié)，腫脹疼痛，此期口服三七丸，方中重用三七從而增強(qiáng)活血化瘀、消腫止痛之功效。早期消腫使靜脈及淋巴回流通暢，防止骨折處因高度腫脹引起的局部肌肉組織及神經(jīng)血管壞死的發(fā)生。3～6周為中期，這時瘀腫漸退，骨折斷端已初步連接，此期口服接骨丹，方中川斷為君藥，功效和營通絡(luò)，接骨續(xù)筋；乳香、沒藥為臣藥，加強(qiáng)散瘀止痛，與血竭、紅花等合用能行血中氣滯，內(nèi)能宣通臟腑，外能透達(dá)經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)散瘀消腫，接骨續(xù)筋的作用。骨折7周為后期，這階段治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎為主。這時期口服補(bǔ)肝益腎丸，方中用黃芪、當(dāng)歸等加強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效，熟地、山萸肉、菟絲子等增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎的作用。骨折三期分治原則與骨折愈合機(jī)制的“瘀去、新生、骨合”也完全相符。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合，一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期，這與中醫(yī)骨折三期分治原則也相吻合。中醫(yī)指出“腎主骨生髓”的理論，本組病歷均是骨不連患者，所以應(yīng)用補(bǔ)腎方藥，對于骨折后期造成的骨質(zhì)疏松治療是正確的。我們采用了中西醫(yī)結(jié)合治療本病，減少了再次骨不連的發(fā)生，增加了骨折斷端自行修復(fù)的功能。此手術(shù)方法創(chuàng)傷小，對骨折斷端的血運損傷小。加之按骨折三期分治的原則，口服中藥制劑，加速骨折部位消腫止痛及骨折斷端愈合的功效。以上中西醫(yī)結(jié)合治療股骨干骨折術(shù)后骨不連方法簡便、可靠，療效滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]岑景文，農(nóng)紹友.髓內(nèi)交鎖釘治療股骨干骨不連[J].臨床骨科雜志.1999，2（2）：1.

[2]陸裕樸.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：168.