血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發(fā)病率的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素的分析

趙雪1，孫海玉1，辛建麗2

(1.北京市房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 檢驗(yàn)科，北京102488；2.北京房山區(qū)閻村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

隨著人們生活水平日益提高，冠心病(CHD)的發(fā)病率也越來(lái)越高，相關(guān)研究證實(shí)，導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素如高血壓、肥胖、吸煙、高膽固醇、糖尿病等會(huì)對(duì)冠心病造成嚴(yán)重的威脅[1-3]。本文就血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發(fā)病率的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇北京某醫(yī)院2011年12月至2013年9月收治的144例冠心病患者。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)該院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照血漿同型半胱氨酸水平將所有患者分為高同型半胱氨酸(HHCY)組(血漿同型半胱氨酸的濃度大于等于15 μmol/L)62例，正常同型半胱氨酸組(血漿同型半胱氨酸的濃度小于15 μmol/L)82例。

1.2方法

對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行收集，其包括年齡、冠心病患病情況、性別、飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓以及高血脂等。對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢查指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括收縮壓、尿酸、舒張壓、BMI、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)、膽紅素、甘油單酯。對(duì)血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發(fā)病率的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

定義冠心病的危險(xiǎn)因素：(1)進(jìn)行血壓、體重、身高的體格檢查；(2)肥胖，其BMI在28 kg/cm2以上為肥胖。(3)飲酒，即酒精在每天中的攝入量超過(guò)25g。(4)吸煙，每天吸煙的數(shù)量超過(guò)1支，并且吸煙的持續(xù)時(shí)間為1年以上，雖然如今不再吸煙，但是煙齡超過(guò)5年。(5)高血脂，有既往的高血脂病史；或者當(dāng)前正在服用相關(guān)的降脂藥物，下列任意一項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常：甘油三酯在1.69 mmol/L以上，高密度脂蛋白低于0.9 mmol/L，低密度脂蛋白超過(guò)3.1 mmol/L，空腹血漿總的膽固醇超過(guò)5.5 mmol/L。(6)生化檢查，對(duì)患者進(jìn)行空腹靜脈血的抽取檢查。(7)糖尿病，已經(jīng)確診患有糖尿病，隨機(jī)血糖超過(guò)11.1 mmol/L，或者空腹血糖超過(guò)7.1 mmol/L。(8)高血壓，在曾經(jīng)的診斷中患有高血壓，并且正在使用降壓藥，或者經(jīng)過(guò)3次的臥位血壓檢測(cè)，其均值舒張壓超過(guò)90 mmHg或/及均值收縮壓超過(guò)140 mmHg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)臨床資料分析

HHCY組在年齡、性別、高血壓臨床資料方面，與正常組相比，具有明顯的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者在飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂方面沒(méi)有明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　比較分析兩組患者的各項(xiàng)臨床資料

2.2比較分析兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

兩組患者在甘油三酯、尿酸、收縮壓以及膽紅素方面存在顯著性的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是舒張壓、LDL以及HDL方面沒(méi)有明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　比較分析兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)±s)

3討論

冠心病會(huì)對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅，并且具有較高的發(fā)病率，關(guān)于冠心病的發(fā)病因素，已有研究表明和高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥等因素相關(guān)，但是仍然有部分冠心病患者并不是因?yàn)榇祟愐蛩囟艿接绊慬4]。自從國(guó)外的相關(guān)學(xué)者指出血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平在動(dòng)脈粥樣硬化方面會(huì)產(chǎn)生一定的影響以來(lái)，便引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)此現(xiàn)象的廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)家們也對(duì)此在臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、體外實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中做出了關(guān)于心血管疾病和血漿同型半胱氨酸水平之間關(guān)系的探索[5，6]。近年來(lái)，相關(guān)研究表明，參與在冠心病的發(fā)生中，其Hcy是經(jīng)過(guò)多種機(jī)制的參與而致的，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以及周圍血管粥樣硬化患者均存在Hcy濃度升高的現(xiàn)象[7]。目前，在眾多學(xué)者看來(lái)，同型半胱氨酸(Hcy)水平屬于心血管疾病當(dāng)中的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[8]。為此，也表明血漿同型半胱氨酸水平會(huì)對(duì)冠心病的發(fā)病率產(chǎn)生一定的影響。

血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平能夠?qū)е卵茉馐軗p傷性氨基酸，跟血栓形成、受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞、增殖中的血管平滑肌、炎癥反應(yīng)以及血管鈣化存在一定的關(guān)聯(lián)[9]。高Hcy血癥在對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生威脅方面的嚴(yán)重程度如同吸煙以及高脂血癥一樣。相關(guān)研究表明，增加血漿Hcy的濃度能夠在心血管事件以及心肌梗死的危險(xiǎn)性中增加到3倍[10]。

本次研究結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸水平的患者患有冠心病的概率明顯比正常同型半胱氨酸水平患者高，指示較高的血漿同型半胱氨酸水平具有增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與相關(guān)研究者的觀點(diǎn)具有一致性。其有利于在臨床中進(jìn)行關(guān)于冠心病患者的篩選，特別是在鑒別中對(duì)與那些并沒(méi)有顯著癥狀的冠心病患者而言是尤為有用。關(guān)于Hcy的水平升高而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生機(jī)制并沒(méi)有得到完全的闡明，在流行病學(xué)中，指示其發(fā)病機(jī)制可能與凝血系統(tǒng)紊亂、血管平滑肌在促進(jìn)方面的增殖、脂質(zhì)過(guò)氧化、以及氧化損傷相關(guān)[11]。

關(guān)于血漿同型半胱氨酸水平與冠心病發(fā)病率的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素，有著不同的說(shuō)法，有關(guān)研究者表明，同型半胱氨酸水平與年齡以及性別存在一定的關(guān)聯(lián)，其年齡越大，越有可能導(dǎo)致高同型半胱氨酸水平的出現(xiàn)，并且在Hcy水平方面，男性要高于女性[12，13]。本次研究顯示，具有高同型半胱氨酸水平的患者其年齡均在(65.2±7.9)歲，明顯比正常同型半胱氨酸水平的患者的年齡大，可能跟參與Hcy代謝中的重要酶的減少以及活性的降低相關(guān)。并且還發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸水平中男性所占的比例較大。相關(guān)研究者表明，男性的Hcy水平之所以會(huì)高于女性，可能是因?yàn)榇萍に貢?huì)對(duì)Hcy的代謝產(chǎn)生影響相關(guān)，也不排除男性在飲食以及吸煙方面的習(xí)慣與女性不同相關(guān)[14]。

本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平具有較高的患者，其甘油三酯、尿酸、收縮壓指標(biāo)均明顯高于血漿Hcy水平處于正常狀態(tài)的患者，血漿Hcy水平處于正常狀態(tài)的患者的膽紅素指標(biāo)顯然高于血漿Hcy水平具有較高的患者，但是他們之間在飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂方面沒(méi)有明顯的差異。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于不吸煙者而言，其血漿Hcy水平明顯低于吸煙者[15]，這一觀點(diǎn)與本次研究存在一定的差異性。關(guān)于同型半胱氨酸血癥的患者，在收縮壓以及BMI方面具有較高的水平，從中表明了冠心病發(fā)病率較高的緣由，有利于進(jìn)一步闡述冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)機(jī)制。

綜上所述，高血漿同型半胱氨酸血癥是冠心病發(fā)病率的重要危險(xiǎn)因素。

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(收稿日期：2014-11-17)

作者簡(jiǎn)介：趙雪(1973-)，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事檢驗(yàn)工作。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2094-03