鄧娜++鐘汝梅++陽(yáng)紅

[摘要] 目的 探討透明敷貼聯(lián)合紗布敷料在Ⅰ期壓瘡預(yù)防和治療中的效果。 方法 選擇本院2013年4月～2014年7月收治的壓瘡高危患者和Ⅰ期壓瘡患者100例作研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組采用透明敷貼聯(lián)合紗布敷料預(yù)防和治療Ⅰ期壓瘡，對(duì)照組采用透明敷貼預(yù)防和治療Ⅰ期壓瘡，觀察兩組的壓瘡發(fā)生率和治療總有效率。 結(jié)果 觀察組Ⅰ期壓瘡總有效率顯著高于對(duì)照組，壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 透明敷貼聯(lián)合紗布敷料應(yīng)用于Ⅰ期壓瘡的防治有良好的臨床效果，價(jià)格相對(duì)便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 透明敷貼；紗布敷料；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0018-03

Application of transparent patch combined with gauze dressing on prevention and cure of stage-one pressure sore

DENG Na ZHONG Ru-mei YANG Hong

Intensive Care Unit，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of transparent patch combined with gauze dressing on prevention and cure of stage-one pressure sore. Methods One hundred patients with pressure sores in high risk or at stage-one admitted into our hospital from April 2013 to July 2014 were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random，each group of 50 cases.In the observation group，transparent patch combined with gauze dressing was applied in the prevention and cure of stage-one pressure sore，while in the control group，only transparent patch was used for the prevention and cure of stage-one pressure sore.The incidence rate of pressure sores and therapeutic effective rate in the two groups were observed. Results Total effective rate of stage-one pressure sore in the observation group was higher than that in the control group，incidence rate of high-risk pressure sore was remarkably lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Combination of transparent patch and gauze dressing can obtain a good clinical effect on prevention and cure of stage-one pressure sore.Its price is relatively low，and is worthy of clinical expansion and application.

[Key words] Transparent patch；Gauze dressing；Pressure sore

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是長(zhǎng)期臥床患者，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室重癥臥床患者臨床常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的產(chǎn)生是由于人體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間局部壓力而影響血液循環(huán)導(dǎo)致皮膚發(fā)生的一種病理變化[1-2]。壓瘡易發(fā)難治，Ⅰ期壓瘡大多可以通過解除局部受壓得到愈合，而壓瘡一旦發(fā)展到潰瘍期，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，影響疾病康復(fù)，而且消耗大量的醫(yī)藥衛(wèi)生資源和護(hù)理人力資源，醫(yī)護(hù)雙方均不堪重負(fù)。嚴(yán)重者可引起細(xì)菌感染導(dǎo)致敗血癥，危及患者生命[3-5]。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一[6]。

新的觀念認(rèn)為造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種物理力聯(lián)合作用所致[7]，因此減輕壓力和減少摩擦力是壓瘡預(yù)防和治療的重點(diǎn)[8]。在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護(hù)是臨床預(yù)防壓瘡的重要手段，目前使用的新型密閉式敷料有水凝膠敷料、薄膜類敷料、泡沫類敷料。這些新一代敷料與傳統(tǒng)局部換藥敷料比較，雖可減少換藥次數(shù)，但價(jià)格昂貴，來(lái)源困難。本科采用紗布敷料聯(lián)合透明敷貼用于Ⅰ期壓瘡的預(yù)防和治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2013年4月～2014年7月收治的100例患者中，男53例，女47例；年齡29～88歲，平均58.5歲；31例腦外傷，29例腦出血，23例肋骨及胸骨骨折，5例脊柱骨折，12例多發(fā)傷；其中壓瘡高?；颊撸˙raden量表評(píng)分<12分）76例；按照壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期壓瘡24例，壓瘡面積1～3 cm×1～7 cm。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，其中觀察組壓瘡高?；颊?6例，Ⅰ期壓瘡患者14例；對(duì)照組壓瘡高危患者40例，Ⅰ期壓瘡患者10例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

紗布敷料，3M透明貼膜10 cm×11.5 cm。

1.3 方法

①觀察組中Ⅰ期壓瘡及壓瘡高?；颊叩镊疚膊?、髂部、肩部等骨突處使用紗布敷料覆蓋，將紗布敷料裁剪成約5 cm×5 cm，外貼3M透明貼膜10 cm×11.5 cm；如需要保護(hù)的部位面積較大，使用較大面積的紗布敷料覆蓋后，可貼兩張透明貼膜；根據(jù)患者情況1～5 d更換一次。②對(duì)照組Ⅰ期壓瘡及壓瘡高?；颊甙凑諅鹘y(tǒng)方法在骶尾部、髂部、肩部等骨突處使用3M透明貼膜；根據(jù)患者情況5～7 d更換一次。

1.4 護(hù)理

兩組患者均按壓瘡常規(guī)護(hù)理：①睡氣墊床，保持床單清潔、干燥、平整無(wú)渣屑。②建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次，如有壓紅，縮短翻身時(shí)間，必要時(shí)30 min～1 h翻身一次；嚴(yán)禁翻身患者可通過氣墊床交替的充氣和放氣，利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。③翻身移動(dòng)時(shí)應(yīng)抬起后再移動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，避免搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉患者以防擦傷皮膚，及時(shí)更換衣服及被褥，保持皮膚清潔。④保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增加礦物質(zhì)、維生素和蛋白質(zhì)的攝入量，保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，可有效預(yù)防壓迫性損傷。

1.5 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

①Ⅰ期壓瘡患者采用壓瘡愈合計(jì)分表（pressure ulcer scale for healing，PUSH）動(dòng)態(tài)觀察傷口面積、24 h滲液量、傷口床組織類型并計(jì)分，第2、4、6、24小時(shí)，第2、3天進(jìn)行量化對(duì)比和分析。PUSH總分0分為治愈；總分下降為有效；總分無(wú)變化、上升為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。②壓瘡高?；颊呙刻煊^察受壓部位皮膚情況，皮膚無(wú)壓紅或翻身后壓紅30 min消退為正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅰ期壓瘡患者治療效果的比較

觀察組Ⅰ期壓瘡患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率的比較

觀察組壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

壓瘡在臨床護(hù)理中是一個(gè)普遍性問題，但通過有效的護(hù)理方法，能使壓瘡瘡口快速愈合，改善預(yù)后情況[9]。正確進(jìn)行壓瘡的護(hù)理意義重大，盡可能減少或消除促進(jìn)壓瘡出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，可以幫助重癥患者更好、更早康復(fù)，目前國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量好壞的指標(biāo)之一[10]。

本研究統(tǒng)計(jì)，使用紗布敷料和透明貼膜時(shí)壓瘡的發(fā)生率為2.8%，Ⅰ期壓瘡治療總有效率達(dá)100%；不使用紗布敷料和透明貼膜時(shí)壓瘡發(fā)生率為12.5%，Ⅰ期壓瘡治療總有效率為80%。予以紗布敷料聯(lián)合透明貼膜預(yù)防和治療Ⅰ期壓瘡的觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，Ⅰ期壓瘡的有效率明顯高于對(duì)照組。皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用透明敷貼來(lái)減少，保護(hù)皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥，在臨床上被廣泛應(yīng)用[11-12]。使用3M透明貼膜之前，在容易受壓的骨突處覆蓋紗布敷料能起到減壓的作用，彌補(bǔ)透明貼膜太薄不能充分減壓的缺點(diǎn)。

綜上所述，透明敷貼聯(lián)合紗布敷料可有效提高患者壓瘡治療有效率，降低患者壓瘡發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量和生活態(tài)度，防水透氣透明貼膜已在臨床普遍使用于壓瘡的預(yù)防，聯(lián)合紗布敷料應(yīng)用于Ⅰ期壓瘡防治有良好的臨床效果。水凝膠敷料、泡沫類敷料固然能有效防治壓瘡，但是價(jià)格昂貴，在50～100元，未能在各級(jí)醫(yī)院普及，透明敷貼價(jià)格10余元，相對(duì)便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：李亞聰）