賴寶瑜+梁國(guó)華

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療腦梗死的臨床效果及對(duì)同型半胱氨酸的影響。 方法 選取本院收治的138例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組（常規(guī)藥物治療）和觀察組（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療），比較兩組患者的總有效率和治療前后的同型半胱氨酸、葉酸水平。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.2%，顯著高于對(duì)照組的82.6%（P<0.05）；治療后，觀察組的同型半胱氨酸和葉酸水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療腦梗死效果確切，可有效降低血同型半胱氨酸水平，有利于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的維持及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；腦梗死；同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）1（a）-0104-03

腦梗死是臨床的常見病和多發(fā)病，致殘率、致死率均高，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，發(fā)病率逐年升高[1]。腦梗死的常規(guī)療法包括抗氧化、降纖、改善循環(huán)、抗血小板聚集及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等[2]。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物具有早期神經(jīng)保護(hù)作用，可有效改善腦水腫、縮小腦梗死灶面積。本研究以本院收治的138例腦梗死患者為研究對(duì)象，旨在探討神經(jīng)內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療腦梗死的臨床效果及對(duì)同型半胱氨酸（Hcy）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月本院收治的138例腦梗死患者，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等，均告知病情并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男43例，女26例，年齡50～87歲，平均（71.53±5.72）歲；基底節(jié)45例，腦干11例，其他部位13例。觀察組男45例，女24例，年齡51～88歲，平均（71.66±5.16）歲；基底節(jié)42例，腦干10例，其他部位17例。兩組患者在性別、年齡和病變部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予控制血壓、抗自由基、改善血液循環(huán)及阿司匹林抗血小板聚集，必要時(shí)降顱壓等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司）100 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療10 d。分別于治療前后抽取清晨空腹靜脈血2 ml，使用熒光偏振免疫分析技術(shù)，采用Hcy試劑盒測(cè)定兩組患者的血清總Hcy濃度，并測(cè)定血清葉酸水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%，病殘0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低<17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增高>18%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率和治療前后的Hcy、葉酸水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為94.2%，顯著高于對(duì)照組的82.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=6.306，*P<0.05

2.2 兩組治療前后Hcy、葉酸水平的比較

治療前，兩組的Hcy、葉酸水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的Hcy、葉酸水平分別為（10.72±2.91）μmol/L、（30.53±7.03）μg/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后Hcy、葉酸水平的比較（x±s）

3 討論

腦梗死是由于腦動(dòng)脈閉塞，引起的腦組織缺血、壞死，神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞等大量損傷和丟失，經(jīng)常規(guī)藥物治療后仍有半數(shù)患者會(huì)遺留癱瘓、失語等，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物具有早期神經(jīng)保護(hù)作用，可有效改善腦水腫、縮小腦梗死灶面積。Hcy是蛋氨酸去甲基后產(chǎn)生的含硫氨基酸，研究表明，高Hcy血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，與缺血性腦卒中密切相關(guān)，缺乏維生素B6、維生素B12和葉酸等，可引起血Hcy水平升高[6-7]。Hcy可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強(qiáng)血小板功能，促進(jìn)血栓形成，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[8]。腦梗死后腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量耗竭，乳酸增多，細(xì)胞外興奮性神經(jīng)遞質(zhì)濃度增加，自由基、NO及各種細(xì)胞炎癥因子等增多，會(huì)加重腦組織細(xì)胞的損傷，引起水腫和細(xì)胞凋亡，部分半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡[9-10]。神經(jīng)節(jié)苷酯是一種含唾液酸的神經(jīng)鞘糖酯，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，構(gòu)成神經(jīng)細(xì)胞膜雙脂層，對(duì)于調(diào)節(jié)神經(jīng)元同細(xì)胞內(nèi)外的信息傳遞至關(guān)重要，可調(diào)控生長(zhǎng)因子、受體、離子通道等細(xì)胞質(zhì)膜中蛋白質(zhì)的功能，可以對(duì)抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害。神經(jīng)內(nèi)科采用神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，可有效促進(jìn)神經(jīng)再生和損傷修復(fù)，激發(fā)更廣泛的修復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少自由基變性，保護(hù)細(xì)胞膜不飽和脂肪酸。為此，本研究通過回顧性分析本院2013年1月～2014年5月采用常規(guī)藥物和神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療兩種方案治療的共計(jì)138例腦梗死患者的臨床資料，并將兩種方案的總有效率和治療前后的Hcy、葉酸水平等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討神經(jīng)內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療腦梗死的臨床效果及對(duì)Hcy的影響，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.2%，顯著高于對(duì)照組的82.6%（P<0.05），治療后，觀察組的Hcy、葉酸水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與納冬梅等[11]研究結(jié)果一致，說明神經(jīng)內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療腦梗死效果滿意，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療腦梗死效果顯著，可有效有效降低血Hcy水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，優(yōu)于常規(guī)藥物保守治療。

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（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：許俊琴）