趙學輝等

[摘要] 目的 探討股骨近端抗旋髓內釘不擴髓治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床效果。 方法 選取2006年1月～2013年6月在本院治療的110例高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組給予動力髖螺釘治療，觀察組給予股骨近端抗旋髓內釘不擴髓方法治療，比較兩組的手術時間、骨折愈合時間、切口長度、出血量、臥床時間、Barthel生活指數(shù)、治療有效率。 結果 觀察組的手術時間<60min者、骨折愈合時間<8周者顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的切口長度、臥床時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的Barthel生活指數(shù)、治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 股骨近端抗旋髓內釘不擴髓治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 股骨近端抗旋髓內釘；高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折；臨床療效

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0053-03

Effect analysis of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures

ZHAO Xue-hui ZHANG Wei RUAN La-lin JIANG Gang XU Biao

Department of the First Rrthopaedics，XinGang Center Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures. Methods 110 cases with senile osteoporotic intertrochanteric fracture from January 2006 to June 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group was treated with dynamic hip screw，the observation group was treated with unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation.Operation time，fracture healing time，length of incision，amount of bleeding，the time in bed，Barthel index，the treatment efficiency was compared respectively. Results The patients of operation time less than 60min，fracture healing time less than 8 week in the observation group was more than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Length of incision，the time in bed of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Barthel index，the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation；Senile osteoporotic intertrochanteric fractures；Clinical effect

高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折在臨床上并不少見，因患者高齡及骨質疏松情況的存在，因此對于本類骨折的治療要求更高。另外，高齡患者的機體不良應激承受能力相對更低，因此對于手術不良應激的控制需求程度也較高[1-2]。近年來臨床中采用股骨近端抗旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療本類骨折的研究并不少見，但對于其綜合應用效果的研究卻相對不足。本研究旨在探討PFNA不擴髓治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2013年6月在本院治療的110例高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組中，男性21例，女性34例；年齡為71～88歲，平均（78.9±5.1）歲；其中左側23例，右側32例；骨折至手術時間為2.0～7.5 d，平均（4.3±1.0） d；Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。觀察組中，男性20例，女性35例；年齡為70～89歲，平均（79.0±5.0）歲；其中左側24例，右側31例；骨折至手術時間為2.5～7.5 d，平均（4.4±0.9） d；Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。兩組的性別、年齡、部位構成、骨折至手術時間及Evans分型構成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）進行治療，取仰臥位，腰麻聯(lián)合麻醉，充分暴露骨折端，在C臂透視機輔助下進行牽引復位，然后于大轉子下2.0 cm左右處置入導針，進行位置監(jiān)測，調節(jié)導針位置并測量長度，沿骨針使用絞刀開骨道，然后拔導針置入主拉力螺釘并安裝套管鋼板，螺釘固定、尾帽安裝及調整。常規(guī)擴髓后將DHS置入，確定位置后以合適的鋼板固定，并進行其他后期處理，沖洗、止血，清點器械、紗布無誤后，逐層縫合，術畢。觀察組給予PFNA不擴髓方法治療，患者取仰臥位，腰麻聯(lián)合麻醉，在C臂透視機輔助下進行閉合復位，于大轉子頂端部位做手術切口，長度為3.0～5.0 cm，然后依次分離其下各層組織，包括肌肉組織，將導針置入骨髓腔并進行擴孔，插入適宜PFNA主釘，然后在C臂下打入專用導針，檢查打入深度，置入螺旋導片導針，然后根據導針長度選擇定刀片，敲入鎖定并固定，C臂透視示位置良好后裝尾帽，并進行其他后期處理，沖洗、止血，清點器械、紗布無誤后，逐層縫合，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、骨折愈合時間、切口長度、出血量、臥床時間、Barthel生活指數(shù)、治療有效率等。

1.4 評價標準

優(yōu)秀：術后髖部功能恢復正常，頸干角>120°，無疼痛，患肢無外旋、內翻、短縮。良好：術后髖部功能恢復基本正常，100°<頸干角<120°，偶有疼痛感，患肢輕微外旋、內翻，短縮<1.0 cm。差：術后發(fā)生繼發(fā)性骨折，疼痛劇烈，頸干角<100°，患肢外旋、內翻嚴重，短縮>2.0 cm[11]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及骨折愈合時間的比較

觀察組的手術時間<60 min者、骨折愈合時間<8周者顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組切口長度、出血量、臥床時間、Barthel生活指數(shù)及治療有效率的比較

觀察組的切口長度、臥床時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的Barthel生活指數(shù)、治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

高齡骨質疏松患者是臨床中發(fā)生骨折的高危人群，而股骨轉子間骨折又是本類患者極為常見的一類骨折，因此臨床關于本類骨折的研究并不少見，尤其是對于本病治療的研究較為多見，但不同治療方法效果有差異，因此對其進行探討的價值較高[3]。眾多治療方法中，PFNA是近年來研究較熱的一類方法，而PFNA不擴髓治療具有創(chuàng)口小、生物力學穩(wěn)定程度高等優(yōu)點[4-5]，能夠有效降低對骨折斷端的不良影響，并且不擴髓治療對于骨質疏松的不良影響相對更小[6-8]，因此其綜合應用價值相對較高，但是對其肯定性且細致化的研究相對不足。PFNA是2003年AO學會研制的新改進PFN系統(tǒng)，是髓內的軸心固定，承力點為股骨干的中軸線，可以承擔負荷及減少外側張應力，設計更符合解剖學和生物力學，適用于各型股骨轉子間骨折[9-11]。其主釘具有6°外展角，螺旋刀片單片設計，直接擊入，能夠增加螺旋刀片與松質骨之間的結合力，抗旋轉和抗切出能力強，成角穩(wěn)定性高。其入釘點選在大轉子頂開口處，主釘遠端只有一個鎖定螺孔，可根據骨折手術的需要選擇靜態(tài)或動態(tài)固定[12-14]。研究顯示，螺旋刀片切割股骨頭至少需要1000 N的應力，而PENA明顯較傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)抗剪切力高，且能很好地防止旋轉和塌陷。PENA作為新型的髓內固定系統(tǒng)，具有閉合復位、手術微創(chuàng)、固定牢固、恢復較快、手術時間短、出血量少的優(yōu)點[15-16]。本研究結果顯示，PFNA不擴髓治療較DHS治療更適用于高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，不僅手術時間較短，能夠減小由于手術時間過長導致的機體不良應激及損傷，而且術后愈合時間相對更短，骨折愈合相對更快，這與PFNA的穩(wěn)定性更好且損傷更小等有關。此外，圍術期PFNA不擴髓治療患者的炎性應激指標波動更小，提示機體受到的不良應激較小，而這是患者盡早康復的重要前提。

綜上所述，PFNA不擴髓治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：祁海文）