張晉崗　韓振國

[摘要] 目的 探討大黃牡丹皮湯加減聯(lián)合西藥治療闌尾周圍膿腫的臨床效果。 方法 選取40例闌尾周圍膿腫患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予抗感染治療及營養(yǎng)支持，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予大黃牡丹皮湯并隨癥加減，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組的總有效率為95%，顯著高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的腹痛緩解時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的膿腫消退時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組的復發(fā)率為5%，顯著低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 大黃牡丹皮湯加減聯(lián)合西藥治療闌尾周圍膿腫效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大黃牡丹皮湯；闌尾周圍膿腫；效果

[中圖分類號] R574.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0134-03

Effect observation of modified Dahuang Mudangpi decoction combined with western medicine in the treatment of periappendiceal abscess

ZHANG Jin-gang1 HAN Zhen-guo2▲

1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Department of General Surgery，Shanxi Academy of Medical Sciences；Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Dahuang Mudanpi decoction combined with western medicine in the treatment of periappendiceal abscess. Methods 40 cases with periappendiceal abscess were selected and randomly divided into two groups.The control group was treated with routine anti-inflammation method and nutritional support，the treatment group was given Dahuang Mudanpi decoction on the base of the control group.The therapeutic effect of two groups was compared. Results The total effective rate in the treatment group was 95%，which was higher than 75% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The abdominal pain relief time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The abscess regression time and hospitalization time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.The recurrent rate of the treatment group was 5%，which was significantly lower than 20% of the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion The effect of modified Dahuang Mudanpi decoction combined with western medicine western medicine in the treatment of periappendiceal abscess is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dahuang Mudanpi decoction；Periappendiceal abscess；Effect

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎在緩慢進展到化膿、壞疽或穿孔的過程中，闌尾逐漸被轉(zhuǎn)移至右下腹部的大網(wǎng)膜包裹而形成[1]，是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥，西醫(yī)常以抗感染、禁飲食、營養(yǎng)支持等保守治療為主，但其病程長，復發(fā)率也較高。本科采用大黃牡丹皮湯加減聯(lián)合西藥治療闌尾周圍膿腫，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年4月本科收治的40例闌尾周圍膿腫患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各20例。治療組中，男12例，女8例；年齡18～56歲，平均33.1歲；病程4～16 d；右下腹包塊直徑5～15 cm；體溫37.7～39.5℃；血常規(guī)WBC：（11.1～20.1）×109/L。對照組中，男14例，女6例；年齡17～54歲，平均34.2歲；病程5～14 d；右下腹包塊直徑6～14 cm；體溫37.6～39.7℃；血常規(guī)WBC：（11.7～19.1）×109/L。

1.2 診斷標準

有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛、闌尾部位壓痛、反跳痛，并觸及包塊、血常規(guī)WBC高、體溫高；病程均在數(shù)日以上；腹部B超提示包塊內(nèi)有液性暗區(qū)，并排除引起右下腹包塊的其他原因。

1.3 治療方法

對照組采用抗生素（主要使用第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑）治療，并給予營養(yǎng)支持及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，對癥治療等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予大黃牡丹皮湯治療，藥物組成：大黃10 g，牡丹皮20 g，敗醬草20 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁20 g，桃仁20 g，白芍15 g，赤芍15 g。腹脹明顯者，加枳實15 g，厚樸15 g；惡寒發(fā)熱者，加金銀花20 g，連翹20 g，蒲公英20 g；血瘀痛重者，加雞血藤20 g，王不留30 g；腫塊久結(jié)不散者，加炮甲珠5 g。上述中藥加水800 ml，煎至300 ml，分3次口服。

治療中如果體溫持續(xù)超過39℃、腹痛加重、腹膜炎范圍擴大、B超提示膿腫進行性增大、有感染性休克或彌散擴大可能者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.4 療效標準

痊愈：腹痛、右下腹壓痛及反跳痛全部消失，體溫正常，血常規(guī)WBC計數(shù)正常，B超提示闌尾區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)。顯效：腹痛、右下腹壓痛及反跳痛基本消失，體溫恢復正常，血常規(guī)WBC計數(shù)恢復正常，闌尾區(qū)液性暗區(qū)明顯縮小。好轉(zhuǎn)：腹痛有所減輕，右下腹壓痛陽性，反跳痛陰性，體溫及血常規(guī)WBC計數(shù)稍高于正常，B超提示闌尾區(qū)液性暗區(qū)有所縮小。無效：全身癥狀及體征無改善甚至加重，闌尾區(qū)液性暗區(qū)無縮小，須及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.5 復發(fā)診斷標準

臨床癥狀消失并血常規(guī)WBC正常后，再次出現(xiàn)闌尾炎表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95%。顯著高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組WBC恢復正常時間、腹痛緩解時間、膿腫消退時間及住院時間的比較

治療組的腹痛緩解時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的膿腫消退時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組復發(fā)率的比較

兩組隨訪1年，治療組復發(fā)1例，復發(fā)率為5%；對照組復發(fā)4例，復發(fā)率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成的膿腫，是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥之一，屬于外科常見病。膿腫形成后手術(shù)難度增大，極易造成腸管破裂，導致腸瘺[2]，此外手術(shù)還容易引起炎癥擴散，形成腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等不良后果，因此有報道認為保守治療是治療闌尾周圍膿腫的首選方案[3]。大腸埃希菌、糞腸球菌D群、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和銅綠假單胞菌是闌尾炎引起腹腔感染的前四位細菌[4]，其中厭氧菌所占比例為81%[5]，因此選用抗生素時要兼顧需氧菌和厭氧菌，有報道主張使用喹諾酮類或第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑[6]。西醫(yī)保守治療病程長，復發(fā)率也較高。中藥具有清熱解毒、活血化瘀及廣譜抗生素的作用，能促進局部炎癥減輕[7]。中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫能使細菌和毒素的儲存及吸收減少，從而減輕全身中毒癥狀，具有殺菌、消腫、托膿、散結(jié)作用[8]，臨床實踐顯示，其具有治療時間短、并發(fā)癥少、復發(fā)率低、療效顯著的特點。

祖國醫(yī)學認為闌尾周圍膿腫屬“腸癰”范疇，屬里熱實證。起病多因飲食不潔，多食生冷辛辣，膏粱厚味，暴飲暴食，難以消化飲食，從而導致食滯中焦，脾不運化，腸胃虛寒，濕熱蘊結(jié)，腸絡(luò)受傷，食不運化，郁久化熱，熱腐成膿而導致腸道傳化失司，熱毒內(nèi)聚，氣機痞塞，瘀血停聚，經(jīng)脈瘀阻，濕熱內(nèi)阻，血肉腐敗而成為腸癰[9]，治療以通里攻下、活血化瘀、解毒祛熱為主。本研究采用大黃牡丹皮湯加減治療，方中金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒，利濕消腫；薏苡仁、冬瓜仁、炮甲珠消癰排膿；牡丹皮、桃仁涼血逐瘀?，F(xiàn)代實驗研究顯示，中藥不僅具有抗菌作用，還具有改善闌尾微循環(huán)、排除闌尾梗阻及腔內(nèi)炎性滲液、增強機體免疫力等多種作用[10]，如因價格低廉、產(chǎn)量豐富而成為我國四大中藥之一的大黃，不僅具有抗菌作用，能抑制革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌[11]，還對機體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[12]，使氧自由基消除，毛細血管通透性降低，有效防止內(nèi)毒素血癥。因此，本研究在治療闌尾周圍膿腫時除常規(guī)應(yīng)用抗生素外，同時輔以中藥治療，但是在應(yīng)用時要嚴格把握適應(yīng)證，不可片面追求保守治療而貽誤病情。

綜上所述，大黃牡丹皮湯加減聯(lián)合西藥治療闌尾周圍膿腫效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-03 本文編輯：祁海文）