焦麗

[摘要] 目的 分析閉環(huán)靶控下不同鎮(zhèn)靜麻醉深度對(duì)肌松藥用量的影響。 方法 隨機(jī)選取我院接收救治的60例ASA I-II級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均給予閉環(huán)靶控下維持鎮(zhèn)靜麻醉深度，觀察組腦電雙頻譜字?jǐn)?shù)（BIS）控制在50，對(duì)照組BIS控制在60，兩組行全麻誘導(dǎo)插管，并給予同等劑量的誘導(dǎo)藥，肌松藥在同等肌松閉環(huán)注射系統(tǒng)條件下進(jìn)行維持給予，對(duì)兩組肌松藥用量、復(fù)蘇時(shí)間等圍術(shù)期情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），觀察組術(shù)中流血量、輸液量、尿量與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；觀察組順苯阿曲庫銨每分鐘用量與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），觀察組順苯阿曲庫銨每小時(shí)每公斤體質(zhì)量用量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 閉環(huán)靶控下不同鎮(zhèn)靜麻醉深度對(duì)肌松藥用量存在一定程度的影響，閉環(huán)靶控下靜脈麻醉深度較淺時(shí)，BIS 60值患者順苯阿曲庫銨用量較大。

[關(guān)鍵詞] 閉環(huán)靶控；麻醉深度；肌松藥

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0067-03

Effect of closed-loop target controlled sedation depth under different dosage of muscle relaxation

JIAO Li

Department of Anesthesiology， the Oilfield General Hospital of Puyang City in Henan Province， Puyang 457001， China

[Abstract] Objective To analyze closed-loop target controlled anesthesia under sedation depth on the effects of different pharmaceutically acceptable amount of muscle relaxants. Methods Randomly selected 60 cases of ASA I-II class elective laparoscopic cholecystectomy patients from our hospital to receive treatment and they were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. Two groups of patients were given humana closed control to maintain calm under anesthesia depth， observation group of brain electrical double spectrum （BIS） control in 50， the control group were in 60 BIS control， two sets of induction of general anesthesia intubation， and were given the same doses of the drug induced， muscle relaxants were given under the same conditions to maintain muscle relaxant closed loop injection system， the dosage of two groups of muscle relaxant， the recovery time were retrospectively statistical analyzed. Results The anesthesia time， operation time， recovery time， estuation time of the observation group were compared with the control group， the data had no significant difference（P>0.05）， the amount of bleeding， transfusion volume， urine volume of the patients in the observation group compared with the control group， the data had no significant difference（P>0.05）； observation group with benzene atracurium per minute amount compared with the control group， the data had no significant difference（P>0.05）， the observation group with benzene atracurium per hour per kg body mass was significantly lower than that of the control group， there were significant difference（P<0.05）. Conclusion Closed humana control under different dosage of sedation anesthesia depth of muscle relaxant exist a certain degree of influence， closed humana control under intravenous anesthesia depth is shallow， BIS 60 patients need a large amount of benzene.

[Key words] Closed-loop target controlled； Depth of anesthesia； Muscle relaxants

隨著門診手術(shù)開展數(shù)量不斷增多，多數(shù)患者希望手術(shù)當(dāng)天即可出院，這是臨床麻醉技術(shù)面臨的新考驗(yàn)。麻醉使用一方面要滿足手術(shù)充足的鎮(zhèn)靜效果，一方面要防止過度鎮(zhèn)靜引發(fā)低氧血癥、呼吸暫停、心跳驟停、復(fù)蘇延遲等不良情況，要求麻醉醫(yī)務(wù)人員要通過有效、精確鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)設(shè)備合理利用麻醉藥物[1]。全身麻醉深度調(diào)控作為麻醉醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注熱點(diǎn)，現(xiàn)如今閉環(huán)靶控技術(shù)得到有效發(fā)展，它能夠滿足將鎮(zhèn)靜麻醉定位于不同深度進(jìn)行相關(guān)研究[2]。本次研究隨機(jī)選取我院接收救治的60例ASA I～I(xiàn)I級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解閉環(huán)靶控下不同鎮(zhèn)靜麻醉深度對(duì)肌松藥用量的影響，旨在提高對(duì)手術(shù)患者麻醉用藥合理利用的能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年5月～2013年5月期間接收救治的60例ASA I-II級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男36例，女24例；年齡29～56歲，平均（36.2±4.9）歲；體質(zhì)量范圍53～74 kg，平均（56.8±5.6）kg。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。通過隨機(jī)雙盲法將60例患者分成觀察組和對(duì)照組，各30例。腹腔鏡膽囊切除診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者及臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者術(shù)前均禁食禁飲8 h，進(jìn)入手術(shù)室后取患者一側(cè)上肢進(jìn)行靜脈開放，靜脈滴注10 mL/kg復(fù)方林格氏液，另一側(cè)上肢開展橈動(dòng)脈穿刺置管，常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、ECG、SpQ2、PetCO2，并連接BIS、肌松閉環(huán)靶控輸注監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)和維持：靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，10 μg/kg芬太尼；閉環(huán)泵注丙泊酚血漿靶濃度控制在3 μg/mL，術(shù)中維持不變；設(shè)置瑞芬太尼血漿靶濃度為5 ng/mL；待患者入睡后，標(biāo)定肌松閉環(huán)靶控輸注，通過四個(gè)成串刺激點(diǎn)，核定首個(gè)顫搐反應(yīng)（T1）高度控制約在100%定位基礎(chǔ)信號(hào)。核定完畢后，靜脈注射0.15 mg/kg順苯阿曲庫銨（上海恒瑞藥業(yè)，批號(hào)：11030921）。丙泊酚閉環(huán)靶控下行靜脈輸注，將觀察組閉環(huán)靶控泵上BIS設(shè)置為50，對(duì)照組閉環(huán)靶控泵上BIS設(shè)置為60，0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼行靜脈輸注泵注射，0.5 μg/（kg·min）順苯阿曲庫銨行閉環(huán)靶控，當(dāng)T1=10%時(shí)，增加3 μg/（kg·min）用藥。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注順苯阿曲庫銨，統(tǒng)計(jì)所有患者圍術(shù)期順苯阿曲庫銨用量情況。患者神志清楚、自主呼吸恢復(fù)良好、肌力恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管。待患者Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到4分，才能離開恢復(fù)病房[4]。術(shù)后24 h、48 h對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄患者麻醉鎮(zhèn)痛效果、是否并有麻醉后不良反應(yīng)、是否出現(xiàn)心肺功能異常等。術(shù)后患者如果劇烈疼痛，則采取肌肉注射100 mg曲馬多。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛后，對(duì)兩組患者圍術(shù)期臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察對(duì)比，觀察內(nèi)容包括麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間（從手術(shù)停止到患者睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間（從縫皮結(jié)束到氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間）、流血量、輸液量、尿量、順苯阿曲庫銨用量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示連續(xù)性變量，兩組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期臨床數(shù)據(jù)比較

兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛后，對(duì)兩組患者圍術(shù)期臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察對(duì)比。觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），觀察組術(shù)中流血量、輸液量、尿量與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。

2.2兩組肌松藥用量比較

兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛后，對(duì)兩組患者閉環(huán)靶控下順苯阿曲庫銨用量進(jìn)行觀察對(duì)比。觀察組順苯阿曲庫銨每分鐘用量與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組順苯阿曲庫銨每小時(shí)每公斤體質(zhì)量用量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肌松藥是現(xiàn)階段臨床麻醉用藥的重要構(gòu)成部分，過去臨床麻醉用藥認(rèn)為通過不斷加深麻醉即可滿足患者機(jī)體肌松效果。按其作用機(jī)制不同，可分為去極化型（depolarizing muscular relaxants）和非去極化型（nondepolarizing muscular relaxants）兩大類。隨著肌松藥的研發(fā)，臨床麻醉模式進(jìn)入肌松藥加淺全麻的階段[5，6]。但是手術(shù)患者對(duì)肌松藥的敏感性、反應(yīng)性不盡相同，再加上諸多影響因素如抗生藥物作用、患者機(jī)體免疫力等，從而對(duì)肌松藥的臨床合理運(yùn)用提出了嚴(yán)格要求，采取有效的措施檢測(cè)肌松藥應(yīng)用后對(duì)患者機(jī)體功能影響、降低術(shù)后因肌松藥殘留導(dǎo)致引發(fā)的各類不良反應(yīng)情況十分必要[7，8]。閉環(huán)靶控是一種電腦微控藥物輸注系統(tǒng)，通過藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)輸注速率的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用于維持設(shè)定的血漿靶濃度。閉環(huán)靶控滿足醫(yī)務(wù)人員不同情況下對(duì)血漿靶濃度的需求，有效控制麻醉深度，改善臨床麻醉療效[9，10]。

長久以來，麻醉深度都是麻醉學(xué)者們廣泛關(guān)注的問題，不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)患者肌松劑用量存在影響與否，麻醉深度對(duì)肌松劑存在影響與否，學(xué)者不斷展開研究。本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），觀察組術(shù)中流血量、輸液量、尿量與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；觀察組順苯阿曲庫銨每分鐘用量與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組順苯阿曲庫銨每小時(shí)每公斤體質(zhì)量用量顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合研究結(jié)果認(rèn)為，肌松劑可能會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛部分或麻醉的鎮(zhèn)靜催眠產(chǎn)生影響。肌松劑基本不能通過血腦屏障，因此其只能通過間接的機(jī)制對(duì)麻醉深度施加影響，即肌松劑通過對(duì)外周肌肉和直接對(duì)中樞的影響，減少大腦對(duì)本體感覺一定數(shù)量的輸出，其作用特點(diǎn)為：①用藥早期可出現(xiàn)短時(shí)肌束顫動(dòng)，這與藥物作用于不同部位骨骼肌去極化出現(xiàn)的時(shí)間快慢有關(guān)；②連續(xù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性；③抗AChE 藥不能拮抗其肌肉松弛作用，反而使肌肉松弛增強(qiáng)；④治療量并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用，反而有興奮作用。該類藥物的代表藥物為琥珀酰膽堿。通過閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)使用BIS值反饋閉環(huán)靶控開展麻醉鎮(zhèn)靜，將腦電雙頻指數(shù)檢測(cè)儀連接閉環(huán)靶控獲得一個(gè)對(duì)應(yīng)回路，彰顯麻醉深度監(jiān)測(cè)作用于臨床麻醉鎮(zhèn)靜的必要性，達(dá)到麻醉穩(wěn)定的良好效果[11]。肌松檢測(cè)技術(shù)中的研究熱點(diǎn)閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)，它是在靶控輸注基礎(chǔ)上聯(lián)合肌松檢測(cè)、自動(dòng)反饋?zhàn)⑸浣o藥系統(tǒng)的一種新型技術(shù)[12]，此種技術(shù)通過肌肉加速度描記法展開記錄，閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)可有效滿足肌松劑個(gè)人化用藥，縮減用藥時(shí)間、劑量，避免出現(xiàn)藥物浪費(fèi)、不良反應(yīng)情況，同時(shí)可對(duì)術(shù)后拔管進(jìn)行指導(dǎo)，緩解術(shù)后殘余肌松阻滯作用。

總而言之，閉環(huán)靶控下不同鎮(zhèn)靜麻醉深度對(duì)肌松藥用量存在一定程度的影響，閉環(huán)靶控下靜脈麻醉深度較淺時(shí)，BIS 60值患者順苯阿曲庫銨用量較大。

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（收稿日期：2014-05-26）