文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

夙夜向前,挑起“全軍老年心血管病中心”發(fā)展重任
——訪解放軍第二五二醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心血管中心主任曹雪濱教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

2014年11月7日至9日，第七屆華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)2014年會(huì)在河北省石家莊市隆重舉行。在這次為期3天的學(xué)術(shù)盛會(huì)上，解放軍第二五二醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心血管中心主任曹雪濱教授出任了多個(gè)分論壇會(huì)議主席，并就《保定市心血管防治進(jìn)展》、《高危人群PCI策略的選擇》等話題做了多場(chǎng)學(xué)術(shù)報(bào)告，令與會(huì)人員獲益匪淺。

采訪前記者了解到，長(zhǎng)期從事心內(nèi)科臨床工作，并擅長(zhǎng)復(fù)雜心血管病救治及心臟介入治療的曹雪濱教授，不但是中央軍委保健會(huì)診專家，享受軍隊(duì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員二類崗位津貼，其所供職的解放軍二五二醫(yī)院，在他的帶領(lǐng)下，還創(chuàng)造出了令人稱道的業(yè)績(jī)，發(fā)展成為“全軍老年心血管病中心”，肩負(fù)著老年心血管疾病的診斷、治療、研究、保健等多方面的重?fù)?dān)。因此，本刊記者就曹雪濱教授多年來(lái)一直傾力探討的老年心血管疾病的診斷和治療等各方面的話題，對(duì)他做了獨(dú)家專訪。

重視高血壓防治,改善老齡人群生活質(zhì)量

據(jù)記者了解，第四屆河北古城心血管病論壇暨2014年心血管年會(huì)于2014年3月14日至15日在古城保定召開(kāi)，曹雪濱教授再度出任大會(huì)主席。

記者關(guān)注到，在歷屆河北古城心血管論壇上，“強(qiáng)調(diào)老年心血管疾病的診斷和治療”均是各屆會(huì)議的鮮明特色。同時(shí)，曹雪濱教授不僅擔(dān)任著北京軍區(qū)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的主任委員，同時(shí)還擔(dān)任著保定市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員，因此，采訪一開(kāi)始，記者即希望曹雪濱教授談一下這個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議為何如此重視老年心血管疾病的診斷和治療問(wèn)題。

對(duì)此話題，曹雪濱教授首先介紹說(shuō)：“隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人口老齡化已成為我國(guó)所面臨的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)；而且，老年心血管疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活的影響也越來(lái)越嚴(yán)峻，已經(jīng)成為我國(guó)以及全世界人口健康的重要威脅?！?/p>

曹雪濱教授認(rèn)為：“我國(guó)是一個(gè)老年人口基數(shù)非常大的國(guó)家，同時(shí)我國(guó)老年人高血壓的發(fā)病率也非常高。老年人高血壓和中青年高血壓比較起來(lái)，確實(shí)有它自身的特點(diǎn)，診斷治療不完全相同，其臨床特點(diǎn)、治療原則方面均有其特殊性，需要我們給予特別的關(guān)注。首先老年人自身的認(rèn)知功能差，對(duì)自身一些癥狀的感覺(jué)機(jī)能降低；另外，老年人的合并癥比較多，像合并冠心病、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并心功能不全，這種多種病并存的情況，給他們的藥物治療帶來(lái)一些困難。再次，有一些老年人由于認(rèn)知功能比較差，在藥物治療的依存性上也比較差，所以說(shuō)我們應(yīng)該給予特別的關(guān)注?！?/p>

曹雪濱教授繼續(xù)解析說(shuō)：“我國(guó)老年高血壓的患病率將近50%，已成為老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。一般而言，老年人高血壓以單純收縮壓升高為主，脈壓增大，血壓波動(dòng)大，假性高血壓多見(jiàn)，并發(fā)癥多且嚴(yán)重；其中并發(fā)癥包括腦血管病及認(rèn)知功能障礙、冠脈疾病、心力衰竭、房顫及腎臟損害等，治療難度較大。老年高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療包括低鹽、減重、戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)、避免情緒波動(dòng)等。糾正可逆性危險(xiǎn)因素：如糖尿病、高脂血癥等。藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，從小劑量開(kāi)始，緩慢增量、聯(lián)合用藥?！?/p>

談及目前我國(guó)在這一領(lǐng)域存在的問(wèn)題，曹雪濱教授坦陳：“目前全球都面臨著人口老齡化問(wèn)題，據(jù)數(shù)據(jù)顯示：目前我國(guó)老年人接近2000萬(wàn)，然而在高血壓治療領(lǐng)域，對(duì)于高齡老人的關(guān)注相對(duì)較少。就我們而言，當(dāng)前我們對(duì)中青年血壓研究比較多，而關(guān)于高齡老年人的資料確實(shí)比較少?！蓖瑫r(shí)曹教授也認(rèn)為，“近年來(lái)，老年人高血壓?jiǎn)栴}引起了越來(lái)越多的重視，我們國(guó)家已經(jīng)制定了一個(gè)老年高血壓的指南，在這個(gè)指南中，對(duì)老年人高血壓的特點(diǎn)以及它的診斷和治療做了一些規(guī)定?！?/p>

個(gè)體化對(duì)待,正確把握老年高血壓治療策略

據(jù)記者了解，目前在臨床指南中對(duì)于中青年高血壓的控制，推薦在140/90mmHg；對(duì)于有合并癥的患者，需要達(dá)到130/80mmHg，甚至更低的范圍。那么，老年人的降壓目標(biāo)是多少？臨床上究竟如何看待老年人的血壓控制情況？在采訪中，曹雪濱教授解釋這一疑惑時(shí)首先強(qiáng)調(diào)：“老年人高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)是大家非常關(guān)注的一個(gè)話題，近年來(lái)這些標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地更新。目前我們都在重視高血壓的 ‘個(gè)體化治療’；而我認(rèn)為，這個(gè)‘個(gè)體化治療’的原則，對(duì)于老年人來(lái)講顯得更為重要。因?yàn)閷?duì)于任何一個(gè)老年人來(lái)講，我們對(duì)他（她）的最終靶目標(biāo)的控制應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的具體情況來(lái)定，這是我們應(yīng)該把握的最重要的原則。具體而言，對(duì)于老年人的降壓目標(biāo)值，也需要我們根據(jù)患者的具體情況而定，那么在藥物選擇上，比如說(shuō)高血壓人群，我們會(huì)根據(jù)他們的血壓的特點(diǎn)，合并疾病來(lái)選擇藥物治療方案，包括我們常用的鈣拮抗劑、β受體陰斷劑、ACEI以及ARB類的藥物，還有我們最常用的一些利尿劑。老年人容易出現(xiàn)單純的收縮期高血壓，那么對(duì)于這種患者我們?cè)谒幬锏倪x擇上有沒(méi)有一個(gè)比較理想的組合方案，或者說(shuō)哪個(gè)藥物可以作為我們的首選呢？”

提出這些問(wèn)題后，曹雪濱教授又逐一解析說(shuō)：“從廣義的范圍來(lái)講，我們目前常用的五大類降壓藥物，不但中青年可以使用，老年人也是可以聯(lián)合使用的。對(duì)于老年人而言，這個(gè)藥物的聯(lián)合使用顯得尤為重要，這是為什么呢？聯(lián)合用藥一方面可以增加它的效果，另外可以相對(duì)減少單種藥物的劑量，從而減少一些藥物的不良的反應(yīng)。那么單純的收縮期高血壓應(yīng)如何治療，藥物選擇上應(yīng)該注意哪些問(wèn)題，這是大家一直關(guān)注的。”

曹雪濱教授繼續(xù)介紹說(shuō)：“我們必須面對(duì)的問(wèn)題是，對(duì)于老年人高血壓的藥物治療，業(yè)內(nèi)存在著不同聲音。有人說(shuō)CCB效果比較好，有人說(shuō)用硝酸醋類藥物對(duì)老年患者更好一些；但是我認(rèn)為，對(duì)于老年人的治療，既要注意收縮壓，也要重視舒張壓。但是有時(shí)候舒張壓控制起來(lái)比較困難，原則上來(lái)講不低于65 mmHg，是比較理想的指標(biāo)。有些人壓差值非常大，舒張壓很低，收縮壓很高，這時(shí)我們可以不必過(guò)多地考慮舒張壓。因?yàn)槭鎻垑旱搅艘欢ǔ潭茸陨碛幸粋€(gè)保護(hù)機(jī)制，舒張壓不會(huì)降得更低，這時(shí)候更應(yīng)該關(guān)注患者的高壓情況?！?/p>

曹雪濱教授還介紹說(shuō)：“在臨床工作中，我注意到目前一些報(bào)道用平均血壓來(lái)描述正常血壓的控制情況會(huì)更有意義，而根據(jù)平均血壓來(lái)判斷老年人高血壓的控制情況的臨床意義，指南上要求注意三種情況：一是診室血壓，二是患者在家里測(cè)量的血壓，三是動(dòng)態(tài)血壓。對(duì)于老年人來(lái)講，平均血壓的意義確實(shí)更大一些，但在臨床上我們用的還不是很普遍?！?/p>

曹雪濱教授強(qiáng)調(diào)：“需要我們注意的是，目前心率過(guò)快已經(jīng)成為高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)樾穆矢难懿∮蟠嬖诿芮嘘P(guān)系。在一定的范圍內(nèi)，心率越快，愈后就越差。同樣，對(duì)于高血壓而言，也存在這個(gè)問(wèn)題，所以我們?cè)陉P(guān)注血壓的同時(shí)也必須關(guān)注病人的心率情況。當(dāng)然，控制心率是有一個(gè)度的，控制到什么程度最理想呢？老年人自身心率就偏慢，這包括幾種情況：一是心臟功能差，另外就是房室傳導(dǎo)有障礙，這兩種情況還會(huì)同時(shí)存在。所以對(duì)于老年人，我們既要控制心率，也要將心率控制在合理的范圍之內(nèi)，那么什么算合理呢？根據(jù)病人的年齡、心功能情況，在安靜的情況下應(yīng)不低于50次/分，活動(dòng)后心率控制在60～80次/分是一個(gè)比較理想的情況。有的時(shí)候如果我們用藥物治療，包括β受體陰滯劑，而病人的心率沒(méi)有明顯的降低，反而增快，這說(shuō)明這個(gè)藥物劑量還不達(dá)標(biāo)。如果使用β受體陰滯劑，心率應(yīng)控制在50次/分，對(duì)于有些人來(lái)講55次/分可能好一些，但是對(duì)于老年人來(lái)講，我們不能要求過(guò)低，平均在55次/分以上還是比較理想的?！?/p>

就此話題，曹雪濱教授歸結(jié)說(shuō)：“總而言之，老年人心血管疾病既具有特殊性，患者的癥狀常也不典型，易出現(xiàn)多病共存的情況。如何針對(duì)老年人群的特殊性，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)合理選擇治療策略、以發(fā)揮最佳療效，這是我們應(yīng)高度重視的重要問(wèn)題?！?/p>

立足古城,構(gòu)筑區(qū)域?qū)W術(shù)交流平臺(tái)

曹雪濱教授供職的解放軍二五二醫(yī)院雖處地級(jí)市保定，但該院心內(nèi)科作為全軍老年心血管病診療中心，卻對(duì)老年心血管的防治給予了較多的關(guān)注，并肩負(fù)著老年心血管疾病的診斷、治療、研究、保健等多方面任務(wù)。多年來(lái)，該中心在曹雪濱教授的帶領(lǐng)下創(chuàng)造出了令人稱道的業(yè)績(jī)。

對(duì)于該院心內(nèi)科各方面的情況，曹雪濱教授介紹說(shuō)：“作為全軍老年心血管病中心，我們始終把老年心血管病臨床及科研放在重要位置，設(shè)立了老年心血管病門(mén)診，針對(duì)老年人特殊的生理及病理特點(diǎn)開(kāi)展了一系列工作，包括老年心血管病的規(guī)范化診斷、治療、康復(fù)等多個(gè)方面。廣泛開(kāi)展了高齡、超高齡人群的冠脈介入檢查治療，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中精益求精，術(shù)后嚴(yán)密觀察，依靠這種強(qiáng)化的圍手術(shù)期保護(hù)，為很多被視為禁區(qū)的高危老年人順利開(kāi)展了介入治療，挽救了患者的生命，為科室贏得了良好的聲譽(yù)。在老年高血壓、心力衰竭的綜合防治、老年房顫栓塞事件危險(xiǎn)因素研究及規(guī)范化抗凝治療、老年房顫射頻消融治療等領(lǐng)域開(kāi)展了一系列工作，確保老年心血管病的總體治療水平與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平保持同步。我們?cè)谛膬?nèi)科門(mén)診診區(qū)專門(mén)建立了老年心內(nèi)科和老年心內(nèi)科專家門(mén)診，在超高齡患者冠脈介入治療、老年心衰的綜合防治、老年房顫栓塞事件危險(xiǎn)因素研究及規(guī)范化抗凝治療、老年房顫射頻消融治療等領(lǐng)域開(kāi)展了一些工作；特別是在王士雯院士的指導(dǎo)下，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了老年房顫栓塞事件危險(xiǎn)因素的臨床病理研究，樣本例數(shù)居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。我們建立了抗凝門(mén)診，印制了和國(guó)際接軌的抗凝手冊(cè)，建立駐保軍隊(duì)系統(tǒng)離退休干部老年房顫數(shù)據(jù)庫(kù)。今后要進(jìn)一步擴(kuò)大觀察例數(shù)，為提高老年房顫的防治水平提供更好的服務(wù)。在多年老年心血管病防治過(guò)程中，我們更加深刻體會(huì)到老年心血管病有其特殊性，在這方面有很多工作要做，也是大有作為的一個(gè)領(lǐng)域?！?/p>

曹雪濱教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“我們科室是 ‘國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入培訓(xùn)基地’、‘國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委高血壓臨床規(guī)范化管理示范基地’、‘國(guó)家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合心血管病重點(diǎn)?？啤ⅰ畤?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入診療培訓(xùn)基地’、‘全軍冠心病介入診療培訓(xùn)基地’，為不同層次醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn)平臺(tái)，連續(xù)舉辦了5屆介入治療培訓(xùn)班，取得了良好的效果。另外我們把培養(yǎng)人才作為科室發(fā)展的原動(dòng)力，打造合理的人才梯次，為科室發(fā)展儲(chǔ)備后勁兒。選派基礎(chǔ)好、臨床技能過(guò)硬的醫(yī)生到國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院學(xué)習(xí)，促進(jìn)他們快速成長(zhǎng)。在重視臨床工作的同時(shí)，積極開(kāi)展科研工作，做到臨床科研協(xié)調(diào)發(fā)展，積極打造研究型科室。”

談及科室未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃，曹雪濱教授感慨地說(shuō)，我們?cè)谕瓿舍t(yī)療任務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)著軍地保健工作，多次出色地完成了各項(xiàng)任務(wù)。未來(lái)，我們科室的發(fā)展更是任重道遠(yuǎn)的。盡管目前我們已經(jīng)擁有了最先進(jìn)數(shù)字平板造影機(jī)、320排（640層）螺旋CT、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管腔內(nèi)超聲儀（IVUS）、虛擬組織成像 （VH）、 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)CART0、冠脈旋磨儀、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）等設(shè)備，為開(kāi)展復(fù)雜高難度的心血管介入技術(shù)奠定了基礎(chǔ)，但科室的健康發(fā)展不是單純依靠先進(jìn)設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以我們始終將打牢基礎(chǔ)，提高科室內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)看做科室發(fā)展的生命線，“回歸臨床，回歸基本功”是我們多年來(lái)一直秉承的原則，腳踏實(shí)地看好每一個(gè)病人、做好每一臺(tái)手術(shù)是最大的責(zé)任。

在采訪中，談及曹雪濱教授出任大會(huì)主席的“河北古城心血管論壇”時(shí)他首先介紹說(shuō)：“歷史名城保定毗鄰京津及省會(huì)，有良好的地緣優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)我們搭建學(xué)術(shù)平臺(tái)，注重學(xué)術(shù)交流，在各位專家的大力幫助及保定心血管界各位同仁的努力下，保定心臟病學(xué)及介入心臟病學(xué)得到快速發(fā)展。其中最典型的體現(xiàn)就在于：由中華預(yù)防學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、北京軍區(qū)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、北京軍區(qū)心血管專業(yè)委員會(huì)、河北省老年醫(yī)學(xué)會(huì)、保定市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)等單位聯(lián)合主辦，解放軍二五二醫(yī)院承辦的河北古城心血管病論壇，已經(jīng)成功舉辦了4年，已經(jīng)成為了區(qū)域性品牌會(huì)議?！?/p>

曹雪濱教授進(jìn)一步介紹道：“多年來(lái)，我們一直本著 ‘注重臨床，注重實(shí)用，面向基層，關(guān)注進(jìn)展’的原則，先后舉辦了多次介入診治培訓(xùn)班、電生理培訓(xùn)班、心血管相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班，受到了基層廣大醫(yī)生的歡迎及認(rèn)可。同時(shí)，我們借助古城會(huì)議平臺(tái)，廣泛交流了心血管病的防治經(jīng)驗(yàn)、研究進(jìn)展及先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用推廣，深入探討了地區(qū)內(nèi)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的合作，同時(shí)還為進(jìn)一步規(guī)范介入治療、增加共識(shí)，發(fā)揮了重要作用。歷屆會(huì)議基本上達(dá)到了探討地區(qū)內(nèi)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的合作，共同推進(jìn)冀中地區(qū)心血管病學(xué)的發(fā)展的最終目標(biāo)?！?/p>

專家簡(jiǎn)介

曹雪濱，解放軍第二五二醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心血管中心主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中央軍委保健會(huì)診專家，享受軍隊(duì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員二類崗位津貼。主要從事心內(nèi)科臨床工作，檀長(zhǎng)復(fù)雜心血管病救治及心臟介入治萬(wàn)。在英國(guó)倫敦大學(xué)國(guó)王學(xué)院圣托馬斯醫(yī)院心臟科學(xué)習(xí)1年。獲省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)，二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，三等獎(jiǎng)5項(xiàng)。承擔(dān)國(guó)家、全軍及省部級(jí)科研課題7項(xiàng)。在國(guó)際、國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表研究論文150篇。主編專著4部，參與編寫(xiě)《老年心臟病學(xué)》等3部專著。擔(dān)任中華預(yù)防學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、全軍老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、北京軍區(qū)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京軍區(qū)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員等多個(gè)學(xué)術(shù)職務(wù)?，F(xiàn)任 《Journal of Geriatric Cardiology》等多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊編委。擔(dān)任河北醫(yī)科大學(xué)、河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北方學(xué)院碩士生導(dǎo)師，培養(yǎng)研究生20余名。