南方周末記者 羅歡歡;南方周末實(shí)習(xí)生 蘇海倫

在某種程度上，母乳對(duì)早產(chǎn)兒、病患嬰兒來(lái)講，不僅僅是一種食物，更是一種治療的藥物。

廣州母乳庫(kù)的用奶量甚至低于捐奶量。

“母乳能不能得到徹底消毒，這也是很多人顧慮的一個(gè)問(wèn)題”。

南方周末記者 羅歡歡

發(fā)自廣州

南方周末實(shí)習(xí)生 蘇海倫

28歲的陳玉吉（化名）是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心母乳庫(kù)（以下簡(jiǎn)稱廣州母乳庫(kù)）最新的一位母乳捐贈(zèng)者，編號(hào)448。這意味著已有448位母親，成為了這家醫(yī)院住院患兒們的“奶媽”。

2013年3月，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成立了內(nèi)地首家母乳庫(kù)，緊隨其后南京市婦幼保健院和廣東省婦幼保健院相繼成立母乳庫(kù)。與精子庫(kù)、臍帶血庫(kù)等機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花相比，母乳庫(kù)顯得形單影只。

2015年兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、臺(tái)盟中央委員蔡國(guó)斌提交《關(guān)于建議我國(guó)各省市應(yīng)建立母乳庫(kù)試點(diǎn)工作的提案》，這也是母乳庫(kù)話題首次亮相全國(guó)兩會(huì)。截至南方周末發(fā)稿時(shí)，蔡國(guó)斌仍不知該提案能否被立案。

母乳庫(kù)在國(guó)外已有近百年發(fā)展史，但在中國(guó)還是新鮮事物。兩年來(lái)，中國(guó)母乳庫(kù)在純母乳喂養(yǎng)率逐年降低的背景下到底遭遇了怎樣的命運(yùn)？要讓其順利成長(zhǎng)，還需要哪些制度安排？

現(xiàn)實(shí)：很冷，很燒錢(qián)

廣州母乳庫(kù)位于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院部五樓，與普通科室不同，必須通過(guò)新生兒監(jiān)護(hù)室的員工通道才可以進(jìn)去。

兩個(gè)月前，剛做媽媽的陳玉吉從新聞得知廣州母乳庫(kù)可以捐奶，她便主動(dòng)找上門(mén)來(lái)。令她詫異的是，當(dāng)她在服務(wù)臺(tái)詢問(wèn)在哪里可以捐獻(xiàn)母乳時(shí)，護(hù)士卻回答“你可以先去乳腺科掛號(hào)”。

走遍整個(gè)醫(yī)院門(mén)診大廳，陳玉吉也沒(méi)看到任何關(guān)于母乳庫(kù)的標(biāo)識(shí)?！盀槭裁床灰?jiàn)標(biāo)識(shí)，也沒(méi)有人來(lái)捐奶啊？”陳玉吉說(shuō)。

南方醫(yī)科大學(xué)陳超是一名兒科醫(yī)生，在他看來(lái)，母乳庫(kù)在醫(yī)院遇冷也是情有可原，“母乳庫(kù)屬于營(yíng)養(yǎng)科，對(duì)病患兒的生命質(zhì)量可能會(huì)有影響，但是并不會(huì)決定生死，因此，它屬于較為邊緣的科室?！?/p>

母乳庫(kù)的冷還反映在數(shù)字上。兩年來(lái)，廣州母乳庫(kù)總共有448上門(mén)捐奶，其中以該院職工家屬為主。相比之下，千里之外的南京母乳庫(kù)的數(shù)字稍微好看，但從2013年8月1日開(kāi)業(yè)到2014年7月31日，也只有336位媽媽上門(mén)捐奶。

頗費(fèi)周折，陳玉吉在住院部五樓員工通道門(mén)內(nèi)找到了母乳庫(kù)，正式登記為廣州母乳庫(kù)第448號(hào)。

為了保證母乳安全，所有捐獻(xiàn)者必須通過(guò)兩輪篩選。一輪是面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。捐獻(xiàn)者必須不抽煙不喝酒，無(wú)不良生活習(xí)慣。第二輪是血清學(xué)檢測(cè)，主要檢查項(xiàng)目有人類免疫缺陷病毒、梅毒、乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒等五項(xiàng)，所有的檢驗(yàn)費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

在接受完第一輪面試后，陳玉吉便可以捐乳。按照程序規(guī)定，捐乳結(jié)束后，再去接受抽血體檢。

捐乳過(guò)程并不復(fù)雜。陳玉吉洗凈雙手，用濕巾清潔完乳頭，捐乳正式開(kāi)始。首先上場(chǎng)的是一部?jī)r(jià)值四萬(wàn)多的電動(dòng)吸奶機(jī)，一套價(jià)值128塊的一次性吸奶器。護(hù)士長(zhǎng)肖妮榮介紹，“捐一次奶，母乳庫(kù)就需要花費(fèi)128塊錢(qián)?！?/p>

在電動(dòng)吸奶機(jī)幫助下，乳汁從乳腺中迸射出來(lái)，沿著塑料奶瓶的瓶壁匯集到奶瓶中。半小時(shí)后，陳玉吉共捐獻(xiàn)了250毫升母乳。幫助捐乳的肖妮榮會(huì)將捐獻(xiàn)者的姓名、擠奶時(shí)間、奶量、寶寶月齡等信息寫(xiě)在奶瓶上，之后，將母乳置于-4℃的冰箱中冷藏。

此后，這些母乳在巴氏恒溫循環(huán)水浴箱中再消毒半個(gè)小時(shí)，被存放在溫度為-20℃的冰箱中。據(jù)廣州母乳庫(kù)的創(chuàng)辦人、該中心營(yíng)養(yǎng)科主任劉喜紅介紹，這樣的母乳其最長(zhǎng)保存期可達(dá)半年。

吸乳之后，陳玉吉被護(hù)士領(lǐng)到抽血站，接受抽血體檢。三天后，出驗(yàn)血結(jié)果。若血液有問(wèn)題，陳玉吉捐獻(xiàn)的母乳將被棄用。

母乳庫(kù)的冷，還在于它的受益人群有著嚴(yán)格的限制，一般的新生兒并不能從母乳庫(kù)獲得母乳，除非他對(duì)母乳有著醫(yī)療需求。相較于臍帶血庫(kù)、血庫(kù)、精子庫(kù)等機(jī)構(gòu)，目前母乳庫(kù)的受益人群最為狹窄。

廣州母乳庫(kù)規(guī)定，只有早產(chǎn)兒、低體重兒等住院病患兒才能使用母乳庫(kù)的母乳。據(jù)南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)北美母乳庫(kù)協(xié)會(huì)也有類似的規(guī)定：母乳庫(kù)的母乳需在醫(yī)師的處方下提供給早產(chǎn)兒、吸收消化不良、配方奶耐受不良、免疫功能不全、先天異?；騽傋鐾晔中g(shù)的寶寶。只有在母乳庫(kù)的奶水充裕，或母親因?yàn)槟承┣闆r必須暫停哺乳，或媽媽母乳分泌有問(wèn)題時(shí)，才可把母乳庫(kù)的母乳提供給有需要的寶寶。

因?yàn)檫@個(gè)項(xiàng)目“無(wú)償捐獻(xiàn)，免費(fèi)使用”，醫(yī)院不但不獲利，而且還需承擔(dān)營(yíng)運(yùn)費(fèi)用，廣州母乳庫(kù)拒絕了普通嬰兒，也拒絕普通醫(yī)院。

劉喜紅算了一筆賬，兩年下來(lái)，母乳庫(kù)包括母乳成分儀、電動(dòng)吸奶機(jī)、消毒設(shè)備、儲(chǔ)藏設(shè)備等硬件投入差不多50多萬(wàn)，加上日常開(kāi)銷，就是200萬(wàn)，“如果不是院領(lǐng)導(dǎo)支持，這個(gè)事情根本沒(méi)有辦法繼續(xù)，每天都是在燒錢(qián)”。

差距：落后了世界百年

母乳庫(kù)在國(guó)內(nèi)舉步維艱，但在世界上已有近百年歷史。

臺(tái)灣母乳庫(kù)負(fù)責(zé)人、臺(tái)灣聯(lián)合醫(yī)院婦幼院新生兒科主任方麗容在十一年前一手創(chuàng)辦了臺(tái)灣母乳庫(kù)，“目前英國(guó)有十七家母乳庫(kù)?！?/p>

據(jù)文獻(xiàn)記載，世界上最早的母乳庫(kù)于1909年建在奧地利維也納。

2004年，在臺(tái)北政府的支持下，臺(tái)灣成立了第一家母乳庫(kù)。方麗容告訴南方周末記者，“母乳庫(kù)的建設(shè)背景就是當(dāng)時(shí)臺(tái)北市想著力提高母乳喂養(yǎng)率，母乳庫(kù)作為其中的一項(xiàng)措施。2003年，由臺(tái)北市政府衛(wèi)生局出資推動(dòng)?！?/p>

如今，臺(tái)北母乳庫(kù)還是由政府負(fù)擔(dān)成本。“迄今為止，臺(tái)灣母乳庫(kù)提供的捐贈(zèng)乳是以不收費(fèi)方式提供給有需求的寶寶，而這些營(yíng)運(yùn)成本全由政府及醫(yī)院負(fù)擔(dān)。”

為了補(bǔ)貼母乳庫(kù)，臺(tái)北市政府撥款近1000萬(wàn)臺(tái)幣（折合人民幣約200萬(wàn)元），現(xiàn)在母乳庫(kù)暫時(shí)還不考慮實(shí)行“無(wú)償捐獻(xiàn)，使用收費(fèi)”，不過(guò)，方麗容表示他們也一直在考慮收費(fèi)，“為使母乳庫(kù)能持續(xù)經(jīng)營(yíng)與維持質(zhì)量、減輕財(cái)政支出及讓使用者能珍惜這寶貴的資源，往后將考慮由使用者付費(fèi)?！?/p>

如今，臺(tái)灣母乳庫(kù)已經(jīng)成為了臺(tái)灣各大醫(yī)院新生兒科的重要支持。據(jù)方麗容統(tǒng)計(jì)，截至目前臺(tái)灣母乳庫(kù)已經(jīng)接受了近2600位愛(ài)心媽媽的捐獻(xiàn)，每年捐獻(xiàn)量約400萬(wàn)毫升，每年受益的高危嬰兒約3000位，其中85%是早產(chǎn)兒。

南京市婦幼保健院新生兒科主任韓樹(shù)萍說(shuō)，目前內(nèi)地建立母乳庫(kù)也是被形勢(shì)所逼，“就拿我們醫(yī)院來(lái)講，這幾年早產(chǎn)的分娩率是越來(lái)越高，這兩年甚至達(dá)到10%。早產(chǎn)兒的母親往往奶水不足，嬰兒的腸道發(fā)育是不完善的，在某種程度上，母乳對(duì)他們來(lái)講不僅僅是一種食物，更是一種治療的藥物”。

2004年，韓樹(shù)萍去美國(guó)參觀，“看到當(dāng)?shù)氐脑绠a(chǎn)兒，特別是體重在1500g以下的嬰兒都是吃的母乳，回國(guó)后，我覺(jué)得我們真的有必要建這個(gè)母乳庫(kù)，來(lái)幫助那些沒(méi)有母乳的媽媽們解決嬰兒的喂養(yǎng)和治療等問(wèn)題?！?/p>

2013年5月，劉喜紅在廣州成立國(guó)內(nèi)首家母乳庫(kù)。三個(gè)月后，中國(guó)第二家母乳庫(kù)在南京建立。也就在南京母乳庫(kù)揭牌的第二天，韓樹(shù)萍接到赴美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院專門(mén)考察母乳庫(kù)的通知。

自南京母乳庫(kù)成立之后，韓樹(shù)萍在自己所在的醫(yī)院科室大力推廣母乳喂養(yǎng)?！敖?jīng)過(guò)宣傳，以前來(lái)捐奶的大概30%到40%，現(xiàn)在50%以上的母親都能夠把母乳送到我們這來(lái)，為推廣母乳喂養(yǎng)提供了條件。”韓樹(shù)萍說(shuō)。

臺(tái)灣母乳庫(kù)方麗容相信，“母乳庫(kù)的設(shè)立直接和間接促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)率的提高，至少提高了公眾對(duì)母乳價(jià)值的重視程度?！爆F(xiàn)在，臺(tái)北市6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率接近50%，而在1996年，該市1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率也只有5%。

困境：沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有安全感

與臺(tái)灣的情況不同，內(nèi)地兩家母乳庫(kù)的成立并無(wú)太多的政府背景，其背后得益于民間力量的支持。有過(guò)美國(guó)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的韓樹(shù)萍說(shuō)，“早在劉喜紅博士成立母乳庫(kù)的三年前，我就想做了，但基于場(chǎng)地、人力及資金問(wèn)題未能如愿?！焙髞?lái)，在一病患兒的父母的鼎力支持下，南京建立母乳庫(kù)。

在廣州母乳庫(kù)的背后，也有近600人的團(tuán)隊(duì)，由廣東電臺(tái)主持人徐靚發(fā)起。兩年前，徐經(jīng)朋友了解到劉喜紅正在籌建母乳庫(kù)，作為母乳喂養(yǎng)的堅(jiān)定擁護(hù)者，她成為第一位捐贈(zèng)者。兩年來(lái)，母乳庫(kù)日常耗材全部由母乳愛(ài)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)籌款支持。

正因如此，2014年廣州兩會(huì)上，廣州市人大代表雷建威建議由市政府出資支持母乳庫(kù)。后來(lái)，廣州市衛(wèi)生局到母乳庫(kù)實(shí)地考察，但最后結(jié)論，是現(xiàn)在臨床的實(shí)實(shí)在在所發(fā)生的案子少，標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有把握，表示會(huì)支持這個(gè)項(xiàng)目。

對(duì)于母乳庫(kù)，廣東衛(wèi)計(jì)委宣傳科也給出了類似答復(fù)，“目前工作的重點(diǎn)主要是推廣母乳喂養(yǎng)，我們提倡母乳喂養(yǎng)，但母乳庫(kù)還只是一個(gè)新生事物，我們還處于探索階段?！?/p>

目前，廣州母乳庫(kù)的用奶量甚至低于捐奶量。

在一位不愿具名的廣州新生兒科主治醫(yī)師看來(lái)，母乳并不適合所有住院的新生兒，它有自己的適用對(duì)象，“例如腸道功能還未發(fā)育完全的早產(chǎn)兒和得了腸胃疾病的新生兒”，可對(duì)于普通的患兒，“這畢竟是別人的分泌物，家長(zhǎng)都不愿意去承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)”。

對(duì)母乳安全的擔(dān)憂，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生陳海天認(rèn)為，母乳具有配方奶粉不具有的先天優(yōu)勢(shì)，“首先母乳的生理成分比較容易吸收，第二個(gè)，它里面有一些配方奶粉無(wú)法提供的免疫成分。但是，母乳能不能徹底消毒，這也是很多人顧慮的一個(gè)問(wèn)題?！?/p>

至于這一不足，廣州母乳庫(kù)相關(guān)宣傳冊(cè)里也說(shuō)明——母乳庫(kù)的缺點(diǎn)是“收集乳汁和運(yùn)送過(guò)程中可能發(fā)生污染，無(wú)法證實(shí)目前健康狀況時(shí)可能導(dǎo)致疾病傳播機(jī)會(huì)”。

為了防范未知且可能的風(fēng)險(xiǎn)，劉喜紅準(zhǔn)備了三份知情同意書(shū)，簽署對(duì)象分別是捐乳媽媽、用奶患兒的家長(zhǎng)以及把奶存在母乳庫(kù)供自己孩子之用的母親。“國(guó)外還沒(méi)有跟存奶的母親簽署知情同意書(shū)?！眲⑾布t表示，由于國(guó)家對(duì)母乳庫(kù)沒(méi)有任何相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)，而此舉，是他們保護(hù)自己的一個(gè)手段。

聽(tīng)說(shuō)全國(guó)政協(xié)委員蔡國(guó)斌在2015年兩會(huì)上提出“要在每一個(gè)省份都建一個(gè)母乳庫(kù)”，韓樹(shù)萍頗為激動(dòng)，“讓我們有一種春天來(lái)了的感覺(jué)，如果政府能出資并給予政策支持，那是我們最終的期望”。