聶忠蘋，張國(guó)輝，李繼紅，吳　菊（重慶建設(shè)醫(yī)院，重慶　400050）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死氣虛型臨床研究

聶忠蘋，張國(guó)輝，李繼紅，吳菊
（重慶建設(shè)醫(yī)院，重慶400050）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死氣虛型的療效。方法：68例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各34例，兩組均用西醫(yī)綜合治療，治療組加服四君子湯加味，14天后觀察治療結(jié)果。結(jié)果：總有效率治療組93.3%、對(duì)照組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死氣虛型效果較好。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；氣虛型；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我們用四君子湯加味治療腦梗死氣虛型取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

共68例，均為我院2010年8月至2014年12月收治住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男19例，女15例；年齡49～82歲，平均（65.4±9.1）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）（23.15±6.42）分。對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡50～79歲，平均（65.3±10.7）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）（22.65±5.82）分。兩組發(fā)病時(shí)間均大于4.5h，且未經(jīng)過治療。右側(cè)肢體偏癱38例，左側(cè)肢體偏癱30例，失語(yǔ)10例，認(rèn)知功能障礙7例。合并高血壓病18例，糖尿病30例，冠心病5例。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，屬中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)。半身不遂，偏身麻木，語(yǔ)言澀，口舌歪斜，口角流涎，或自汗出，氣短乏力，舌質(zhì)淡嫩或邊有齒印、苔薄白或膩，脈弦細(xì)、澀無力。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

排除出血性腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，腦外傷，腦腫瘤，長(zhǎng)期吸毒導(dǎo)致的腦梗死等。合并嚴(yán)重心衰、尿毒癥、肝功能不全、上消化道出血，精神病，椎體外系疾病，腦卒中后遺癥，血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病。嚴(yán)重意識(shí)障礙，神志不清、需要外科去骨瓣減壓術(shù)者。

2　治療方法

兩組均酌情給予脫水，降顱壓，抗血小板聚集（發(fā)病前3天用阿司匹林腸溶片300mg、qd，波立維300mg、qd初次嚼服，此后單用阿司匹林腸溶片100mg、qd），調(diào)控血壓、血糖、調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊（他汀類藥），修復(fù)血管內(nèi)膜，擴(kuò)管（長(zhǎng)春西汀20mg 靜滴、qd或前列地爾10μg靜滴、qd），營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝（腦苷肌肽6mL靜滴、qd或神經(jīng)節(jié)苷脂40mg靜滴、qd或小牛血去蛋白提取物1.2g 靜滴、qd），對(duì)癥支持綜合處理。并進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉及康復(fù)治療。

治療組加用四君子湯加味。人參20g，白術(shù)20g，茯苓15g，炙甘草10g，黃芪30g，龜甲15g，熟地15g，白芍20g，升麻6g，柴胡6g。挾痰濕者加陳皮10g，半夏15g，白芥子15g，膽南星15g；兼血虛者加當(dāng)歸10g，制何首烏10g；伴血瘀者加三七12g，紅花8g，桃仁10g；兼腎陰虧虛者加枸杞子15g，山茱萸12g，山藥20g；伴有腎陽(yáng)不足者加制附子10g（先煎），肉蓯蓉20g，巴戟天15g，杜仲15g；伴納差加砂仁6g，生姜5g，大棗6g。劑量根據(jù)個(gè)體差異酌情加減。每天1劑，水煎，分早中晚3次溫服（吞咽嗆咳者用鼻飼）。

兩組均治療14天為一療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》擬定。基本痊愈：NIHSS減少大于等于90%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：NIHSS減少45%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步： NIHSS減少18%～45%。無效：NIHSS減少18%以下或增多。

用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

治療組有4例未能按照療程服用中藥湯劑，排除研究，對(duì)照組中有2例消化道不適，停止使用阿司匹林腸溶片，排除研究。按照隨機(jī)原則，為了與治療組人數(shù)相同，最后對(duì)照組2例未計(jì)入統(tǒng)計(jì)資料。

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS比較見表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　30　 23.15±6.42　10.45±3.67*△對(duì)照組　30　 22.65±5.82　14.16±3.45*

5　討　論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病因?yàn)槟昀象w衰，氣血虧虛，脈絡(luò)受損，正氣不足。衰老始于陽(yáng)明，陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，陽(yáng)明漸損，氣血生化乏源，血失充盈，脈失鼓舞，經(jīng)脈失養(yǎng)，絡(luò)脈因而病損。中焦運(yùn)化失常，聚集水濕成痰成瘀，阻塞脈道，滯澀不利。肝體陰用陽(yáng)，陽(yáng)明氣血不足，肝失去氣血充養(yǎng)，逐漸虧虛衰弱，調(diào)暢氣機(jī)功能失調(diào)，加重血脈瘀阻。腎藏精為人之先天之本，而精血同源，氣血虧虛則腎精不足，形體均衰，脈亦失濡養(yǎng)。臟腑虧虛，久而絡(luò)虛邪湊，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)病位在腦，傷在血脈，與脾肝腎均相關(guān)。四君子湯來源于《太平惠民和劑局方》，有益氣健脾，頤養(yǎng)后天功效，能使脾胃之氣健旺、運(yùn)化復(fù)常、資生氣血生化之源。加黃芪協(xié)同人參增強(qiáng)補(bǔ)氣力度，龜甲、熟地、白芍補(bǔ)益肝腎、固本培元、養(yǎng)血填精，陳皮、半夏燥濕化痰，升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣、疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)。

觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死氣虛型能夠改善臨床癥狀，降低神經(jīng)功能缺損程度。

［收稿日期］2015-04-27

［中圖分類號(hào)］R743.33

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0822-01