何朝虎，何朝偉（.云南工商學(xué)院人文基礎(chǔ)部，云南　昆明　6570；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)04級碩士研究生，陜西　咸陽　7046）

針灸配合運(yùn)動康復(fù)治療髕骨軟化癥觀察

何朝虎1，何朝偉2
（1.云南工商學(xué)院人文基礎(chǔ)部，云南昆明651701；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西咸陽712046）

［摘要］目的：觀察針灸配合運(yùn)動康復(fù)治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法： 60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例給予針灸配合運(yùn)動康復(fù)治療，對照組30例給予穴位注射治療。結(jié)果：總有效率治療組100%、對照組86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率治療組7%、對照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：針灸結(jié)合運(yùn)動康復(fù)治療髕骨軟化癥療效優(yōu)于注射玻璃酸鈉治療。

［關(guān)鍵詞］髕骨軟化癥；針灸；運(yùn)動康復(fù)

髕骨軟化癥系髕骨軟骨面粗糙、軟化、破裂、糜爛、脫落，引起退行性變化，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾?。?］，目前治療以非手術(shù)為主。筆者在臨床中用針灸配合運(yùn)動康復(fù)治療此病，療效顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

60例均為2010年10月至2013年8月西安體育學(xué)院運(yùn)動康復(fù)中心收治的髕骨軟化癥患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組男9例，女21例；年齡18～25歲，平均21.2歲；病程1～16個月，平均5.6個月。治療組男9例，女21例；年齡18～24歲，平均20.9歲；病程1～15個月，平均5.7個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①外傷史或勞損病史。②多見于青年人。③上下樓梯疼痛及半蹲位膝部髕骨后疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛陽性，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，單足半蹲試驗(yàn)陽性，或有“軟腿”或“假交鎖征”現(xiàn)象。④磁共振可發(fā)現(xiàn)病變的早期變化，主要以軟骨的信號改變及輕度的輪廓改變?yōu)橹鳎笃赬線攝片可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。

2　治療方法

治療組：給予針灸配合運(yùn)動康復(fù)治療。①針灸治療。取患側(cè)梁丘、血海、膝眼、膝陽關(guān)、足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴，患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，患腿肌肉放松，選用0.30mm×40mm毫針直刺，使針感向股四頭肌處放射為佳。留針30min，留針期間在局部針柄上套置一段2cm的艾條進(jìn)行溫針灸，灸2～3段。隔日1次，10次為一療程，連續(xù)治療30天。②運(yùn)動康復(fù)療法。首先是仰臥抬腿，患者仰臥床上，患腿向上抬30度左右，保持10～20s，每次20～30個，每日2次；第2步高位馬步，患者兩膝稍彎（以膝關(guān)節(jié)不痛為度），靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，堅(jiān)持3～5min，每次3～5個，每日2次；第3步推擦大腿，患者保持坐位，雙腿微曲，用雙手的掌面分別附著在右（左）腿兩旁，然后稍加用力，沿著大腿兩側(cè)向膝關(guān)節(jié)處推擦10～20遍，雙腿交替進(jìn)行，每日2次。第4步按揉髕骨，患者保持坐位，雙腿屈曲約90°，雙足平放在地板上，將雙手掌心分別放在膝關(guān)節(jié)髕骨上，五指微微張開并緊貼于髕骨四周，然后用力均勻有節(jié)奏的按揉髕骨20～40次，每日2次。以上步驟連續(xù)練習(xí)30天。

對照組：給予關(guān)節(jié)腔注射。囑患者仰臥位，膝微屈曲，常規(guī)消毒以后，用5mL注射器從膝外上方穿刺點(diǎn)進(jìn)針，有落空感時回抽有關(guān)節(jié)液，證實(shí)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，緩慢推入玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司研制生產(chǎn)）20mL，拔出針頭后用干棉球壓針眼1分鐘，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)4～5次，藥液充滿整個關(guān)節(jié)腔，術(shù)后無菌敷料包扎3天，每周1次，連續(xù)治療30天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）［2］。臨床治愈：膝部髕骨后無疼痛，活動無不適，髕骨研磨試驗(yàn)陰性，單足半蹲試驗(yàn)陰性，X線顯示髕骨軟骨表面形態(tài)明顯改善。顯效：膝部髕骨后無疼痛或輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動不受限，勞累時微感不適，髕骨研磨試驗(yàn)陰性，單足半蹲試驗(yàn)陰性。有效：上下樓梯及半蹲時髕骨后輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性。無效：膝部髕骨后疼痛、活動不適，髕骨研磨試驗(yàn)、單足半蹲試驗(yàn)陽性，有“軟腿”或“假交鎖”現(xiàn)象，X線顯示密度增高的髕骨軟骨骨質(zhì)硬化影。并觀察半年后隨訪復(fù)發(fā)狀況。

疼痛評估參照視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）［3］評分。

4　治療結(jié)果

兩組療效及復(fù)發(fā)比較見表1。

表1　兩組療效及復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別　n　　治療前　　治療后對照組　30　7.13±0.83　6.13±0.84*治療組　30　7.07±0.79　2.06±0.78**△△

5　討　論

中醫(yī)認(rèn)為，該病為關(guān)節(jié)勞損引起氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)瘀塞不通或復(fù)感風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。大多數(shù)外傷后，初期因病情輕微失治、誤治，或反復(fù)損傷，日漸形成關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。治療應(yīng)以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒為主。局部取穴具有疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的作用，加艾條溫針可以祛風(fēng)散寒，消腫止痛。在此基礎(chǔ)上做運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，而且有助于局部血液循環(huán)，兩種治療方法異曲同工，相互協(xié)調(diào)，從而增加了康復(fù)速度。

在本病的治療當(dāng)中，注射玻璃酸鈉只能起到潤滑關(guān)節(jié)腔，減少軟組織之間摩擦的作用，雖然從一定程度上使癥狀得到了暫時的緩解，但是從長期療效來容易復(fù)發(fā)，此治療方法還有待完善。而針灸與運(yùn)動康復(fù)相結(jié)合治療為自然療法，無不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且療效比較理想。

［參考文獻(xiàn)］

［1］柳登順，趙立連.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：336-339.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198.

［3］惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2005：345.

方藥外用

［收稿日期］2015-05-07

［中圖分類號］R246.981.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0851-02