朱文輝 王予彬 李南楠 盧亮宇 程 晏 李靖龍

【摘要】 目的 探討異體肌腱重建治療踝外側(cè)不穩(wěn)定的臨床效果，總結(jié)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)病變特征。 方法對(duì)2006年7月～2013年10月踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者36例進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下觀察到踝關(guān)節(jié)滑膜炎16例，游離體5例，滑膜嵌頓15例，距骨軟骨損傷9例，脛骨前緣骨贅增生5例，采用滑膜清理、游離體取出、骨贅磨除、軟骨下骨微骨折術(shù)等對(duì)癥處理，異體肌腱結(jié)合Femoral INTRAFIX技術(shù)固定重建外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。術(shù)后管型石膏固定踝關(guān)節(jié)3周，同時(shí)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。結(jié)果 術(shù)后隨訪15～96個(gè)月，平均38個(gè)月，32例踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陰性，4例從強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。反復(fù)扭傷現(xiàn)象消失，均恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)。AOFAS評(píng)分從術(shù)前的(36.7±0.9)分提高到術(shù)后末次隨訪時(shí)的(85.4±1.6)分(t=52.361, P=0.000)。術(shù)后MRI顯示：外側(cè)副韌帶未見異常信號(hào)，8例韌帶信號(hào)稍增粗；脛骨前緣骨贅增生消失4例；未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和異?；ば盘?hào)。 結(jié)論 異體肌腱、Femoral INTRAFIX重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶臨床效果肯定。重視關(guān)節(jié)內(nèi)病變并及時(shí)微創(chuàng)處理對(duì)術(shù)后臨床癥狀改善有重要作用。

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臨床論著·

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)與穩(wěn)定重建的臨床研究

朱文輝①**王予彬②李南楠②盧亮宇③程 晏②李靖龍②

【摘要】 目的 探討異體肌腱重建治療踝外側(cè)不穩(wěn)定的臨床效果，總結(jié)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)病變特征。 方法對(duì)2006年7月～2013年10月踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者36例進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下觀察到踝關(guān)節(jié)滑膜炎16例，游離體5例，滑膜嵌頓15例，距骨軟骨損傷9例，脛骨前緣骨贅增生5例，采用滑膜清理、游離體取出、骨贅磨除、軟骨下骨微骨折術(shù)等對(duì)癥處理，異體肌腱結(jié)合Femoral INTRAFIX技術(shù)固定重建外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。術(shù)后管型石膏固定踝關(guān)節(jié)3周，同時(shí)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。結(jié)果 術(shù)后隨訪15～96個(gè)月，平均38個(gè)月，32例踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陰性，4例從強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。反復(fù)扭傷現(xiàn)象消失，均恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)。AOFAS評(píng)分從術(shù)前的(36.7±0.9)分提高到術(shù)后末次隨訪時(shí)的(85.4±1.6)分(t=52.361,P=0.000)。術(shù)后MRI顯示：外側(cè)副韌帶未見異常信號(hào)，8例韌帶信號(hào)稍增粗；脛骨前緣骨贅增生消失4例；未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和異常滑膜信號(hào)。 結(jié)論 異體肌腱、Femoral INTRAFIX重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶臨床效果肯定。重視關(guān)節(jié)內(nèi)病變并及時(shí)微創(chuàng)處理對(duì)術(shù)后臨床癥狀改善有重要作用。

踝關(guān)節(jié)； 外側(cè)不穩(wěn)定； 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 穩(wěn)定重建

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷延誤治療，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定臨床上并不少見[1,2]。而踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷的特征及其治療方式，臨床尚無(wú)一致意見。2006年7月～2013年10月，我們對(duì)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定36例采用關(guān)節(jié)鏡下檢查清理、異體肌腱重建外側(cè)副韌帶，經(jīng)過(guò)平均38個(gè)月的隨訪，臨床癥狀明顯改善，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)?，F(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)病變與治療特點(diǎn)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，男22例，女14例。年齡16～51歲，平均32歲。右踝26例，左踝10例。損傷原因：運(yùn)動(dòng)性損傷21例，步行扭傷8例，交通傷7例。均未合并踝部骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間5～30個(gè)月，平均8個(gè)月。均有反復(fù)踝扭傷史，扭傷次數(shù)2～8次，平均3次。均有踝關(guān)節(jié)行走時(shí)持續(xù)疼痛。

體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛36例，踝關(guān)節(jié)腫脹11例，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限16例(外翻受限9例、背屈受限5例、跖屈受限2例)，踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)(anterior drawer test,ADT)強(qiáng)陽(yáng)性35例，弱陽(yáng)性1例(由同一名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師檢查)。

輔助檢查：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片無(wú)異常30例，距骨傾斜5例，踝外側(cè)區(qū)鈣化1例。MRI顯示單純距腓前、后韌帶信號(hào)異常5例，距腓前韌帶合并跟腓韌帶信號(hào)異常31例，距腓前、后韌帶、跟腓韌帶信號(hào)異常1例，距骨T1掃描像低信號(hào)9例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體3例，滑膜嵌頓2例，脛骨前緣骨贅形成5例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷史；踝關(guān)節(jié)持續(xù)性行走疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月以上無(wú)改善；踝關(guān)節(jié)ADT陽(yáng)性(必須指標(biāo))和MRI顯示明確的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶異常信號(hào)；年齡60歲以下。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；MRI顯示外側(cè)副韌帶異常信號(hào)，但ADT陰性；同時(shí)存在踝關(guān)節(jié)非創(chuàng)傷性病變。

1.2 方法

常規(guī)踝關(guān)節(jié)鏡入路，探查踝關(guān)節(jié)。對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜增生、炎癥，踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，滑膜嵌頓，距骨軟骨損傷，脛骨前緣骨贅形成，分別采用滑膜清理、游離體取出、骨贅磨除、軟骨下骨微骨折等處理。

韌帶重建：取異體肌腱[北京鑫康辰醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3461024號(hào)]長(zhǎng)約15 cm，直徑約3.5 mm，兩端編織后待用。于外踝、距骨頭、跟骨中點(diǎn)行小切口，顯露骨質(zhì)后分別鉆骨隧道，外踝部與距骨頭骨隧道直徑均為3.5 mm，跟骨中點(diǎn)部骨隧道(打穿)直徑7 mm。異體肌腱經(jīng)皮下依次穿過(guò)外踝、距骨頭至跟骨骨隧道口，在踝關(guān)節(jié)外翻背屈位拉緊韌帶，6～8 mm規(guī)格的Femoral INTRAFIX(Mitek公司，美國(guó))界面螺釘-釘鞘技術(shù)固定肌腱(圖1～3)。

圖1 待移植的異體肌腱 圖2 擰入Femoral INTRAFIX固定移植肌腱 圖3 “⊿”骨道位置示意圖

術(shù)后小腿石膏管型固定3周后去除，開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)計(jì)劃包括：第一階段(術(shù)后1～3周)，踝關(guān)節(jié)制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。第二階段(術(shù)后3～5周)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練。第三階段(術(shù)后5～8周)，踝關(guān)節(jié)功能全面恢復(fù)訓(xùn)練。合并軟骨損害者，根據(jù)病情，建議患者適時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)佩戴護(hù)踝保護(hù)。

術(shù)后隨訪時(shí)，主要根據(jù)術(shù)前同一檢查者的ADT試驗(yàn)、術(shù)后MRI表現(xiàn)及AOFAS(美國(guó)踝-后足評(píng)分)[3]判斷患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能情況。

2 結(jié)果

本組踝關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜增生、炎癥表現(xiàn)20例，全踝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)16例，踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體5例，滑膜嵌頓15例(外側(cè)11例、內(nèi)側(cè)4例)，距骨軟骨損傷9例(Ⅱ度5例、Ⅲ度2例、Ⅳ度2例，內(nèi)側(cè)8例、外側(cè)1例)，脛骨前緣骨贅形成5例。

術(shù)后隨訪15～96個(gè)月，平均38個(gè)月，其中>36個(gè)月25例。36例踝關(guān)節(jié)由術(shù)前同一檢查者進(jìn)行的ADT試驗(yàn)顯示外側(cè)穩(wěn)定性明顯改善，其中踝關(guān)節(jié)ADT陰性32例，4例由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷現(xiàn)象均消失。31例無(wú)臨床癥狀，4例劇烈活動(dòng)后踝關(guān)節(jié)有不適，1例行走時(shí)外踝部隱痛。2例踝關(guān)節(jié)背屈受限10°，5例內(nèi)翻受限10°～15°，其余患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。合并軟骨損傷患者建議其避免下肢負(fù)重活動(dòng)或者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，其余患者均恢復(fù)原有工作、運(yùn)動(dòng)。隨訪時(shí)的MRI顯示：外側(cè)副韌帶部未見異常信號(hào)，8例韌帶信號(hào)稍增粗；脛骨前緣增生消失4例；未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和異常滑膜信號(hào)。AOFAS：術(shù)前(36.7±0.9)分，術(shù)后末次隨訪時(shí)提高至(85.4±1.6)分(配對(duì)t檢驗(yàn)，t=52.361，P=0.000)。

3 討論

3.1 踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)病損值得重視

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷早期可采用韌帶縫合修復(fù)或加強(qiáng)修復(fù)手術(shù)治療[4]。但如果失去早期手術(shù)修復(fù)，且未制動(dòng)保護(hù)踝關(guān)節(jié)，則可能使韌帶撕裂部不愈合，尤其是損傷2條以上外側(cè)副韌帶者可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定以往均采用韌帶重建手術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免繼發(fā)損傷。通常采用的方法包括自體肌腱移位，游離自體肌腱重建等，均能改善關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性，但隨訪中發(fā)現(xiàn)部分患者仍存在踝關(guān)節(jié)腫脹、外側(cè)肌肉萎縮、踝關(guān)節(jié)行走疼痛等臨床癥狀[5]。踝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，揭示了踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)內(nèi)合并軟骨損傷，提出踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定合并關(guān)節(jié)損傷的臨床特征[6,7]。本組病例均有反復(fù)扭傷史，且病程平均8個(gè)月，臨床癥狀逐漸加重，鏡下觀察到所有患者均有典型的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其中16例有全踝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)及損傷組織纖維化和嵌頓，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體5例，滑膜嵌頓15例，合并距骨軟骨損傷9例。軟骨損傷以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為主。距骨軟骨損傷可能是首次嚴(yán)重?fù)p傷所致，也不排除反復(fù)損傷是加重軟骨損傷的因素。脛骨前緣骨贅形成5例，關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成、游離體等可進(jìn)一步損害關(guān)節(jié)，最終會(huì)導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。本組病例鏡下表現(xiàn)提示：踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)內(nèi)損傷應(yīng)引起重視，對(duì)于“踝扭傷”患者如果損傷癥狀嚴(yán)重，或者經(jīng)過(guò)2～3周治療后癥狀不減輕，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，及時(shí)治療。踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定可表現(xiàn)外踝撞擊現(xiàn)象，本組病例踝關(guān)節(jié)鏡下見滑膜病變(嵌頓、纖維化等)以踝關(guān)節(jié)外側(cè)為主(外側(cè)11例，內(nèi)側(cè)4例)，而距骨軟骨損傷內(nèi)側(cè)8例，外側(cè)1例，脛骨前緣外側(cè)增生3例。從損傷機(jī)制分析：這些損傷病理表現(xiàn)可與外側(cè)韌帶損傷同時(shí)發(fā)生(距骨軟骨內(nèi)側(cè)病變)，也可由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定產(chǎn)生的外側(cè)撞擊所致。本組病例損傷至手術(shù)時(shí)間較短(平均僅8個(gè)月)，相關(guān)機(jī)制有待于臨床的進(jìn)一步觀察。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的處理十分重要，以往踝不穩(wěn)定重建韌帶后遺留踝部不適、疼痛等，多為忽略關(guān)節(jié)不穩(wěn)定對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織的損害作用。有些損傷，例如軟骨損傷等，可以是在踝部韌帶損傷時(shí)同時(shí)發(fā)生，隨著病變時(shí)間延長(zhǎng)，可使軟骨損傷加重，甚至達(dá)到全層損傷，造成不可逆性損害，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在傷后1年就可能非常典型，有些甚至出現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，以往單純重建外側(cè)韌帶恢復(fù)踝外側(cè)穩(wěn)定但仍遺留有臨床癥狀的病例可能與此有一定關(guān)聯(lián)。對(duì)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷并發(fā)的軟骨損傷可以在手術(shù)修復(fù)時(shí)予以妥善處理，術(shù)后通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等措施保護(hù)關(guān)節(jié)，以獲得持久的正常關(guān)節(jié)功能和無(wú)痛關(guān)節(jié)的效果。

3.2 踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病情判斷和手術(shù)治療的特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)采用應(yīng)力位X線檢查，確定關(guān)節(jié)異常移動(dòng)的范圍，為臨床提供治療依據(jù)[8]。MRI則能更好地反映關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、骨贅、游離體、滑膜嵌頓、纖維化等病變情況，較全面地判斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病情，使手術(shù)目的明確[9]。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)物理檢查引出踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定“臨床再現(xiàn)”的體征，不僅能準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而且可以預(yù)測(cè)重建穩(wěn)定術(shù)后的效果。此外，物理檢查對(duì)比健、患側(cè)踝軸向移動(dòng)范圍，可以避免應(yīng)力位X線檢查由于影響因素較多而導(dǎo)致的不確定性，醫(yī)生應(yīng)分別在中立位、內(nèi)翻位和外翻位檢查前后方向的移動(dòng)范圍。根據(jù)臨床總結(jié)，患者踝部損傷后，反復(fù)出現(xiàn)“踝扭傷”，并出現(xiàn)行走痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)行X線、MRI檢查，再結(jié)合臨床醫(yī)師物理檢查的結(jié)果，如果出現(xiàn)異常前向活動(dòng)度，則可考慮手術(shù)修復(fù)重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定，為避免關(guān)節(jié)內(nèi)的進(jìn)一步損傷，重建手術(shù)宜愈早愈好。只有在實(shí)踐中體會(huì)、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合先進(jìn)的MRI診斷技術(shù)，才能準(zhǔn)確判斷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的程度、關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況以便制定科學(xué)、合理的治療方案，不斷提高治療水平。目前部分年輕醫(yī)生輕視體檢及病史采集、單純依靠輔助檢查的趨勢(shì)，應(yīng)引起重視，及時(shí)糾正。

踝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)包括炎性滑膜清理、游離體取出、脛骨前緣骨贅磨除、軟骨損害清創(chuàng)鉆孔等。本組病例隨訪觀察結(jié)果證明，有效的關(guān)節(jié)內(nèi)微創(chuàng)清理、修復(fù)術(shù)對(duì)術(shù)后臨床癥狀改善具有重要作用。

踝外側(cè)不穩(wěn)定合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)重建外側(cè)副韌帶。傳統(tǒng)方法采用部分腓骨短肌腱移位修復(fù)外側(cè)穩(wěn)定性[10]。但隨著對(duì)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進(jìn)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到腓骨短肌腱本身就是踝關(guān)節(jié)外側(cè)動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，用動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修補(bǔ)靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從生物力學(xué)角度來(lái)看，并不是最好的修復(fù)方法。手術(shù)操作中存在所取肌腱長(zhǎng)度不能滿足手術(shù)需要,術(shù)后存在踝周肌力下降等問題[11]。有學(xué)者采用闊筋膜張肌、半腱肌等自體游離肌腱進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建，取得了一定的療效。我們采用組織庫(kù)提供的異體肌腱修復(fù)踝外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，分別于外踝、距骨頭、跟骨外側(cè)小切口鉆取骨隧道，將異體肌腱經(jīng)外踝、距骨頭骨隧道分別穿出，肌腱兩端經(jīng)皮下拉至跟骨骨隧道中，在踝輕度外翻位采用Femoral INTRAFIX技術(shù)固定，重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定。該法采用近年修復(fù)重建外科新技術(shù)、新材料(低溫深冷凍肌腱)、小切口鉆孔以及Femoral INTRAFIX固定技術(shù)，使手術(shù)操作微創(chuàng)化，固定更加可靠。經(jīng)臨床隨訪觀察，術(shù)后反應(yīng)小，恢復(fù)快，踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定改善明顯。結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，取得了良好的臨床效果。

3.3 微創(chuàng)手術(shù)、可靠的穩(wěn)定性重建、全程康復(fù)是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基本要素

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理，清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的病變和炎性組織，加之采用Femoral INTRAFIX可靠固定以重建外側(cè)穩(wěn)定，有效地恢復(fù)了關(guān)節(jié)的正常功能狀態(tài)。結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，保證關(guān)節(jié)功能的最大恢復(fù)，使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療由以往僅注重探討手術(shù)方式恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性向采用綜合評(píng)估、微創(chuàng)操作、可靠固定、全程康復(fù)等全面恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和關(guān)節(jié)功能的方向發(fā)展，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療達(dá)到消除癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎修復(fù)重建手術(shù)后的康復(fù)目的是：改善關(guān)節(jié)循環(huán)和關(guān)節(jié)周圍肌力功能，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，全面恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。有關(guān)臨床外科手術(shù)醫(yī)師與康復(fù)師、治療師工作協(xié)調(diào)配合，相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施與臨床效果觀察等問題，仍有待進(jìn)一步的臨床探討、總結(jié)、提高。

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(修回日期：2015-08-04)

(責(zé)任編輯：王惠群)

A Clinical Research on Arthroscopic Characteristics of and Reconstruction for Ankle Lateral Instability

ZhuWenhui*,WangYubin,LiNannan,etal.

*DepartmentofSportsMedicine,HuashanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai200040,China

Correspondingauthor:ZhuWenhui,E-mail:dr_zhu2008@126.com

Objective To explore the clinical effect of reconstruction with allograft tendon for ankle lateral instability and to investigate arthroscopic characteristics of ankle joint. Methods A total of 36 patients with ankle lateral instability from July 2006 to October 2013 were detected with arthroscopy. There were 16 cases of synovitis, 5 cases of loose bodies, 15 cases of synovialinterposing, 9 cases of talus cartilage injury and 5 cases of anterior tibia osteophyma. Arthroscopic procedures were performed by gouging synovial membrane, dislodging loose bodies, stripping osteophyma and applying microfracture. The lateral ligaments were reconstructed by allogeneic tendon and fixed by using Femoral INTRAFIX technique. Postoperatively the ankle was fixed with cast for 3 weeks. The rehabilitation program was performed at the same time. Results The patients were followed up for 15-96 months, with 38 months averagely. Stability of lateral ankle in all the patients was significantly improved (anterior drawer test of the ankle showed negative in 32 patients and changed from strong positive to weakly positive in 4 patients). The recurrent sprain disappeared in all the patients, who returned to their work and sports. The AOFAS scores were increased from (36.7±0.9) points preoperatively to (85.4±1.6) points at the latest follow-up time (t=52.361,P=0.000). The MRI after surgery showed no abnormal signal of the lateral collateral ligament in all the patients with mild thick signal in 8 patients, disappearing of anterior tibia osteophyma in 4 patients, and no loose body or abnormal synovial. Conclusions Reconstruction of lateral instability of the ankle with allograft tendon and fixation with Femoral INTRAFIX technique have satisfactory results. In order to improve symptoms and ankle functions, it is important to pay more attention to ankle joint disorders and give treatment timely with mini-invasive surgical technique.

Ankle joint; Lateral instability; Arthroscopic surgery; Stability reconstruction

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：81101354)

R681.8

A

1009-6604(2015)09-0801-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.09.009

2015-06-12)

**通訊作者，E-mail:dr_zhu2008@126.com

①(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，上海 200040)

②(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092)

③(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病?？?，上海 200120)