王慧

(泰安榮軍醫(yī)院，山東泰安271000)

舒適護理在老年慢性心衰患者護理中的應用*

王慧

(泰安榮軍醫(yī)院，山東泰安271000)

目的探討舒適護理在老年慢性心衰患者護理中的應用效果。方法選取我院收治老年慢性心衰患者76例，隨機分為觀察組及對照組各38例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組則在對照組常規(guī)護理基礎上采取舒適護理。結果觀察組的心理情況和滿意度明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率(92.11％)明顯高于對照組(71.05％)(P＜0.05);觀察組的住院時間、水腫消退、氣喘緩解、心率恢復時間明顯低于對照組(P＜0.05)。結論對老年慢性心衰患者實施舒適護理，有效減輕老年人的不適，最大限度地滿足患者的生理、心理需求，使其順利接受治療，加速各種癥狀的恢復。

老年慢性心衰;舒適護理;臨床應用

慢性心力衰竭(CHF)，是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持正常排血量，引致靜脈淤血(體循環(huán)或和肺循環(huán))、組織灌注不足的病狀的進行性加重綜合征［1-2］。而長期臥病在床使得血流速度減慢、血液的黏滯性增加，延長住院時間，增加患者的不適感。舒適護理干預能讓病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，改善心功能，提高生活質(zhì)量。為了探討老年慢性心衰患者的護理方法，我院采用舒適護理進行干預，效果良好。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月～2015年2月在我科住院老年慢性心衰患者76例，全部經(jīng)過常規(guī)及病理檢查確診［3］其中男性40例，女性36例;年齡在50到77歲之間，平均為60.1±5.1)歲;其中，風濕性心臟瓣膜病8例，擴張型心肌病9例，冠心病28例，高血壓合并心臟病31例;依照NYHA心功能分級:Ⅱ級18例，Ⅲ級37例，Ⅳ級21例。對76例老年病者經(jīng)心臟超聲、X線等檢查，病癥證實為慢性心衰?；颊咴谀挲g、性別、病程、病情等資料上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法隨機將76例患者均分為觀察組與對照組，每組38例患者。兩組患者均給予抗慢性心衰常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護理，即患者入院后根據(jù)醫(yī)囑采取心衰常規(guī)護理;觀察組則在對照組常規(guī)護理基礎上采取舒適護理干預，具體的護理措施為:①心理護理由于患者的發(fā)病時間長，多次入院，存在焦慮的現(xiàn)象。焦慮會對影響患者的生活質(zhì)量的同時，影響治療效果，從而導致患者的病情加重。因此護士通過心理評估給予交談和安撫，樹立患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于過于緊張的患者，要耐心解答患者的問題，幫助患者適應角色，使其有安全感［4］。②體位護理半坐臥位可以明顯緩解慢性心衰患者的氣喘、水腫等癥狀。護士巡視病房時，應根據(jù)患者的病情來調(diào)整床頭高度，指導家屬做肢體被動運動和肌肉按摩，讓患者感覺舒適。③病房環(huán)境護理病房溫度控制在22～24℃之間，保持病室安靜。在普通病房中間增設床幔，使患者有獨立的空間，進行護理操作時應注意保護患者隱私。責任護士應對病房溫度進行調(diào)節(jié)，幫患者蓋好被毯，注意保暖，避免受涼［5］。④用藥護理遵醫(yī)囑對患者的給藥時間進行合理安排，做到科學用藥。觀察患者用藥后的療效及不良反應。⑤輸液護理輸液過程中要嚴格控制輸液速率及輸液量。一旦輸液速率過快，心臟前負荷驟然加重，導致心衰加重，甚至會引起急性肺水腫等急性并發(fā)癥。因此護理人員應告知患者及其家屬不得擅自調(diào)節(jié)滴速，告知其嚴重性。⑥吸氧護理由于持續(xù)吸氧導致口鼻干燥的患者，應加溫濕化氧療，鼻腔滴入石蠟油或口唇擦拭甘油;對于氣管插管的患者，使用無菌剪刀將吸氧管上的鼻塞剪去，并放于氣管套管之中，管套口放置無菌紗布。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，通常為2～4 L/min，若患

者為肺心病，可以予以持續(xù)低流量吸氧(1～2 L/ min)。應耐心告知患者及其家屬注意用氧安全，未經(jīng)醫(yī)護人員的允許切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。此外，為避免感染，每天更換濕化瓶、吸氧管［6］。⑦家庭社會的支持由于老年CHF患者疾病的復發(fā)性較高，家庭及社會的支持對老年CHF患者尤為重要，護士要多與病人家屬進行有效溝通，幫助病人家屬認識和了解疾病，介紹CHF的病因、誘因、并發(fā)癥、藥物的作用及副反應，指導家屬參與病人的日常護理，提供家庭支持。⑧健康宣教為提高患者自我護理能力及保健知識，對患者及其家屬作詳細的健康教育，教會患者自測脈搏，保持良好的心態(tài)，避免誘發(fā)因素，對于出院帶藥者，耐心講解用藥方法、注意事項，例如:按時服藥，不得隨意增減或停用藥物。⑨建立電話回訪制度護理人員在患者出院后3～5天內(nèi)至少電話回訪1次，對住院過程中的護理效果進行評估，對特殊患者可加強隨訪。主要詢問患者離院后的生活質(zhì)量、用藥，病情情況等，提醒患者復診時間。1.2.2療效評定標準臨床痊愈:心功能糾正為Ⅰ級，相關癥狀體征基本消失，各項檢查基本恢復正常。顯效:則在治療后，患者的心功能進步Ⅱ級以上，但未能糾正為Ⅰ級，相關癥狀、體征及檢查顯示改善明顯。有效:則在治療后，患者的心功能進步1級，但未能糾正為Ⅰ級，相關癥狀、體征及檢查有所改善。無效:則在治療后，患者的心功能沒有得到任何改善或者加重或者死亡。

1.2.3 滿意度調(diào)查自行設計患者滿意度調(diào)查表評價護理效果并了解患者對護理工作的滿意度，共發(fā)出76份調(diào)查表，收回76份，回收率100％。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀恢復用時比較見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2。

2.3 兩組患者滿意情況比較見表3。

表1 兩組CHF患者住院時間、水腫消退、氣喘緩解、心率恢復時間比較

表2 兩組CHF患者臨床療效比較

表3 兩組CHF患者的護理滿意情況比較

3 討論

老年慢性心衰患者由于其重要器官發(fā)生退行性病變，病程較長，恢復緩慢。相關研究表明，對于慢性心衰患者實施常規(guī)護理干預，很難實現(xiàn)預期效果［7］。舒適護理模式以保證患者舒適感受為宗旨，使患者在生理、心理上達到最愉快的程度［8］，護士對患者進行精心的心理護理可使患者獲得疾病康復的相關知識，使患者溫暖舒適，護理人員及時給予反饋信息，使患者從心理上獲得滿足感和安全感，有利于促進疾病的轉(zhuǎn)歸、減少并發(fā)癥、防止病情復發(fā)。本組資料顯示，給予舒適護理的觀察組的護理效果比給予心衰常規(guī)護理的對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，觀察組的住院時間、水腫消退、氣喘緩解、心率恢復時間明顯低于對照組(P＜0.05)因此，舒適護理能有效降低BNP水平，改善心功能，提高老年CHF病人生活質(zhì)量，進而減少復發(fā)率和并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，減少家庭和社會的負擔。本研究顯示，舒適護理模式的實施對提高患者對護理工作的滿意度好于常規(guī)護理模式，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明舒適護理模式能夠增進護患之間的溝通與合作、改善護患關系、提高患者滿意度，提高社會和經(jīng)濟效益。隨著舒適護理理論逐步向人性化、個性化等方面發(fā)展，護理工作的分工也將更加細致，更趨向于專業(yè)化，舒適護理模式的實現(xiàn)需要有高素質(zhì)、高層次的護理人員去貫徹和執(zhí)行，其可以提高患者的生活質(zhì)量，具有豐富的內(nèi)涵，進而滿足患者生理舒適、心理舒適、社會舒適及精神舒適等各方面要求，這要求護理人員除了掌握相關的醫(yī)學知識外，還應掌握人文、心理、倫理、宗教等多方面的知識，具備豐富醫(yī)學知識、增強人際溝通能力和提高綜合素質(zhì)，以更好地指導患者和滿足不同層次患者的身心需求。

綜上所述，舒適護理完美地體現(xiàn)整體護理病房的環(huán)境美、護理管理層次美，營造一種充滿人情味的人文環(huán)境舒適護理干預，能使老年，慢性心衰患者的心理不適、生理不適有效減輕，且能加速各種癥狀的恢復，護理質(zhì)量極高，值得臨床應用與推廣。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:159.

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Application on senile patients with chronic heart failure by the comfortable nursing care

WANG Hui
(Les Invalides Hospital of Taian，Taian 271000，China)

Objective:To explore the application on senile patients with chronic heart failure by comfortable nursing care .Methods:76 cases elderly patients were selected and randomly divided into observation group and control group，the control group

routine care，the observation based on comfortable nursing care.Results:The psychological situation of the Group and satisfaction was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05) .The total efficiency of observation group was 92.11％，which was significantly higher than that in the control group (71.05％).Observer Group＇s hospitalization，edema，asthma relief，heart rate recovery time significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The comfortable nursing care not only can makes the elderly of psychological discomfort，but also can reduces meet the patient＇s physiological and psychological needs，accelerating the recovery of various symptoms.

elderly patients with chronic heart failure;comfortable nursing care;clinical application

R473

A

1004-7115(2015)10-1155-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.025

王慧(1975—)，山東肥城人，主管護師，本科，從事臨床護理工作。

2015-7-9)