朱啟貞 任淑敏 王倩飛 呂少妮 鞏永強

(濟寧醫(yī)學院醫(yī)學信息工程學院 日照 276826)

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PBL教學模式在國際疾病分類編碼教育中的應用*

朱啟貞 任淑敏 王倩飛 呂少妮 鞏永強

(濟寧醫(yī)學院醫(yī)學信息工程學院 日照 276826)

從教學準備工作、實施過程、評價效果、優(yōu)勢和存在問題等方面探討了PBL教學模式在國際疾病分類編碼部分的應用。結(jié)果表明PBL教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，這不僅為國際疾病分類編碼的教學提供新思路，同時也為PBL教學模式應用于其他課程提供一定參考。

以問題為基礎的教學方法; 國際疾病分類； 應用

1 引言

國際疾病分類編碼是電子健康檔案、電子病歷中的一項重要內(nèi)容，它將疾病診斷和其他健康問題轉(zhuǎn)換為編碼，從而易于對數(shù)據(jù)進行儲存、檢索[1]，目前我國采用的標準為國際疾病分類(International Classification of Diseases-10, ICD-10)。隨著醫(yī)院信息化的深入，國際疾病分類編碼在醫(yī)院等級評審、醫(yī)療服務信息監(jiān)管、醫(yī)療保險費用、診斷相關分類(Diagnosis Related Groups, DRGs)實施等方面展現(xiàn)出越來越重要的作用。

基于問題的學習(Problem-based Learning, PBL)1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大Mc-Master大學創(chuàng)立并實施[2]，近年來不斷地被國內(nèi)外的醫(yī)學院校所采用，20世紀90年代開始在我國受到關注[3]。為使醫(yī)學信息學專業(yè)的學生快速掌握國際疾病分類編碼的方法，早日以高水準的編碼技能加入到我國衛(wèi)生信息化隊伍當中，探索PBL教學模式在國際疾病分類編碼教學中的應用具有重要意義。

2 準備工作

2.1 教學觀念和方法的轉(zhuǎn)變

PBL教學與傳統(tǒng)的教學方法不同，需要授課老師轉(zhuǎn)變思想，不僅要熟練掌握疾病分類的相關知識，還應該具備提出問題、分析問題、解決問題以及綜合運用各種相關專業(yè)知識的能力。在上課前了解學生的學習態(tài)度和自主學習能力，知曉學生醫(yī)學基礎知識的掌握程度，以更好地把握學生的思維動向和實際情況[4]。

2.2 PBL教學大綱的編寫

根據(jù)教學目的、任務和目標，結(jié)合學生的水平和具體情況，設計出符合實際的教學大綱和教案，預測在授課中可能出現(xiàn)的問題以及解決方案。

2.3 對學生的思想動員

學生作為PBL教學模式的主體，必須具有主動學習、自主學習和互動學習以及小組討論的意愿和能力。教師首先要向?qū)W生介紹PBL教學的特點和流程，以及該方法在國內(nèi)外應用的現(xiàn)狀，鼓勵學生挑戰(zhàn)自我，克服困難，樹立在學習上的自信心。

3 實施過程

3.1 教學對象的選取

選取的研究對象是濟寧醫(yī)學院醫(yī)學信息工程學院2012級醫(yī)學信息專業(yè)2個班級，其中1班為實驗班，2班為對照班，兩個班各41人。

3.2 實施方法和過程

對實驗班，使用PBL教學模式教授“病案信息學”中的國際疾病分類編碼部分，對學生進行分組，每組同學保持在5～6名并確定小組長。教學過程中，嚴格按照PBL的基本流程：教師提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結(jié)[5]。教師根據(jù)教學大綱，要求學生按照案例問題指定的內(nèi)容，進行課前預習和查找資料，小組內(nèi)相互討論，為上課作好充分準備；課堂上小組討論時，教師對學生進行針對性的啟發(fā)講解，和學生共同討論,總結(jié)教學過程，最終形成系統(tǒng)的知識體系。對照班使用傳統(tǒng)的教學方法。

4 效果評價

4.1 成績評價

4.1.1 概述 在教學的實施過程中，共進行了3次編碼測試，最后將3次成績匯總，得出實驗總成績。課程結(jié)束時，統(tǒng)計學生的期末考試成績，從而計算學生的最終成績。計算方法如下：最終成績=期末考試成績×70%+實驗總成績×30%。實驗班的實驗總成績平均值、期末考試成績平均值和最終成績平均值分別為87.5、81.2、83.1，對照班的3項成績分別為85.1、79.8、81.4。

4.1.2 實驗班與對照班實驗總成績的對比分析 實驗班和對照班的實驗總成績分別是87.5、85.1，具體分段分布,見表1。實驗班在高分段(即90～100分)的人數(shù)多于對照班，實驗班的成績分布比較均勻、起伏較小，低分段人數(shù)少；而對照班中成績分布起伏較大，呈現(xiàn)出高分段和低分段人數(shù)少，中間段人數(shù)多的“梭型”分布，對照班75%的同學成績在80～89分數(shù)段，這與傳統(tǒng)教學中學生成績的分布情況是一致的。

表1 實驗班和對照班實驗總成績(人)

4.1.3 實驗班和對照班期末成績的對比分析 實驗班和對照班的期末考試成績分別是81.2、79.8，具體分段分布，見表2。實驗班有83%(即34名學生)的成績是在70分以上的，并且在高分段(即90～100分數(shù)段)，實驗班的學生比對照班多3人。從整體來看，實驗班同學們的成績分布比對照班更加均勻。

表2 實驗班和對照班期末考試成績(人)

4.1.4 實驗班和對照班總成績的對比分析 實驗班和對照班的最終成績分別是83.1、81.4，具體分段分布，見表3。實驗班的最終成績比對照班的分布更加均勻，而且實驗班在高分段的人數(shù)比對照班多，整個班級的成績更好。將PBL教學方法應用于國際疾病分類編碼是可行的。

表3 實驗班和對照班最終成績(人)

4.2 學生認可度評價

通過問卷對實驗班和對照班的學生進行調(diào)查。問卷共設計了8個題目，分別從該課程是否易學、對課程是否感興趣、是否能夠自主學習、學習遇到困難時的選擇、課堂氣氛、課堂知識接收程度、評價教學方法、該課程是否有用等方面進行了調(diào)查。結(jié)果表明，實驗組學生的總體反映要好于對照組，學生認可度高?？傊?，成績評價和學生認可度評價分析充分說明PBL教學模式在國際疾病分類編碼教學的應用是成功有效的。

5 優(yōu)勢及存在問題

5.1 優(yōu)勢

PBL教學模式加深了學生對國際疾病分類的理解。學生在課下先查資料，有利于對理論的掌握，形成更加系統(tǒng)的知識體系，同時鍛煉了動手和查閱資料的能力。調(diào)動學習積極性，實驗班的學生能夠積極地參與教學，使課堂氣氛更加活躍。加強了學生之間的溝通，集體協(xié)作和小組討論使同學們感受到相互合作而又充滿競爭的氛圍。在小組討論研究過程中，每個成員各展所長，相互取長補短。實驗班的學生將小組討論作為解決問題的首選方式。

5.2 存在的問題及改進方向

首先，相關文獻和資料缺乏，實驗班同學普遍反映在課下提前準備課程時，很難找到相關資料[6]。在以后的教學過程中，教師要注意盡可能多地為學生提供參考資料和書籍。其次，課堂時間的控制有待于完善。由于需要課堂討論和小組互動，所以在課堂中容易出現(xiàn)討論時間長短不受控的情況，這需要教師在課前認真規(guī)劃每個問題的討論時間，實施過程中嚴格按照規(guī)定時間來執(zhí)行。最后，學生的積極性有待提高。為了準備小組內(nèi)討論所需要的資料，學生應該在課前3天甚至更長的時間就開始準備。而實際情況是部分同學準備不充分，從而很難跟上教學的進度。這需要教師在課程開始時充分做好學生的思想工作，強調(diào)提前準備在PBL教學中的重要性。

6 結(jié)語

對實驗班和對照班的成績及學生認可度對比分析，充分說明在國際疾病分類編碼教學中應用PBL模式是可行的、有效的。國際疾病分類編碼是一項實踐操作性很強的技能，如何快速高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的編碼人員仍需要進一步深層次探討，以適應我國醫(yī)院信息化建設的要求。

1 劉愛民,馬家潤,魯楊.病案信息學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

2 張文玲,馮曉,劉艷林.PBL 教學法教學效果的影響因素分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2010，(8):116-113.

3 賴維瑋.網(wǎng)絡環(huán)境下PBL教學模式研究與實踐[J].中國教育信息化,2009,(15):72-74.

4 劉彥平,李萍,高翔,等.PBL教學方法在醫(yī)學為微生物學教學的實踐[J].醫(yī)學教育探索,2009,8(6):610-613.

5 魯華.在病理學教學中應用PBL教學方法[J].南方醫(yī)學教育,2009,(4):25-26.

6 廖云峰,黃秀鳳. PBL教學法在醫(yī)學信息管理專業(yè)《會計學基礎》教學中的應用研究[J].廣東醫(yī)學院報,2006,24(6):654-655.

Application of PBL Mode in Teaching the International Classification of Diseases Coding

ZHU Qi-zhen，REN Shu-min，WANG Qian-fei，LV Shao-ni，GONG Yong-qiang，

Medical Information Engineering School of Jining Medical College, Rizhao 276826, China

The paper explores the application of PBL teaching mode in the international classification of diseases coding from the aspect of teaching preparations, implementation process, evaluation effect, advantages and problems, etc. The results prove that PBL teaching mode is better than traditional teaching modes. This provides a new thought for the teaching of international classification of diseases coding as well as a reference for the application of PBL teaching mode in other courses.

Problem-based Learning(PBL)； International Classification of Disease； Application

2015-12-14

朱啟貞，講師，發(fā)表論文12篇，參編教材3部; 通訊作者：任淑敏，教授，發(fā)表論文40篇，主編教材4部。

濟寧醫(yī)學院2012年度校級教育科研計劃項目“PBL教學模式在國際疾病分類編碼教學中的應用”(項目編號：12070)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.020