王 榮

（河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，河北 石家莊050011）

呼吸衰竭是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，指肺部通氣、換氣功能發(fā)生障礙，且在靜止?fàn)顟B(tài)下無法維持充足的氣體交換［1］，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、高碳酸血癥、休克等現(xiàn)象，進(jìn)一步引起患者代謝紊亂和生理功能障礙，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致臟器衰竭甚至死亡［2］。對(duì)于呼吸衰竭患者，有效的護(hù)理措施是必不可少的，本研究以126例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)其中63例患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2013年9月我院收治的呼吸衰竭患者126例為研究對(duì)象，均符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組63例，男性41例，女性22例，年齡58～72歲，平均（62.91±4.76）歲。對(duì)照組63例，男性43例，女性20例，年齡57～74歲，平均（61.47±4.28）歲。2組性別、年齡、病情、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組和對(duì)照組均給予氧氣治療、糾正酸堿平衡、減少二氧化碳潴留、增加氣量、原發(fā)性疾病治療［4］。對(duì)照組給予呼吸科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)方案。分別觀察并比較2組患者滿意度、治療有效率、肺功能改善情況等。

1.3 整體護(hù)理干預(yù)

1.3.1 宣傳教育 對(duì)患者進(jìn)行吸煙危害健康教育，告知呼吸衰竭近60%是由吸煙而導(dǎo)致的，戒煙是預(yù)防和治療呼吸衰竭疾病最有效、經(jīng)濟(jì)的途徑。

1.3.2 心理指導(dǎo) 對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)，以消除其心理障礙。

1.3.3 正確呼吸方法的訓(xùn)練 ①腹部呼吸法［5］：右手放于下腹部，左手置于胸腔進(jìn)行呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，右手抬起，呼氣時(shí)腹部塌陷右手隨之輕輕下壓，整個(gè)呼吸過程左手保持不動(dòng)，呼吸時(shí)間比約為2∶4；②縮唇呼吸法［6］：縮唇抿嘴，利用鼻腔吸氣，將氣緩緩從嘴吐出，呼吸時(shí)間比約為2∶4；③驚恐呼吸法：患者保持身體前傾，將腹部呼吸法和縮唇呼吸法交替使用，同時(shí)配合擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及四肢運(yùn)動(dòng)，此法為呼吸急促出現(xiàn)時(shí)的呼吸方法。

1.3.4 有氧訓(xùn)練 主要以訓(xùn)練上下肢為主，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)氧飽和度和呼吸頻率，必要時(shí)給予吸氧。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以氧飽和度高于80%、心率低于120次／min為宜。

1.3.5 正壓通氣呼吸機(jī)的使用 吸氣時(shí)提供吸氣壓來增加患者的通氣量，呼氣時(shí)提供氣道正壓，增加二氧化碳的排出量，從而達(dá)到提高氧分壓、降低二氧化碳分壓的目的。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)呼吸功能［第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1.0）和呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）］指標(biāo)［7］判斷療效。顯效：中度勞動(dòng)時(shí)感覺呼吸困難，輕度發(fā)紺；有效：輕度勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，輕度發(fā)紺；無效：患者癥狀無改善或惡化?？傆行?（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc=2.529，P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=63，例數(shù)，%）

2.2 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.863，P＜0.05），見表2。

表2 2組患者滿意度比較（n=63，例數(shù)，%）

2.3 2組肺功能改善情況比較 2種護(hù)理方法實(shí)施前2組肺功能情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施后，2組肺功能均有改善，觀察組改善幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肺功能改善情況比較（n=63，±s）

表3 2組肺功能改善情況比較（n=63，±s）

＊P＜0.05與治療前比較（配對(duì)t檢驗(yàn)）

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3 討 論

呼吸衰竭作為呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多等特點(diǎn)［8-9］，且呼吸衰竭患者多為老齡化患者，其抵抗力和免疫力低下，故該病的病死率一直較高［10］。因此，在該病臨床治療的同時(shí)施加必要的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，常規(guī)護(hù)理沒有明確的護(hù)理目標(biāo)，且護(hù)患之間溝通較少，患者依從性和滿意度均較低，故整體護(hù)理干預(yù)一直受到國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注［11］。目前隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識(shí)也在不斷的提高，呼吸衰竭患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求與期望值也在提高，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理安全方面進(jìn)一步完善。對(duì)于呼吸衰竭患者，整體護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的具有現(xiàn)代護(hù)理觀念的護(hù)理方式，包括宣傳教育、正確呼吸方法的訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、有氧訓(xùn)練、正壓通氣呼吸機(jī)的使用等，最終達(dá)到舒適護(hù)理［12］的目的。整體護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，需要醫(yī)護(hù)人員不斷提高其護(hù)理水平。本研究對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)方案，效果顯著。干預(yù)能夠明顯減少機(jī)體因負(fù)性應(yīng)激而導(dǎo)致大量應(yīng)激激素的釋放，積極、正向的護(hù)理干預(yù)有助于大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的恢復(fù)，引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生相應(yīng)變化，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體自身免疫機(jī)制，提高治療效果，達(dá)到治療的目的。因此，有效的護(hù)理干預(yù)，特別是心理指導(dǎo)所帶來的效果是藥物及其他手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的，強(qiáng)化心理護(hù)理有助于呼吸衰竭患者消除心理障礙。本研究觀察組總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（84.13%），證明整體護(hù)理干預(yù)可提高臨床治療療效；且觀察組患者滿意度（98.41%）優(yōu)于對(duì)照組（87.30%），說明患者對(duì)于整體護(hù)理干預(yù)方案的肯定，提高了患者的依從性。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符［13］。本研究結(jié)果還顯示觀察組肺功能指標(biāo)FEV1.0和PEFR改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明規(guī)范化整體干預(yù)護(hù)理可有效避免呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生呼吸衰竭的概率，改善患者的肺功能。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于呼吸衰竭患者的效果顯著，能明顯改善其肺功能，促進(jìn)其康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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