夏治民，潘茂才，申 花，宋北匯，梁建超，吳志強(qiáng)

(1.廣東省東莞市沙田醫(yī)院 523981；2.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生站 523981)

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·臨床研究·

社區(qū)中老年人糖尿病普查糖代謝異常的結(jié)果分析*

夏治民1，潘茂才1，申 花1，宋北匯1，梁建超2，吳志強(qiáng)2

(1.廣東省東莞市沙田醫(yī)院 523981；2.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生站 523981)

目的 研究東莞市鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)中老年人糖代謝異常(AGM)，包括糖尿病(DM)、糖耐量異常(IGT)、空腹血糖異常(IFG)的流行病學(xué)情況，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，為全面開展DM防治、隨訪提供依據(jù)。方法 采用普查和臨床檢查相結(jié)合的方法對(duì)東莞市沙田鎮(zhèn)13個(gè)社區(qū)45歲以上16 862人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)中老年人AGM的流行病學(xué)進(jìn)行研究。結(jié)果 AGM、DM、IGT、IFG患病率分別為34.2%、8.9%、13.8%、11.5%。DM、IGT患者平均年齡大于糖代謝正常者。DM、IGT患病率隨年齡增加逐年上升。超體質(zhì)量者、肥胖者DM和IGT患病率高于體質(zhì)量正常者。DM、IGT患者的高血壓患病率較糖代謝正常者明顯增高。有DM家族史者DM、IGT患病率與無家族史者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、DM家族史是AGM的影響因素，有AGM的中老年人高血壓患病率明顯增高。

糖尿??； 普查； 糖代謝異常； 社區(qū)

糖代謝異常(AGM)包括糖尿病(DM)、糖耐量異常(IGT)及空腹血糖異常(IFG)。DM可由IGT和IFG發(fā)展而來，隨著人們生活水平的提高，DM患病率逐漸增高。為闡明東莞地區(qū)DM患病情況，為DM的防治提供客觀依據(jù)，本組于2013年3～6月對(duì)東莞市沙田鎮(zhèn)13個(gè)社區(qū)45歲以上居民，共計(jì)16 862人DM普查時(shí)進(jìn)行了AGM的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將部分結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以東莞市沙田鎮(zhèn)13個(gè)社區(qū)45歲以上常住人口共計(jì)16 862人為研究對(duì)象，采取問卷調(diào)查、體檢及檢驗(yàn)的方式，其中男8 658人，女8 204人；年齡45～90歲，平均(64.23±9.01)歲。其中自報(bào)DM者461人，均在東莞市的三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌或DM?？拼_診[符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)]。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)培訓(xùn)的專人對(duì)調(diào)查的中老年人進(jìn)行面對(duì)面詢問，填寫調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括：一般資料，有無DM癥狀、DM病史及家族史，DM患者詢問病程及治療方案。

1.2.2 體格檢查 血壓、脈搏、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍。體質(zhì)量指數(shù)(BMI，kg/m2)=體質(zhì)量/身高2，腰圍取肋弓下緣與髂前上棘連線之中點(diǎn)，臀圍平股骨粗隆水平測定。腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。

1.2.3 血糖測定 被調(diào)查者檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白及簡化口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75 g葡萄糖粉)，即服糖后2 h測血糖，采用葡萄糖氧化酶法測定。已確診DM者不服糖而進(jìn)食早餐進(jìn)行簡化糖耐量試驗(yàn)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) DM的診斷以1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；高血壓的診斷主要根據(jù)1998年WHO規(guī)定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，將收縮壓(SBP)≥140 mm Hg或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg定義為高血壓。采用2002年中國肥胖問題工作組提出的中國肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI為24～<28 kg/m2為超體質(zhì)量，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

2 結(jié) 果

2.1 AGM患病率 在被調(diào)查的人群中，AGM、DM、IGT、IFG患病率分別為34.2%、8.9%、13.8%、11.5%，其中男性分別為30.2%、8.2%、12.1%、9.9%，女性分別為38.6%、9.8%、15.6%、13.2%。女性的AGM、DM、IGT、IFG患病率均高于男性，男女之間IGT、IFG患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此次調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的DM患者占全部患者的69.3%，而新發(fā)現(xiàn)病例中有61.2%無明顯自覺癥狀。

2.2 年齡與AGM的關(guān)系 DM、IGT、IFG患者的平均年齡分別為(60.20±7.45)、(57.42±8.36)、(53.68±7.52)歲，均高于糖代謝正常者[(51.62±6.48)歲]，且DM、IGT患者的平均年齡與糖代謝正常者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次調(diào)查人群年齡分布及各年齡組DM、IGT、IFG患病率見表1。

2.3 體型參數(shù)與AGM的關(guān)系 肥胖者的DM、IGT、IFG患病率明顯高于體質(zhì)量正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其DM、IGT的患病率也高于超體質(zhì)量者(P<0.05)；超體質(zhì)量者的DM、IGT患病率也明顯高于體質(zhì)量正常者(P<0.05)，不同糖代謝狀態(tài)人群的體型參數(shù)，見表2。

2.4 血壓與AGM的關(guān)系 調(diào)查人群中，總的高血壓患病率為25.9%，其中男性為27.8%，女性為23.7%，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中DM、IGT患者的高血壓患病率分別為45.9%、42.8%，顯著高于糖代謝正常者(21.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同糖代謝狀態(tài)人群的血壓水平，見表2。

2.5 家族史與AGM的關(guān)系 DM家族史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有DM家族史者和無DM家族史者的DM患病率分別為14.8%、7.5%，IGT患病率分別18.2%、11.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同年齡層的社區(qū)居民的AGM患病率

表2 不同糖代謝狀態(tài)人群的體型參數(shù)、血壓比較

注：與糖代謝正常者比較,*P<0.05。

3 討 論

DM是一種在多基因遺傳基礎(chǔ)上加上環(huán)境因素、自身免疫的作用引起胰島素的分泌障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足導(dǎo)致的以高血糖癥為基本生化特點(diǎn)的一組代謝紊亂綜合征[1]。在被調(diào)查的人群中，AGM、DM、IGT、IFG患病率分別為34.2%、8.9%、13.8%、11.5%，說明AGM已成為危害本地區(qū)群眾健康的一種常見病和多發(fā)病。從年齡層次與AGM患病率的分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的日益提高，人們在生活模式、飲食結(jié)構(gòu)及社會(huì)人群步入老齡化等因素的影響下，DM發(fā)病率有升高的趨勢。對(duì)于其發(fā)病率是否存在性別差異，目前尚無一致說法[2-3]，但本研究發(fā)現(xiàn)女性的AGM、DM、IGT、IFG患病率均高于男性，且男女之間IGT、IFG患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是否與女性普遍缺乏運(yùn)動(dòng)、體型肥胖等因素有關(guān)還需進(jìn)一步考證。

體質(zhì)量因素與AGM的發(fā)生密切相關(guān)，但其確切機(jī)制尚不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者DM、IGT、IFG患病率明顯高于體質(zhì)量正常者(P<0.05)，其DM、IGT患病率也高于超體質(zhì)量者(P<0.05)。超體質(zhì)量者DM、IGT患病率也明顯高于體質(zhì)量正常者(P<0.05)。從另一方面看，DM和IGT患者中，反映肥胖的指標(biāo)(BMI、腰圍、臀圍及WHR)高于糖代謝正常者，顯示W(wǎng)HR和BMI對(duì)血糖值存在影響，這些均說明肥胖對(duì)于AGM發(fā)生的作用不容忽視[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，有DM家族史者DM、IGT的患病率與無DM家族史者的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與大多報(bào)道相符，進(jìn)一步證實(shí)DM是一種與遺傳相關(guān)的慢性疾病。

高血壓病和DM由于存在共同的危險(xiǎn)因素，所以有學(xué)者提出高血糖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群中總的高血壓患病率為25.9%，男性為27.8%，女性為23.7%，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中DM、IGT患者的高血壓患病率分別為45.9%、42.8%，高于糖代謝正常者(21.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這意味著DM和IGT患者中有近一半的人存在高血壓，與其他學(xué)者的報(bào)告相符[6]。從血壓水平看，DM和IGT患者的SBP、DBP均高于IFG患者及糖代謝正常者。此外，IGT和IFG患者之間，SBP和DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示高血壓是AGM患者不容忽視的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，血糖增高和血壓升高之間存在密切關(guān)系。

此次調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的DM患者占全部DM患者的69.3%，與國內(nèi)DM普查文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。新發(fā)現(xiàn)的DM患者大部分病情較輕，其中有61.2%的患者臨床上無癥狀或臨床表現(xiàn)不明顯、不典型，還有一部分患者雖有典型的臨床癥狀，但也未引起重視。因此，在有條件的地區(qū)盡早開展DM普查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)DM患者和高危人群具有重要意義。DM應(yīng)作為社區(qū)重點(diǎn)管理的疾病，對(duì)社區(qū)DM患者和高危人群定期監(jiān)測血糖，實(shí)施健康教育和藥物干預(yù)，使他們了解DM防治知識(shí)及治療要求，對(duì)DM的早期干預(yù)和治療，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥有重要實(shí)用價(jià)值。

[1]潘長玉.中國糖尿病控制現(xiàn)狀——指南與實(shí)踐的差距亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查 1998,2001 及 2003 年中國區(qū)結(jié)果介紹[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊,2005,25(3):174-178.

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廣東省東莞科技局立項(xiàng)課題資助項(xiàng)目(20130515000439)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.039

A

1672-9455(2015)07-0968-02

2014-10-20

2014-12-27)