朱明芹

(江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院 226500)

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·臨床探討·

胃腸息肉患者中臨床護理路徑的應用效果觀察

朱明芹

(江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院 226500)

目的 探討胃腸息肉患者中臨床護理路徑的應用效果。方法 選擇該院2011年4月至2014年1月收治的120例胃腸息肉患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規(guī)護理，試驗組患者采用臨床護理路徑，比較兩組患者配合度、心理舒適度、疼痛、平均滿意度、知識掌握率、住院時間以及住院費用。結(jié)果 試驗組患者疼痛、心理舒適度、配合度以及護理平均滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者健康知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者住院時間和住院費用均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護理路徑應用于胃腸息肉患者臨床護理中可有效提高患者健康知識掌握情況及護理滿意度，降低住院時間及住院費用。

胃腸息肉； 臨床護理路徑； 護理滿意度

胃腸道息肉是一種癌前病變，在消化內(nèi)科極為常見。有研究指出，胃腸道息肉病變發(fā)生率受病理類型的影響，通常在1.6%～20.0%[1]。因此及時行手術(shù)切除治療對改善患者預后有著重要意義。射頻、微波以及高頻電內(nèi)鏡下手術(shù)均是治療胃腸道息肉的主要手段，此類手術(shù)操作簡單，治愈率和安全性均較高。有研究指出，良好的護理質(zhì)量在促進患者康復，降低住院費用等方面有著積極意義[2]。臨床護理路徑是一種以臨床路徑標準表為基礎，根據(jù)具體病情及患者實際情況制訂的系統(tǒng)化、流程化的護理方案，給患者提供最全面、最有效的護理措施，以期促進患者康復，避免造成醫(yī)療資源的浪費[3]。目前關(guān)于臨床護理路徑應用于胃腸息肉患者中的臨床報道較少。為探討胃腸息肉患者中臨床護理路徑的應用效果，作者選取了120例胃腸息肉患者進行隨機對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年4月至2014年1月收治的120例胃腸息肉患者作為研究對象，所有患者年齡均在70歲以下，未合并其他消化道并發(fā)癥。按隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組。試驗組60例，男37例，女23例，年齡24～68歲，平均(45.32±6.14)歲，疾病類型為腸息肉29例，胃息肉31例。文化水平為本科及以上14例，大專11例，中學25例，小學10例。對照組60例，男35例，女25例，年齡26～69歲，平均(46.01±5.93)歲，疾病類型為腸息肉27例，胃息肉33例，文化水平為本科及以上15例，大專12例，中學24例，小學9例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及疾病類型等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者采用臨床護理途徑進行護理，成立由科主任、責任醫(yī)生、護士長及護士組成的臨床護理途徑小組，查閱文獻制訂一個規(guī)范化的臨床護理途徑表格，參照表格嚴格執(zhí)行，并根據(jù)實際情況進行積極調(diào)整，具體如下：(1)入院護理。患者入院后，通過小冊子、PPT宣教、床旁宣教等方式對本科室的組成及各項與患者相關(guān)的規(guī)定進行介紹，以保證患者對就醫(yī)環(huán)境有一個大致了解，更好地融入住院環(huán)境。同時，對本次臨床護理途徑的目的及流程進行介紹，避免其因不了解護理內(nèi)容及目的而發(fā)生誤解。(2)術(shù)前護理。對內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)的目的、意義進行講解，并添加成功案列的宣教，提高患者關(guān)于本次檢查的信心。給予患者心理疏導，對伴有緊張、焦慮癥狀的患者應積極溝通，消除其負面情緒。同時，對內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)術(shù)中各項注意事項進行講解，并強調(diào)其重要性，以提高患者在術(shù)中的配合度，減少對檢查結(jié)果的影響。(3)術(shù)中護理。提前預熱手術(shù)室，做好隱私保護工作，為患者提供一個溫暖、隱秘的手術(shù)環(huán)境，增加醫(yī)患信任。指導患者擺放體位，在滿足手術(shù)條件的前提下盡可能保證患者處于一個舒適的體位。同時，術(shù)中密切觀察患者狀態(tài)，詢問其是否有不適感覺的發(fā)生，并針對性解答以消除患者疑慮。(4)術(shù)后護理。嚴格遵循醫(yī)囑指導患者術(shù)后用藥，同時給予按摩護理，促進患者肌肉的放松，保持放松的心態(tài)。密切觀察患者狀況，給予進食指導，促進營養(yǎng)補給。同時，對術(shù)后護理的內(nèi)容及目的進行再次宣教，以取得患者理解及配合，同時給予心理輔導，消除患者不安、焦慮等情緒。對照組僅給予常規(guī)護理。

1.3 評價指標 (1)采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，在治療結(jié)束后指導患者進行填寫，調(diào)查內(nèi)容涵蓋疼痛、心理舒適度、配合度3個方面，最后計算出平均滿意度；(2)采用本院自制的健康知識掌握程度調(diào)查問卷，同樣在治療結(jié)束后指導患者填寫，內(nèi)容為胃腸息肉相關(guān)知識，總分為30分，>25分為掌握，15～25分為部分掌握，<15分為未掌握，掌握率=(掌握+部分掌握)/總?cè)藬?shù)×100.00%；(3)記錄患者住院時間及住院費用。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 試驗組患者疼痛、心理舒適度、配合度以及護理平均滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比分)

2.2 兩組患者健康知識掌握情況對比 試驗組患者健康知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.760，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者住院指標對比 對照組患者住院時間和住院費用均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院指標對比

3 討 論

3.1 臨床護理路徑與護理滿意度 臨床護理路徑護理質(zhì)量好，患者滿意度高。臨床護理路徑是一種參照臨床路徑標準表制訂的系統(tǒng)化、流程化的護理方案，其效果已經(jīng)在許多臨床手術(shù)及疾病的應用中得到證實[4-5]。在本次研究中，臨床護理路徑同樣取得了理想的護理效果。采用臨床護理路徑的試驗組患者在疼痛、配合度、心理舒適度等3個方面均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，同時護理平均滿意度也優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床護理路徑將以患者為中心的理念作為護理計劃的主旨，充分體現(xiàn)了患者及其家屬的知情同意權(quán)。在護理中，護理人員與患者的溝通使得患者對內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)及相關(guān)護理內(nèi)容都有了較為詳細的了解，提高了患者參與整個治療過程的積極性。相關(guān)手術(shù)及護理內(nèi)容的掌握，使患者知道如何配合醫(yī)生和護士進行相關(guān)操作，在一定程度上降低了手術(shù)難度，手術(shù)的順利減少了對患者造成的創(chuàng)傷。同時，積極的交流和溝通對改善醫(yī)患關(guān)系有著重要意義，患者對醫(yī)護人員的依賴感和信任度在日常的護理服務中與日俱增。這些都對提高護理滿意度有重要作用。此外，還有研究指出，臨床護理路徑中護理人員的相關(guān)操作都是由護理計劃所規(guī)定，內(nèi)容更為全面，避免因護理人員個人水平不高導致的服務死角[6]。計劃性和預見性的護理模式，提高了護理人員的參與積極性，服務質(zhì)量隨之得到提升。

3.2 臨床護理路徑與健康知識掌握情況 臨床護理路徑在護理過程中積極宣傳和普及胃腸息肉相關(guān)知識，有著良好的健康教育效果。有報道指出，手術(shù)前后的健康教育活動都能在一定程度上改善患者的緊張、焦慮等負面情緒，對提高手術(shù)效果意義重大[7]。在本次研究中，試驗組患者健康知識掌握率達到了95.00%，對照組患者僅為71.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明本次研究中臨床護理路徑關(guān)于胃腸息肉摘除術(shù)相關(guān)知識的教育效果是非常理想的。隨著網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展，患者了解相關(guān)疾病知識的途徑及方法也越來越多。但在缺乏理論基礎時患者往往很難迅速掌握疾病相關(guān)健康知識。因此在臨床護理中的健康知識宣教就顯得很有必要了，在醫(yī)護人員的輔導下患者能更好地理解和掌握疾病相關(guān)的健康知識。臨床護理路徑護理計劃規(guī)定了護理人員在何時進行何種健康知識的宣教，避免了因護理人員個人水平不足未對患者提供健康知識宣教。同時，在研究開展前對護理人員進行培訓，加強其對相關(guān)健康知識的掌握，保證健康宣教時的質(zhì)量[8]。

3.3 臨床護理路徑與住院指標 臨床護理路徑全面高效，促進了患者康復，可縮短患者的住院時間，降低其醫(yī)療負擔。臨床路徑在設計之初即是為了用有限的醫(yī)療資源開展最優(yōu)的醫(yī)療服務，參照臨床路徑制訂的臨床護理路徑也有著同樣功效[9]。胃腸息肉是一種癌前病變，存在一定的惡變風險，因此患者往往對其存在恐懼心理。同時，內(nèi)鏡手術(shù)盡管已經(jīng)在臨床開展多年，但民眾仍大多對其不了解，也會加重患者的恐懼心理。在常規(guī)護理中，醫(yī)護人員往往不會對患者就相關(guān)知識進行詳細講解，患者不清楚各項注意事項。而這些都可能對患者病情的康復造成不良影響，延長住院時間，加重經(jīng)濟負擔。臨床護理路徑詳細的護理計劃、良好的醫(yī)患溝通、見縫插針的健康知識宣教保證了高質(zhì)量的護理服務，幫助患者在最短的時間內(nèi)完成各項治療，病情迅速康復，住院時間和住院費用被縮短和節(jié)省。本研究中，對照組患者住院時間和住院費用均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果表明臨床護理路徑確可縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，與文獻[10]報道結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護理路徑應用于胃腸息肉患者臨床護理中，可有效提高患者健康知識及護理滿意度，降低住院時間及住院費用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.067

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