張 鑫，趙 濤，高 偉(.河北省石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核一科 050000；.河北省定州市北城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 073000)

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·論 著·

肺功能檢測(cè)在肺結(jié)核患者中的性別差異*

張 鑫1，趙 濤2，高 偉1
(1.河北省石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核一科 050000；2.河北省定州市北城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 073000)

目的 利用肺功能檢測(cè)探討性別等因素對(duì)肺結(jié)核患者肺功能的影響，以期對(duì)肺結(jié)核患者的防治提供借鑒。 方法 選取在2013年7月至2014年7月入住的肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采集其一般資料如年齡、性別、婚姻、教育程度等，分別于2013年和2014年進(jìn)行兩次肺功能檢查，測(cè)定指標(biāo)包括：(1)用力肺活量(FVC)體積及其占預(yù)測(cè)值的百分比，(2)第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)體積及其占預(yù)測(cè)值百分比，(3)1 秒率(FEV1/FVC)，(4)RV(L)，(5)DLCO(%)，(6)TLC(L)。運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者的肺功能基本正常，而慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者的肺功能普遍異常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用 Logistic 回歸分析，年齡、吸煙和性別均是肺功能損傷加重的危險(xiǎn)因素，OR值分別為 1.03、1.34、1.01。結(jié)論 肺結(jié)核的肺功能障礙呈混合性，同時(shí)更進(jìn)一步說明早期根治肺結(jié)核的重要性，以避免肺的正常結(jié)構(gòu)被破壞，浸潤(rùn)型轉(zhuǎn)化成慢性纖維空洞型，造成肺功能不可逆的損害。年齡大、吸煙和女性肺結(jié)核肺功能損傷較重。其中不同性別肺結(jié)核患者的肺功能障礙，男性患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于女性。

肺結(jié)核； 肺功能； 慢性纖維空洞型

據(jù)相關(guān)組織保守估計(jì)，大約全球有1/3的人口感染結(jié)核菌，大多數(shù)患者為隱性感染，每年新發(fā)患者有900萬左右，而死于本病的患者約300萬[1-2]。目前，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率在不斷上升[3]，而且隨著肺結(jié)核病情的進(jìn)展，肺的結(jié)構(gòu)與功能受到不同程度的損傷，所以肺功能檢測(cè)成為檢測(cè)肺結(jié)核呼吸功能的常用方法。隨著抗結(jié)核藥物的應(yīng)用及結(jié)核病發(fā)病率的增高，結(jié)核菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，肺結(jié)核患者大部分死于呼吸功能衰竭[4-5],所以肺功能的檢測(cè)日益受到重視。本研究利用肺功能檢測(cè)探討性別等因素對(duì)肺結(jié)核患者肺功能的影響，以期為肺結(jié)核患者的防治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年7月至2014年7月入住本院的肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除外與肺結(jié)核相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)疾病，如慢性阻塞性肺氣腫(中度以上者)、慢性肺源性心臟病。(2)除外肺結(jié)核患者所伴發(fā)的其他慢性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、慢性腸炎、腎炎及精神心理性疾病等。采用統(tǒng)一的調(diào)查和觀察方法、步驟和問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的?？漆t(yī)師對(duì)門診就醫(yī)和病房住院的明確診斷的肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查和觀察。調(diào)查表內(nèi)容包括以下內(nèi)容：患者的姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚否、職業(yè)、出生日期、身高、體質(zhì)量、初診時(shí)間等一般情況，病程、既往發(fā)病規(guī)律及治療等現(xiàn)病史，既往史、個(gè)人史、家族史情況等。

1.2 肺功能檢查 分別于 2007 年和 2012 年進(jìn)行兩次肺功能檢查，測(cè)定指標(biāo)包括：(1)用力肺活量(FVC)體積及其占預(yù)測(cè)值的百分比；(2)第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)體積及其占預(yù)測(cè)值百分比；(3)1秒率(FEV1/FVC，%)；(4)殘氣容積(RV，L)；(5)一氧化碳的彌散量(DLCO，%)；(6)肺總量(TLC，L)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共收集肺結(jié)核患者100例，具體資料見表1。

2.2 肺結(jié)核肺功能檢測(cè)結(jié)果 浸潤(rùn)型共31例，其中肺功能正常26例，混合性通氣功能障礙3例，限制性通氣功能障礙2例。慢性纖維空洞型共69例，其中混合性通氣功能障礙54例，限制性通氣功能障礙9例，阻塞性通氣功能障礙6例。浸潤(rùn)型與慢性纖維空洞型各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 100例肺結(jié)核患者一般資料

2.3 相關(guān)因素分析 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，從收集的內(nèi)容中提取出10個(gè)相關(guān)因素即性別、年齡、吸煙、婚姻、受教育程度、住院次數(shù)、用藥量、抗結(jié)核藥物種類、用藥時(shí)間、病程等因素為自變量，以肺結(jié)核分型為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙和性別均是肺結(jié)核分型的危險(xiǎn)因素，OR值分別為 1.030、1.340、1.010，b為正值，P<0.05,為肺結(jié)核患者肺功能損傷重的危險(xiǎn)因素者。具體數(shù)據(jù)見表3。

表2 肺結(jié)核肺功能檢測(cè)結(jié)果比較

表3 肺結(jié)核肺功能損傷重的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

目前，隨著抗結(jié)核藥物的應(yīng)用及結(jié)核病發(fā)病率的增高，結(jié)核菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，肺結(jié)核患者大部分死于呼吸衰竭。因此，肺結(jié)核患者肺功能損害程度逐漸受到重視。

早期肺結(jié)核常常表現(xiàn)為浸潤(rùn)型，患者的肺功能一般沒有明顯的損傷，但是隨著病變加重、病程的延長(zhǎng)，范圍擴(kuò)大，肺功能多呈混合性通氣功能障礙。隨著病情的加重，肺結(jié)核患者表現(xiàn)為慢性纖維空洞型，患者的病變部位擴(kuò)大[6-7]，由于炎癥的持續(xù)存在，最終導(dǎo)致肺組織的廣泛纖維化，胸膜增厚，肺活量受限，從而導(dǎo)致肺組織順應(yīng)性降低、呼吸膜的加厚，形成限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙。目前結(jié)核病為全球的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年都有大量的人隱性感染，大量的患者死于本病，其中肺結(jié)核患者大部分死于呼吸衰竭，曾有研究結(jié)果提示在結(jié)核性晚期即常表現(xiàn)為慢性纖維空洞型，因肺功能嚴(yán)重受損而肺內(nèi)氣體交換出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[4，8]。因此大部分肺結(jié)核患者是死于肺功能衰竭。

男女肺部主要構(gòu)造組成基本一致，都由支氣管、細(xì)支氣管和肺泡組成。肺泡是人體氧氣和二氧化碳實(shí)施氣體交換的場(chǎng)所，男性因?yàn)樯聿钠毡檩^女性高大，女性小氣道細(xì)胞膜和總細(xì)胞壁長(zhǎng)度均低于男性，成年男性的氣道腔內(nèi)徑是女性的1.17倍，因此，男性肺葉、支氣管、肺泡數(shù)量等明顯較女性有優(yōu)勢(shì)，加之男性在血液循環(huán)能力、肝臟清毒能力、腎臟的透析能力等方面明顯強(qiáng)于女性，導(dǎo)致男性肺功能檢測(cè)指標(biāo)優(yōu)于女性。

本研究利用肺功能檢測(cè)探討性別等因素對(duì)肺結(jié)核肺功能的影響，采用統(tǒng)一的調(diào)查和觀察方法、步驟和問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的?？漆t(yī)師對(duì)門診就醫(yī)和病房住院的明確診斷的肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查和觀察。調(diào)查表內(nèi)容包括以下內(nèi)容：患者的姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚否、職業(yè)、出生日期、身高、體質(zhì)量、初診時(shí)間等一般情況；病程、既往發(fā)病規(guī)律及治療等現(xiàn)病史；既往史、個(gè)人史、家族史情況等。同時(shí)結(jié)合患者肺功能情況肺結(jié)核的病理分型，作者根據(jù)肺功能及肺結(jié)核的分型，將患者分為病情較輕的浸潤(rùn)型和病情較重的慢性纖維空洞型，并且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，從收集的內(nèi)容中提取出10個(gè)相關(guān)因素即性別、年齡、吸煙、婚姻、受教育程度、住院次數(shù)、用藥量、抗生素種類、用藥時(shí)間、病程等因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙和性別均是肺結(jié)核分型的危險(xiǎn)因素，OR值分別為 1.030、1.340、1.010，b為正值，P<0.05,為肺結(jié)核患者肺功能損傷重的危險(xiǎn)因素者。

綜上所述,肺結(jié)核的肺功能障礙呈混合性,同時(shí)更進(jìn)一步說明早期根治肺結(jié)核的重要性,以避免肺的正常結(jié)構(gòu)破壞,浸潤(rùn)型轉(zhuǎn)化成慢性纖維空洞型,造成肺功能不可逆的損害。年齡大、吸煙和女性肺結(jié)核肺功能損傷較重。其中不同性別肺結(jié)核患者的肺功能障礙，男性患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于女性。

[1]尹志濤.我國(guó)近10年肺結(jié)核發(fā)病率分析及結(jié)核分枝桿菌快速檢測(cè)方法研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2013.

[2]郭凌,范立東.結(jié)核病發(fā)病率回升因素調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(7):1414.

[3]徐青龍.山西省運(yùn)城市學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況分析[J].中國(guó)健康教育,2010,26(10):804-805.

[4]趙文靜.我國(guó)糖尿病患者中結(jié)核病病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2014.

[5]鄭新勇.牛分枝桿菌外膜相關(guān)蛋白的原核表達(dá)與反應(yīng)原性鑒定[D].石家莊：河北農(nóng)業(yè)大學(xué),2012.

[6]柴雪敏.結(jié)核分枝桿菌Ag85復(fù)合物疫苗研究進(jìn)展[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

[7]林定文.肺結(jié)核患者治療依從性研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(7):973-975.

[8]項(xiàng)措吉，趙國(guó)琴，李曉玲，等.某民族高校新生結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查分析[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2013,34(4):83-85.

Gender difference of pulmonary function testing in patients with pulmonary tuberculosis*

ZHANGXin1,ZHAOTao2,GAOWei1
(1.FirstDepartmentofTuberculosis,ShijiazhuangMunicipalFifthHospital,Shijiazhuang,Hebei050000,China;2.BeichengDistrictHealthServiceCenter,Dingzhou,Hebei073000,China)

Objective To investigate the influence of the factors of gender,etc.on the pulmonary function in tuberculosis by the lung function test in order to provide reference for the prevention and treatment of the tuberculosis(TB) patients.Methods The patients with pulmonary TB admitted to our hospital from July 2013 to July 2014 were selected as the study subjects.Their general data such as age,gender,marital status,educational status were collected.Twice pulmonary function tests were performed in 2013 and 2014 respectively,the measurement indicators including(1)the forced vital capacity(FVC) volume and its percentage of the predicted value;(2) forced expiratory volume in 1 second(FEV1) volume and its percentage of the predicted value;(3)1 seconds ratio(FEV1 / FVC);(4)RV(L);(5)DLCO(%);(6)TLC(L).The statistical processing was performed by using t test,ANOVA,chi-square test,logistic regression analysis.Results The lung function in the patients with infiltrative pulmonary TB was basically normal,while which in the patients with chronic fibrocavitary pulmonary TB was usually abnormal,the difference was statistically significant(P<0.05).The Logistic regression analysis showed that age,smoking and sex were the risk factors for the aggravation of lung function injury,the OR values were 1.03,1.34 and 1.01 respectively.Conclusion The pulmonary dysfunction in pulmonary TB is mixed,meanwhile which further reveals the importance of early eradicating pulmonary TB for avoiding the damage of the normal lung structure and infiltrative pulmonary TB converting to chronic fibrocavitary pulmonary TB causing irreversible damage to lung function.The pulmonary function damage is serious in the advanced age,smoking and female TB.In the TB pulmonary dysfunction,the various indexes in the male TB patients are higher than those in female TB patients.

pulmonary tuberculosis; pulmonary function; chronic fibrocavitary type

河北省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(132777178)。

張?chǎng)?，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的診療。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.007

A

1672-9455(2015)22-3309-03

2015-04-18

2015-09-08)