孔繁靜(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 434000)

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·臨床探討·

血清降鈣素原在急性胰腺炎病情及預(yù)后評估中的臨床價值

孔繁靜
(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 434000)

目的 檢測急性胰腺炎患者血清降鈣素原(PCT)水平并研究其在病情及預(yù)后評估中的臨床價值。方法 選擇輕癥急性胰腺炎(MAP組)、重癥急性胰腺炎(SAP組)和健康人(CON組)為研究對象，比較各組研究對象PCT水平、APACHEⅡ評分、住院時間和預(yù)后的差異，分析PCT水平與APACHEⅡ評分和住院時間的相關(guān)性。結(jié)果 MAP組和SAP組急性胰腺炎患者血清PCT水平和APACHEⅡ評分明顯高于CON組(均P<0.05)，SAP組急性胰腺炎患者血清PCT水平、APACHEⅡ評分和病死率均明顯高于MAP組(P<0.05)。MAP組和SAP組急性胰腺炎患者PCT水平分布的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)兩組急性胰腺炎患者PCT水平均與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(rs>0，P<0.05)。結(jié)論 急性胰腺炎患者血清PCT水平明顯高于健康人，其水平與病情及預(yù)后緊密相關(guān)，可作為病情和預(yù)后評估的標志物。

急性胰腺炎； 降鈣素原； 預(yù)后

急性胰腺炎癥狀、體征不典型加上早期無明顯影像學(xué)改變，導(dǎo)致目前急性胰腺炎的誤診及漏診率較高，極大地降低了急性胰腺炎的療效、影響預(yù)后[1]。研究表明，急性胰腺炎的發(fā)病機制與胰酶自我消化導(dǎo)致的炎癥密切相關(guān)，炎性因子水平可反映急性胰腺炎的病情及預(yù)后[2]。降鈣素原(PCT)是新近發(fā)現(xiàn)的一種炎性因子，可反映全身炎癥狀態(tài)，是目前公認的炎癥標志物，但其在急性胰腺炎病情及預(yù)后評估中的價值研究較少[3]。本研究檢測急性胰腺炎患者血清PCT水平，研究其在急性胰腺炎中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月治療的急性胰腺炎患者，均符合以下標準：(1)臨床表現(xiàn)、生化檢查和影像學(xué)檢查確診為急性胰腺炎[4]；(2)排除合并其他自身免疫性疾病及自身免疫性胰腺炎；(3)排除3個月內(nèi)行抗生素及免疫抑制劑等治療。根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查將其分為輕癥急性胰腺炎組(MAP組)和重癥急性胰腺炎組(SAP組)。另以同期在本院體檢的健康人為對照組(CON組)。各組研究對象在性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 各組研究對象一般臨床資料對比

1.2 研究指標及檢測方法 (1)MAP組和SAP組患者病情評估采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評分評價，總分越高表示病情越重。(2)PCT水平：MAP組、SAP組和CON組研究對象取靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min后取血清檢測PCT水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗，正常參考值PCT<0.5 ng/mL，PCT水平在0.5～<2.0 ng/mL為輕度升高，PCT≥2.0 ng/mL為顯著升高。(3)住院時間：為患者從確診住院至出院時間。(4)預(yù)后：包括存活和死亡，計算病死率。

2 結(jié) 果

2.1 各組PCT水平、APACHEⅡ評分及預(yù)后對比MAP組和SAP組急性胰腺炎患者血清PCT水平和APACHEⅡ評分均明顯高于CON組(均P<0.05)，SAP組急性胰腺炎患者血清PCT水平、APACHEⅡ評分和病死率均明顯高于MAP組(P<0.05)，見表2。MAP組和SAP組急性胰腺炎患者血清PCT水平分布的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 MAP組、SAP組和CON組研究對象PCT水平、APACHEⅡ及預(yù)后對比

注：-表示未統(tǒng)計。

表3 MAP組和SAP組急性胰腺炎患者PCT水平分布[n(%)]

2.2PCT水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性 分別將MAP組和SAP組急性胰腺炎患者血清PCT水平與APACHEⅡ評分、住院時間行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示MAP組和SAP組患者PCT水平和APACHEⅡ評分、住院時間均呈正相關(guān)(r=0.239，P=0.012；r=0.452，P=0.021)。

3 討 論

急性胰腺炎的發(fā)病機制、發(fā)生發(fā)展及預(yù)后與炎癥細胞分泌的炎性因子密切相關(guān)，系統(tǒng)炎性反應(yīng)刺激單核巨噬細胞釋放趨化因子，通過磷酸化級聯(lián)反應(yīng)加重炎性反應(yīng)，激活內(nèi)皮細胞和白細胞，導(dǎo)致炎性因子的合成釋放增加[5]。PCT是甲狀腺C細胞分泌的炎性因子標志物，腫瘤壞死因子及白細胞介素等炎性因子在炎癥時誘導(dǎo)其水平顯著升高，作為新近發(fā)現(xiàn)的炎性因子，其水平可作為反映全身炎癥反應(yīng)水平的生物標志物，在炎癥嚴重程度及預(yù)后中具有標志物作用[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者早期就存在PCT水平明顯升高現(xiàn)象，在急性胰腺炎早期診斷中具有重要臨床價值。賴曉嶸等[8]檢測急性胰腺炎患者血清PCT水平，發(fā)現(xiàn)SAP組患者血清PCT水平明顯高于MAP組，SAP感染組患者PCT水平明顯高于非感染組患者，認為PCT水平可作為急性胰腺炎合并感染的早期診斷和預(yù)后判斷指標。本研究中，SAP組和MAP組急性胰腺炎患者血清PCT水平明顯高于健康人，表明急性胰腺炎患者存在炎性反應(yīng)。

目前評價急性胰腺炎病情及預(yù)后的指標有APACHEⅡ評分，可較準確地反映病情及預(yù)后，但評估時間長及過程復(fù)雜，無法快速及動態(tài)反映病情變化，臨床上應(yīng)用受到極大限制[9]。PCT作為公認的全身炎癥反應(yīng)的標志物，可能在急性胰腺炎病情及預(yù)后評估中具有重要價值。本研究中，SAP組患者血清PCT水平、APACHEⅡ評分和病死率均明顯高于MAP組(P<0.05)，MAP組和SAP組急性胰腺炎患者PCT水平分布的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)兩組急性胰腺炎患者PCT水平均和APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(rs>0，P<0.05)，這些證據(jù)表明急性胰腺炎患者血清PCT水平與病情嚴重程度、預(yù)后及療效密切相關(guān)，可作為急性胰腺炎病情及預(yù)后評估的標志物，較APACHEⅡ評分具有方便、快捷的優(yōu)點。值得注意的是，PCT是一種廣譜的炎性反應(yīng)標志物，其用于評估急性胰腺炎缺乏特異性，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)、血清淀粉酶測定及影像學(xué)檢查等綜合判斷。此外，有研究發(fā)現(xiàn)PCT水平在急性胰腺炎早期即可顯著升高，其可能較傳統(tǒng)的淀粉酶等檢查具有更高的靈敏度。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.046

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1672-9455(2015)22-3407-03

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