王 平，熊成敏(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 402260)

?

護(hù)生急救能力培訓(xùn)在臨床教學(xué)工作中的應(yīng)用

王 平，熊成敏△
(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 402260)

目的 探討護(hù)生的急救能力培訓(xùn)在臨床教學(xué)工作中的應(yīng)用。方法 成立臨床教學(xué)護(hù)生急救能力培訓(xùn)考核小組，針對(duì)已實(shí)習(xí)6個(gè)月及以上的護(hù)生，具體實(shí)施理論知識(shí)講授、技能培訓(xùn)實(shí)踐，通過(guò)急救模擬訓(xùn)練和反省式教學(xué)法相結(jié)合等教學(xué)方法來(lái)進(jìn)行分階段訓(xùn)練。制訂護(hù)生急救能力考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)結(jié)束前2周進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施了急救能力培訓(xùn)后，護(hù)生的急救理論知識(shí)、急救操作技能、急救實(shí)踐綜合能力都比培訓(xùn)前有較大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 臨床帶教工作中，實(shí)施護(hù)生急救能力的培訓(xùn),能增強(qiáng)護(hù)生急救意識(shí),促進(jìn)理論與實(shí)踐更好地相結(jié)合，培養(yǎng)出臨床實(shí)用型人才。

護(hù)生; 急救能力； 培訓(xùn)； 臨床教學(xué)

護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍將來(lái)的接班人，未來(lái)的主力軍，為促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，本院護(hù)理部就如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生急救能力進(jìn)行探索，從2012年1月起實(shí)施護(hù)生急救能力培訓(xùn)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行急救能力考核,在臨床教學(xué)工作中取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選擇在本院實(shí)習(xí)時(shí)間已滿6個(gè)月及以上的兩屆護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生共120名。其中女生118名,平均20歲，大專生90名、本科生28名；男生2名，平均22歲，均為本科生。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)生急救能力培訓(xùn)考核小組 由護(hù)理部分管教學(xué)的副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)和科室?guī)Ы探M長(zhǎng)組成急救能力培訓(xùn)考核小組。考核小組負(fù)責(zé)制訂考核計(jì)劃、考核細(xì)則并組織實(shí)施護(hù)生的急救培訓(xùn)和考核工作。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施急救能力培訓(xùn)及考核,以培養(yǎng)護(hù)生的急救服務(wù)意識(shí)、提高護(hù)生實(shí)踐能力、人際溝通能力和人文關(guān)懷等能力為目的,激發(fā)護(hù)生的求知欲和好奇心,培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。使護(hù)生為以后的護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ),在應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件及急救情況時(shí)忙而不亂,迅速進(jìn)入狀態(tài),讓護(hù)生溫習(xí)基礎(chǔ)知識(shí),掌握臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值和危急值,對(duì)患者病情觀察更全面、更細(xì)致,以便準(zhǔn)確地判斷患者病情變化,通過(guò)培訓(xùn)，熟練操作步驟,提高護(hù)生的自信心，能迅速、準(zhǔn)確地為患者實(shí)施相關(guān)的急救護(hù)理措施，既爭(zhēng)取時(shí)間，又可體現(xiàn)自身的價(jià)值[1]。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 第一階段理論知識(shí)講授 由科室護(hù)士長(zhǎng)和病房護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行理論講授,每周一個(gè)專題,內(nèi)容包括常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值及危急值的臨床意義,臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及流程,心肺復(fù)蘇基本知識(shí)和技能,急救器材,常用搶救藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng),病情觀察,緊急情況下的應(yīng)對(duì)措施等。

1.2.3.2 第二階段強(qiáng)化急救技能訓(xùn)練 由醫(yī)院操作技能突出、成績(jī)好的操作能手進(jìn)行操作演示并錄制成像，每科室選拔1位操作能手為每批次實(shí)習(xí)學(xué)生演示急救技能操作并指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，各科室?guī)Ы探M長(zhǎng)定期組織學(xué)習(xí)和考核，進(jìn)行分階段教學(xué):第1周,護(hù)生主要熟悉科室環(huán)境，熟悉急救設(shè)備、器材、物品、藥品的存放位置，掌握儀器保養(yǎng)、儀器檢測(cè)相關(guān)知識(shí)。第2～3周，組織護(hù)生觀看急救技能操作演示并做好記錄，老師一邊進(jìn)行操作演示，一邊向同學(xué)們進(jìn)行講解,容易發(fā)生錯(cuò)誤或忽略的地方反復(fù)強(qiáng)調(diào)，重點(diǎn)突出，加深記憶。第3～4周,利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)，組織護(hù)生觀看操作視頻，在帶教組長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí),老師認(rèn)真觀察護(hù)生操作情況，及時(shí)糾正，再重復(fù)講解,示范，最終達(dá)到掌握的目的。第5～6周,護(hù)生兩兩進(jìn)行強(qiáng)化操作練習(xí)，包括單人/雙人徒手心肺復(fù)蘇，吸痰技術(shù)，靜脈留置針穿刺技術(shù)，簡(jiǎn)易呼吸器囊的使用、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用，包扎固定搬運(yùn)方法等，相互指出不足，互相改進(jìn)提高，帶教組長(zhǎng)對(duì)操作情況及時(shí)指導(dǎo)評(píng)價(jià)。

1.2.3.3 第三階段急救情景模擬練習(xí)與反省式教學(xué)法相結(jié)合 情景模擬教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)創(chuàng)造生動(dòng)、形象、具體的情景來(lái)幫助護(hù)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題、理解問(wèn)題以及解決問(wèn)題的教學(xué)方法[2]。情景模擬教學(xué)中,每批次學(xué)生以9～12人為實(shí)習(xí)小組，老師設(shè)定不同疾病和不同急救場(chǎng)景,教學(xué)內(nèi)容要具有知識(shí)、能力和素質(zhì)的綜合性。由學(xué)生自行制訂急救方案，實(shí)施急救技能操作。從病情觀察判斷、實(shí)施護(hù)理急救措施、事后處理、最后再進(jìn)行觀察上報(bào)等流程進(jìn)行訓(xùn)練。如情景模擬教學(xué)中設(shè)定護(hù)士在上夜班巡視病房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)1例肺癌大咯血患者倒在床旁血泊中，意識(shí)不清，無(wú)家屬陪伴，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)這種情況時(shí)該如何處理等教學(xué)情景，每小組護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，查閱相關(guān)資料，進(jìn)行自編自導(dǎo)自演急救情景，護(hù)生裝扮患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等各種角色，教學(xué)中通過(guò)安排人文關(guān)懷的情境,讓護(hù)生近距離接觸急救患者,換位體驗(yàn)患者角色，引發(fā)護(hù)生的同情心，培養(yǎng)護(hù)生從護(hù)理的視角領(lǐng)悟人文關(guān)懷的能力，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。又如選擇糖尿病患者，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告血糖值1.6 mmol/ L為教學(xué)內(nèi)容,讓護(hù)生掌握血糖正常值和危急值的臨床意義，如何觀察病情、通知醫(yī)生并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,吸氧，使用靜脈留置針迅速建立靜脈通路、采集血標(biāo)本、皮下或靜脈給藥，心電監(jiān)護(hù)等,培養(yǎng)護(hù)生綜合運(yùn)用護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、臨床護(hù)理知識(shí)的能力,激發(fā)護(hù)生求知欲,培養(yǎng)護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)模式向主動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變的理念，使其在實(shí)踐中逐步獨(dú)立完成急救,及時(shí)記錄搶救過(guò)程中病情觀察、急救配合方面的不足。老師對(duì)救護(hù)過(guò)程進(jìn)行分析指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)急救過(guò)程中應(yīng)明確分工并密切合作，組織護(hù)生運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行思考、討論,牢固掌握急救基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高護(hù)生急救情況下醫(yī)務(wù)人員之間以及與患者家屬的有效溝通能力，培養(yǎng)護(hù)生非語(yǔ)言溝通技巧。 提醒護(hù)生在患者病情惡化時(shí),保持鎮(zhèn)定及語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)適中的重要性。每次情景模擬練習(xí)后組織護(hù)生進(jìn)行反省式教學(xué),總結(jié)周記,老師和護(hù)生分別把在情景模擬練習(xí)中存在的不足之處提出,帶教老師啟發(fā)護(hù)生運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論、分析、反省,做到教學(xué)相長(zhǎng)，以達(dá)到鞏固理論知識(shí)和急救技能的教學(xué)目的，促進(jìn)師生共同進(jìn)步[3]。

1.3 考核方法

1.3.1 急救理論知識(shí)及操作技能考核 評(píng)價(jià)方法:考核成績(jī)各項(xiàng)均采用百分制,急救理論成績(jī)滿分100分,急救操作技能成績(jī)根據(jù)《重慶市操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》滿分100分。培訓(xùn)前后分別進(jìn)行考核，檔案隨學(xué)生進(jìn)入各科室,最后由培訓(xùn)考核小組統(tǒng)一收集。

1.3.2 急救模擬場(chǎng)景考核 培訓(xùn)前和出科前一周進(jìn)行急救綜合能力考核,以百分制評(píng)分,從病情觀察到正確判斷,病情變化時(shí)作出反應(yīng)的能力,應(yīng)急情況下熟悉搶救步驟和儀器設(shè)備的使用方法，以及護(hù)生對(duì)患者的人文關(guān)懷和溝通技巧等進(jìn)行綜合評(píng)分。

2 結(jié) 果

本院實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)急救技能培訓(xùn)后,對(duì)120名護(hù)生的急救能力進(jìn)行測(cè)試,結(jié)果較前大大提高,見(jiàn)表1。

表1 120名護(hù)生急救能力培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較±s，分)

3 討 論

通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生急救理論知識(shí)和技能的培訓(xùn),加之情景模擬教學(xué)法具有具體、生動(dòng)、直接、趣味性等特點(diǎn)，能有效地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)自信、克服膽怯[4],在培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維方面具有優(yōu)勢(shì)[5]。采用反省式教學(xué)與急救情景模擬練習(xí)相結(jié)合,重視護(hù)生實(shí)踐體會(huì),對(duì)其實(shí)踐中、實(shí)踐后進(jìn)行反省,提高了急救技能[6]。通過(guò)這種培訓(xùn)考核，護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)踐運(yùn)用能更好地相結(jié)合，改變了以往現(xiàn)場(chǎng)救援不知所措的情況，能迅速、準(zhǔn)確地為患者實(shí)施相關(guān)的急救護(hù)理措施，情景模擬教學(xué)中通過(guò)設(shè)置人文關(guān)懷的情境,培養(yǎng)了護(hù)生人文關(guān)懷的意識(shí)，讓護(hù)生自覺(jué)地將人文關(guān)懷精神運(yùn)用到實(shí)際工作中，增強(qiáng)了溝通能力和自信心，強(qiáng)化了合作意識(shí),培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了綜合實(shí)踐能力。

[1]李圳英．《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)的探討[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008(7):98-99．

[2]楊曄琴，高歌心，姜麗萍．情景模擬結(jié)合換位思考法對(duì)減輕護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮的作用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007，14(7):4．

[3]雷容丹，李真真.從多方面入手，培養(yǎng)護(hù)生美的職業(yè)形象[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(9)：103-104.

[4]李艷，李銀芳.情景模擬教學(xué)法在急診科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012(2)：162-163.

[5]Cant RP,Cooper SJ.Simulation-based learning in nurse education:systematic review[J].J Adv Nurs,2009,66(1):315-317.

[6]陸柳雪.反省式教學(xué)法在ICU培養(yǎng)護(hù)生急救技能中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2008,14(9):104.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.065

C

1672-9455(2015)22-3446-02

2015-03-20

2015-06-15)

△通訊作者， E-mail:361521432@qq.com。