吳興華

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院暨南大學(xué)附屬江門(mén)中醫(yī)院，廣東 江門(mén)529030）

【中醫(yī)護(hù)理】

重型肝炎患者的中醫(yī)特色舒適護(hù)理及飲食辯證調(diào)護(hù)

吳興華

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院暨南大學(xué)附屬江門(mén)中醫(yī)院，廣東 江門(mén)529030）

報(bào)道60例重型肝炎患者中醫(yī)特色舒適護(hù)理及飲食辯證調(diào)護(hù)的體會(huì)。在重型肝炎患者治療過(guò)程中，根據(jù)患者辯證分型，從休養(yǎng)環(huán)境、心理、主要臨床證候、飲食等方面給予適合患者個(gè)體的中醫(yī)舒適護(hù)理措施。經(jīng)精心治療與中醫(yī)特色舒適護(hù)理3周后，60例患者肝功能均明顯改善，有效率100%；腹脹癥狀改善38例，有效率63%；進(jìn)食改善42例，有效率70%；睡眠情況改善48例，有效率80%；在住院期間對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，總體滿(mǎn)意率為97%（58/60）。認(rèn)為在重型肝炎患者治療過(guò)程中實(shí)施中醫(yī)舒適護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，增進(jìn)患者舒適感，提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

重型肝炎；舒適護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；辯證分型

重型肝炎主要是指各種原因引起的嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害并導(dǎo)致肝功能衰竭，屬于中醫(yī)中“急黃”、“疫黃”范疇，病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，病死率高?；颊叱Ｒ蜍|體不適和擔(dān)心預(yù)后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療效果。舒適護(hù)理模式是在整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上提出的一種整體的、個(gè)體化的、有效的及創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適關(guān)系的研究，使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的時(shí)間和速度[1]。舒適護(hù)理作為整體護(hù)理中一種大膽而系統(tǒng)的思維模式，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理，拓寬了護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，但是目前報(bào)道多見(jiàn)于腫瘤科、婦科、血液科、外科等[2-4]，在重型肝炎患者中實(shí)施舒適護(hù)理的研究較少；中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念為指導(dǎo)，根據(jù)病因、病機(jī)以及患者體質(zhì)狀況和外界環(huán)境對(duì)患者的影響等，進(jìn)行中醫(yī)辨證后給予相應(yīng)的護(hù)理措施。史曉卿等[5]實(shí)施中醫(yī)特色的舒適護(hù)理的肝硬化患者，在軀體功能、心理功能及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者根據(jù)舒適護(hù)理模式及中醫(yī)護(hù)理理論，自2013年1月起對(duì)重型肝炎患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，改善了患者的肝功能，增加其舒適感，收到滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院感染科2013年1月—2014年12月的重型肝炎住院患者60例，其中男45例，女15例；年齡16～63歲，平均37歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年《病毒性肝炎防治方案》修訂版和2010年《肝衰竭診療指南》。中醫(yī)辯證分型參照《慢性乙型重型肝炎中醫(yī)證型臨床特點(diǎn)分析》[6]，分為:濕熱蘊(yùn)結(jié)25例，寒濕困脾15例，熱毒熾盛13例，淤血阻滯7例。60例患者均有肝功能異常，實(shí)驗(yàn)室檢查示：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均有不同程度升高，血漿清蛋白低于30 g/L，凝血酶原活動(dòng)度降低；均伴有胃納減退、腹部脹滿(mǎn)、睡眠障礙不適癥狀，皮膚瘙癢者30例，大便秘結(jié)者20例，大便溏瀉者10例。遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療及實(shí)施舒適護(hù)理后，肝功能改善60例，有效率100%；睡眠改善48例，有效率80%；進(jìn)食改善42例，有效率70%；腹脹癥狀改善38例，有效率63%。在住院期間對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查,總體滿(mǎn)意率為97%（58/60）。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 舒適護(hù)理

2.1.1 營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境 根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型安排病房并調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，熱重于濕的患者，病室宜涼爽，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50%～60%；濕重于熱的患者，病室宜干爽，溫度21～24℃，濕度40%～50%；寒濕困脾者，病室宜向陽(yáng)偏溫暖，室內(nèi)溫度24～26℃，濕度40%～60%。另外，重型肝炎患者多數(shù)都有肝臭味，為減輕病房?jī)?nèi)異味，每天選用有疏肝健脾、提高機(jī)體抵抗力的功效的中藥(主要含陳皮、柴胡、木香、荊芥、藿香等成分)熏蒸 2～3 h[7]，并囑患者臥床休息至黃疸消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)方可適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為度，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)?！端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“人臥血?dú)w于肝”，臥床休息可以增加肝臟血流量，降低機(jī)體代謝率，以利于炎癥病變的恢復(fù)。臥床期間鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行緩慢的肢體活動(dòng)，以保持肌力。通過(guò)以上措施，本組患者對(duì)住院期間的休養(yǎng)環(huán)境感覺(jué)舒適滿(mǎn)意。

2.1.2 心理舒適護(hù)理 重型肝炎患者由于臨床癥狀極重、病情進(jìn)展迅速及治療效果的不確定性而感覺(jué)前途渺茫,出現(xiàn)各種不良情緒。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，“五臟所藏，心藏神，肝藏魂”，說(shuō)明了肝臟與情志關(guān)系密切。過(guò)度憂(yōu)思惱怒不僅會(huì)傷肝而使人發(fā)病，還能使已發(fā)病者病情加重或惡化。舒適護(hù)理能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者調(diào)動(dòng)最佳的身心狀態(tài)[8]。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者不同的病因、辨證分型、年齡、文化程度、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)的類(lèi)型等，運(yùn)用“五志相勝”理論給予不同的心理護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，使肝氣調(diào)達(dá),促進(jìn)疾病康復(fù)。例如:本組1例36歲的男性患者，入院后病情迅速加重，因患者為醫(yī)技人員，有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，知道本病預(yù)后較差而產(chǎn)生悲哀消極情緒，雖然護(hù)士積極開(kāi)導(dǎo)患者,但無(wú)明顯效果,通過(guò)聊天得知其有一個(gè)非常喜愛(ài)的3歲兒子，便通過(guò)家屬讓其給兒子通電話(huà),結(jié)果兒子一句“爸爸，我好想你，你快好了回家陪我玩”的話(huà)，便激起了患者的求生欲望，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，治療1月后病情緩解出院。郭曉峰等研究表明，針對(duì)性的調(diào)護(hù)能從根本上緩解患者的負(fù)性情緒[9]，因此心理舒適護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著藥物所不能替代的作用，本組病例經(jīng)心理舒適護(hù)理后均能保持情緒穩(wěn)定。

2.1.3 腹脹舒適護(hù)理 重型肝炎患者多因濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦、寒濕困脾、氣滯血淤，致肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)，而出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)或痞滿(mǎn)不適，并伴有便秘或便溏、泄瀉，給予辯證施護(hù)后，有效率63%。

2.1.3.1 因濕熱所致的脘腹脹滿(mǎn)、大便秘結(jié)者，以清熱利濕為原則。給予中藥穴位貼敷：以牽牛子、芒硝、小茴香按2∶2∶1的比例研粉，取少許用蜂蜜調(diào)和，外敷神闕穴，1次/d，12 h/次，以達(dá)到瀉熱、潤(rùn)燥、通便的作用，緩解脅腹脹滿(mǎn)，保持大便通調(diào)。并按醫(yī)囑行結(jié)腸水療續(xù)貫清熱、利濕、瀉黃的中藥高位保留灌腸，2次/周，結(jié)腸水療液體由透析A液、B液和水按1∶1.3∶34 比例配置， 一般取 A 液 300 mL、B 液 349 mL加水10 000 mL配成，中藥煎至200 mL；治療前向患者講解操作的目的和意義，取得其配合；操作中注意觀察患者反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者感受，注意藥物灌入速度、壓力和廢液排出情況，如有異常及時(shí)處理；灌腸后協(xié)助患者取右側(cè)臥位或舒適體位，囑其有便意時(shí)可采取深呼吸，盡量使藥液保留1 h以上，并觀察患者排便情況。本組38例患者經(jīng)護(hù)理后腹脹改善25例，其中20例大便秘結(jié)的患者秘結(jié)癥狀消失。

2.1.3.2 因寒濕所致的脘腹痞滿(mǎn)、便溏泄瀉者，以溫化寒濕為原則。予艾灸中脘、脾俞、肝俞、足三里、三陰交等穴位，1次/d，10～15 min/次或灸至局部出現(xiàn)紅暈為度，以溫化寒濕、疏通腠理，緩解脘腹部不適。施灸過(guò)程中注意觀察患者感受和局部皮膚情況，防止灼傷；取吳茱萸200 g、制厚樸200 g、粗鹽100 g，用文火炒熱或微波爐加熱至60～70℃裝入布袋中，熱慰腹部，以達(dá)散寒止痛、疏肝降逆、助陽(yáng)止瀉的功效。熱熨過(guò)程中防止皮膚燙傷，使用微波爐加熱藥物時(shí)，要適當(dāng)添加少許水分，防止藥物碳化變質(zhì)。本組15例患者經(jīng)治療后9例腹脹緩解，10例大便溏瀉者癥狀好轉(zhuǎn)。

2.1.3.3 因氣滯血淤所致的腹脹伴脅痛者，以行氣、活血、化淤為原則。采取以臍為中心的順時(shí)針?lè)椒ò茨Ω共浚Ⅻc(diǎn)揉天樞穴、中脘穴、氣海穴，15～20 min/次，1次/d，以行氣、消滯、除脹，按摩時(shí)要注意力量柔和，從輕到重，避免暴力引起患者不適或內(nèi)臟受傷。肝病治療儀照射，治療時(shí)患者雙手平放于身體兩側(cè)，并保持平靜，脈搏傳感器夾在患者指頭上，傳感器出線(xiàn)一側(cè)朝掌心，將光能發(fā)生器對(duì)準(zhǔn)肝區(qū)，距皮膚15 cm左右，避免光能發(fā)生器直接照射脈搏傳感器及患者眼睛，根據(jù)患者對(duì)光及熱的敏感度，調(diào)節(jié)“制式/功率”，30 min/次，1次/d，通過(guò)生物反饋和紅外線(xiàn)照射，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，達(dá)到疏肝理氣止痛、減輕腹脹的作用。本組7例患者治療3周后4例腹脹脅痛癥狀消失。

2.1.4 睡眠舒適護(hù)理 重型肝炎患者多因環(huán)境改變或疾病不適而引起睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、易醒等，甚至徹夜不寐，加重了機(jī)體不適，不利于疾病康復(fù)，所以讓患者有個(gè)良好的睡眠狀態(tài)至關(guān)重要。首先，護(hù)理人員做到“四輕”，護(hù)理和治療操作盡量避免夜間執(zhí)行，為患者提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。輕癥患者指導(dǎo)其睡前用熱水泡腳、按摩涌泉穴和飲服熱牛奶，聆聽(tīng)緩慢而悠揚(yáng)的音樂(lè)放松精神，如 《彩云追月》、《春江花月夜》、《漁舟晚唱》等；重者于睡前行“開(kāi)天門(mén)”以促進(jìn)睡眠。開(kāi)天門(mén)是一組頭部穴位按摩的操作方法，具有開(kāi)經(jīng)絡(luò)、開(kāi)穴位、活氣血、調(diào)陰陽(yáng)、開(kāi)竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神等作用，1次/1 d，于晚上睡前進(jìn)行，穴位按摩時(shí)，用指腹做一緊一松的按壓，頻率為1次/2 s，按壓的力量需要有一定的強(qiáng)度，穴位下面要出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺(jué)，即有“得氣”現(xiàn)象為好。本組患者治療3周后48例患者每日睡眠時(shí)間較入院時(shí)增加2 h以上，有效率80%。

2.1.5 皮膚舒適護(hù)理 重型肝炎患者因肝臟功能較差，肝失疏泄，膽汁外溢于肌膚，則見(jiàn)身黃、目黃，38例患者伴有皮膚瘙癢。密切觀察患者黃疸部位、色澤、程度變化，如急驟加深時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。每日用鮮茅根50 g、雞內(nèi)金20 g煎水代茶飲，以保持小便通利，利于黃疸消退；中藥涂擦：茵陳蒿1把、生姜1塊搗爛，于胸前、四肢涂擦治療，1次/d，以協(xié)助退黃。皮膚瘙癢者，用溫水擦浴，忌用堿性或刺激性沐浴露，每日用苦參30 g、金銀花30 g煎水外洗以達(dá)清熱、燥濕、止癢的目的。本組患者身黃、目黃均減輕，38例皮膚瘙癢者26例無(wú)再瘙癢，12例瘙癢減輕。

2.2 飲食辯證調(diào)護(hù) 重型肝炎患者多因外感濕熱疫邪而致肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)，胃失和降，出現(xiàn)納食減退或伴有惡心嘔吐等癥，致攝入營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，不利于疾病康復(fù)。本組患者均有納差，伴惡心者26例，嘔吐者10例。孫思邈在《千金要方·食治篇》中所說(shuō)：“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血”；“藥性剛烈，猶若御兵，若能用食平疴，適性遣疾者，可謂良工”。由此可見(jiàn)，中醫(yī)飲食療法是中醫(yī)天然療法的一個(gè)重要方面。重型肝炎患者飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜，少量多餐，忌食肥膩、辛辣及煙酒之品。每日熱量以6 700 J左右為宜，本組患者經(jīng)食療調(diào)護(hù)后有42例進(jìn)食改善。具體食療措施如下。

2.2.1 以濕熱證候?yàn)橹鞯幕颊撸饲宓?、偏寒涼食物，多吃新鮮蔬果，如菠菜、冬瓜、梨等清熱利濕之品，取茵陳粥、雞骨草瘦肉湯每日一種交替服食。茵陳粥：先將綿茵陳60 g洗凈，煎汁去渣，入粳米50～100 g后加水適量煮粥，欲熟時(shí)，加入適量白糖煮沸即可，粥宜稀薄，不宜稠厚，每日分2～3次服食，加白糖同煮為粥，既有保護(hù)肝臟的功用，又能矯茵陳之苦。雞骨草湯：將雞骨草60 g、豬瘦肉100 g洗凈切絲，把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煮沸1 h，去渣調(diào)味服食，1次/d。伴惡心嘔吐時(shí)，進(jìn)食前在舌根滴生姜汁或嚼1塊桔皮，可防止嘔吐。

2.2.2 以寒濕證候?yàn)橹鞯幕颊咭诉M(jìn)食溫化寒濕、健脾和胃之品，忌生冷及壅阻氣機(jī)之品。取茵陳附子粥、山藥扁豆薏仁粥每日一種交替服食。茵陳附子粥：將制附子片15 g與洗凈的茵陳15 g一并放入砂鍋中，加水適量，熬煮約1 h，取汁去渣，待用；將粳米100 g淘洗干凈,紅棗去核,與藥汁、生姜片15 g一并入鍋，共煮成粥，熟后可加入適量紅糖。山藥扁豆薏仁粥:薏苡仁60 g煮至熟爛，生山藥60 g打碎，柿餅20 g、扁豆15 g切為小塊，共煮為粥，每日服2次。

2.2.3 淤血阻滯證宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、細(xì)軟并具有活血化淤、行氣散結(jié)、疏肝解郁的食物，忌生冷、硬固之品。取陳皮山楂飲、佛手粥每日一種交替服食。陳皮山楂飲：陳皮和山楂用溫水洗凈，陳皮切絲，3種材料一起放進(jìn)壺里，用開(kāi)水泡10 min即可飲用。佛手粥：佛手15 g水煎取汁，將粳米60 g加水煮粥至八成熟時(shí)入藥汁共煮至熟，入白糖少許調(diào)味食。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理是建立在中醫(yī)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上的，以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為重要依據(jù)，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素、辯證分型，制定出個(gè)性化的護(hù)理措施并實(shí)施、評(píng)價(jià)效果。在臨床護(hù)理工作中，重型肝炎患者由于臨床癥狀極重、病情進(jìn)展迅速及治療效果的不確定性而感覺(jué)前途渺茫，出現(xiàn)不良情緒并加重不舒適感，因而對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意感也下降。所以在臨床護(hù)理工作中，將舒適護(hù)理理念和中醫(yī)的辨證施護(hù)融會(huì)貫通并應(yīng)用于重型肝炎患者的治療與護(hù)理中，能使患者在心理上產(chǎn)生安全感、親切感、信任感和滿(mǎn)足感，睡眠、飲食、腹脹等將舒適度得到改善，對(duì)治療和護(hù)理充滿(mǎn)希望，轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。其次，重型肝炎患者本身肝臟功能損害嚴(yán)重，肝臟解毒功能差，服用過(guò)多的藥物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，而中醫(yī)特色護(hù)理有著不良作用少，見(jiàn)效快、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，更適合重型肝炎患者的治療。再次，舒適護(hù)理作為主動(dòng)的服務(wù)過(guò)程，能夠增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨，讓患者在整個(gè)住院治療過(guò)程中感到身心舒適，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.065

2015-03-12

廣東省江門(mén)市科技局立項(xiàng)課題（2013019）

吳興華（1971-），女，河南安陽(yáng)人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]