頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察及護(hù)理

王桂蘭

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科江蘇揚(yáng)州225009)

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)恢復(fù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R 473.6

[文章編號(hào)]2095-2694(2015)05-140-2

【作者簡介】王桂蘭(1975-)，女，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。E-mail:wglwjyz@126.com

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是腦血管疾病的常見病因，容易導(dǎo)致一過性腦缺血(TIA)。TIA是腦梗死的高危因素，常導(dǎo)致偏癱、失語，嚴(yán)重威脅中老年人的生命。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)已成為治療頸動(dòng)脈硬化狹窄、預(yù)防腦中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[1]。2014年2月~2015年3月，我院麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)共復(fù)蘇16例CEA患者，均順利安返病房，無一例發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共16例，其中男12例，女4例，年齡58~76歲，平均年齡66歲。具有不同程度腦梗死者8例，TIA者6例，高血壓病史者13例，冠心病病史者7例。有4例分期行雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，其余均行單側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。所有患者均在全麻下進(jìn)行，術(shù)中順利并常規(guī)經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測。術(shù)后切口處均放置引流管球，帶氣管插管入PACU。在PACU觀察患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、傷口情況、并發(fā)癥等。

2麻醉恢復(fù)期的觀察及護(hù)理

2.1物品準(zhǔn)備床邊備多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧、吸痰裝置、靜脈推注泵(硝普鈉泵)、氣管切開包，無菌手套、1kg的沙袋等。各種急救藥品和器材性能完好處于備用狀態(tài)。

2.2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測術(shù)后患者入PACU，立即給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征及血氧飽和度監(jiān)測，尤其是監(jiān)測血壓，血流壓力過高增加對頸動(dòng)脈竇的刺激，易導(dǎo)致血壓過高或者過低。使用靜脈推注泵靜注降壓藥，嚴(yán)格控制患者血壓。一般將收縮壓控制在140~150mmHg，舒張壓控制在80~90mmHg。過高的血壓可容易發(fā)生腦出血、切口出血，而低血壓可導(dǎo)致腦灌注不足引起腦缺血。密切觀察心電圖的變化，尤其是合并心臟病的患者，要警惕心律失常的發(fā)生。

2.3呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測患者術(shù)后帶氣管插管入PACU，立即予呼吸機(jī)輔助呼吸，遵醫(yī)囑設(shè)定好各參數(shù)，密切觀察潮氣量和呼吸頻率的變化。當(dāng)患者各項(xiàng)監(jiān)測平穩(wěn)，蘇醒后麻醉師給予拔除氣管插管。但強(qiáng)調(diào)麻醉須平穩(wěn)蘇醒， 不主張手術(shù)后過早、過快拔管。另外，吸痰拔管的動(dòng)作要輕柔，避免過多刺激引起血壓增高。拔管后一般給予低流量吸氧，維持SPO2>95%。

2.4體位護(hù)理術(shù)后未清醒時(shí)給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，以防誤吸。清醒后予給沙灘位，頭部抬高30°左右，可在床上活動(dòng)手和腳。協(xié)助患者定時(shí)更換體位，按摩身體受壓部位，防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成。

2.5傷口護(hù)理密切觀察傷口周圍有無血腫，敷料有無滲液，引流管應(yīng)妥善固定，定時(shí)擠捏，保持通暢。觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，使用1kg沙袋給予加壓。頸部常規(guī)制動(dòng)24小時(shí)，囑患者避免用力咳嗽，打噴嚏，以免增加頸部的壓力而誘發(fā)出血。如出現(xiàn)切口局部疼痛、 吞咽困難等是局部血腫發(fā)生的早期標(biāo)志[2]。

2.6抗凝護(hù)理由于術(shù)中全身肝素化，血液持續(xù)低凝狀態(tài)。入PACU后應(yīng)注意觀察切口、牙齦靜脈穿刺、針眼處有無出血情況，有無血尿及消化道出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)給予處理。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.7.1腦過度灌注綜合征。腦過度灌注綜合征較少發(fā)生，但一旦發(fā)生可致命。由于術(shù)后頸動(dòng)脈開放，腦部灌流增加，患者可表現(xiàn)為彌漫性頭痛、嘔吐、 抽搐、意識(shí)障礙、視力下降等。因此術(shù)后要嚴(yán)格控制血壓，觀察患者是否有頭痛并判斷頭痛的部位、性質(zhì)及程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無癲癇的先兆癥狀， 早期預(yù)防處理。本組患者未出現(xiàn)腦過度灌注綜合征表現(xiàn)。

2.7.2腦缺血及腦卒中?；颊邭夤懿骞馨纬笞o(hù)士要密切觀察患者的神志、瞳孔、語言、肌力和手術(shù)對側(cè)肢體活動(dòng)情況，有無偏癱、失語、觀察同側(cè)視力、視野，判斷同側(cè)有無視力障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。本組患者未出現(xiàn)腦缺血及腦卒中表現(xiàn)。

2.7.3術(shù)后呼吸功能不全。其常見原因是切口局部血腫、頸動(dòng)脈體功能損害和手術(shù)損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹。另外，空氣經(jīng)傷口進(jìn)入縱膈和胸腔也可導(dǎo)致張力性氣胸，引起呼吸功能不全。護(hù)士要注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，盡早查清導(dǎo)致呼吸功能不全的因素。本組患者未出現(xiàn)呼吸功能不全表現(xiàn)。

CEA是通過手術(shù)的方法解除頸動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)大腦正常血流，達(dá)到預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生的目的[3]。該手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)性高、并發(fā)癥多, 故CEA術(shù)后入PACU進(jìn)行周密細(xì)致的觀察及護(hù)理非常重要，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高手術(shù)療效和患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]許金珠，葉媛媛，李愛花. 頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2)：131-132

[2]栗力. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理[J].中華普通外科雜志, 2005,20(9)：555-557

[3]王兵，何遠(yuǎn)宏，崔文軍.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄156例臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，15(12)： 67

(2015-05-25收稿)(岳靜玲編輯)