后發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建—以右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)為例

馬德智陸玉敏林朝文鐘秋紅李清鋒黃德尤李保生

(右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系廣西百色533000)

[關(guān)鍵詞]后發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)培養(yǎng)模式

[中圖分類號]G 64

[文章編號]2095-2694(2015)05-147-4

【基金項目】廣西高等教育教學(xué)改革工程立項項目[編號：桂教高教(2013JGB207)]。

【作者簡介】馬德智(1964-)，男，本科，主任醫(yī)師、教授，研究方向：放射影像診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成，其任務(wù)是為社會培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。我國的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育經(jīng)過30多年的努力，已形成了比較完善的教育體系，為社會輸送了一大批高級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才，在推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展中起著積極的作用。目前，我國已有100余所普通本科高等院校開設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)[1]。由于我國幅員遼闊，各地社會經(jīng)濟發(fā)展還很不均衡，文化教育水平亦不一樣，導(dǎo)致各地對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才規(guī)格的需求有較大差異。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育在專業(yè)人才培養(yǎng)模式、人才培養(yǎng)定位上仍然是需要研究的問題。我國教育部頒布的“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[2]指出：“醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)社會對醫(yī)學(xué)的期望和區(qū)域發(fā)展需要，明確其辦學(xué)宗旨和目標(biāo)”，同時在專業(yè)認證中“尊重學(xué)校的辦學(xué)自主權(quán)和教育模式的多樣性”。右江民族醫(yī)學(xué)院位于桂、滇、黔三省交界，是經(jīng)濟后發(fā)達地區(qū)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)建設(shè)上，筆者堅持從區(qū)域?qū)嶋H出發(fā)，積極探索人才培養(yǎng)模式，努力為廣西和周邊民族地區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

1國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育，一般分為“學(xué)術(shù)型”和“實用型”兩種?！皩W(xué)術(shù)型”人才培養(yǎng)中，7年制醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷人才為主(影像學(xué)醫(yī)師)，5年制醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)人才為主(影像學(xué)技師)；“實用型”人才培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷人才以5年制普通高等教育為主，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)人才以高等職業(yè)教育為主。毫無疑問，這種劃分對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育有著重要的指導(dǎo)意義，很大程度上解決了社會對醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的需求。筆者的調(diào)查顯示，廣西和周邊民族地區(qū)部分基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像科室(諸如縣級中醫(yī)院及婦幼保健院、地級市婦幼保健院、城鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院等)，由于規(guī)模不大、機構(gòu)設(shè)置受限制或尚不很健全，其對醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才規(guī)格的需求常常有其特殊性，這一層面醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像科室醫(yī)師不僅從事影像學(xué)診斷工作，還從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)工作。

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和醫(yī)療形勢的變革，高等醫(yī)學(xué)教育也進入教育大眾化發(fā)展階段，受教育者和社會對高等學(xué)校的要求趨向于多元化和復(fù)雜化，對人才的認識和評價標(biāo)準(zhǔn)趨向于多樣化，它的發(fā)展必然要求高等教育理念、辦學(xué)形式的多元化和高等學(xué)校辦學(xué)層次、類型的多樣化。與此同時，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求亦逐步轉(zhuǎn)變，本科生由大城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)基層甚至農(nóng)村社區(qū)需求。因此，結(jié)合民族地區(qū)基層的社會需求，確立專業(yè)定位，構(gòu)建后發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，走多樣化人才培養(yǎng)的途徑具有現(xiàn)實意義。

2后發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的指導(dǎo)思想

2.1基于社會實際需求，確定專業(yè)定位應(yīng)圍繞學(xué)校的辦學(xué)定位，緊密結(jié)合區(qū)域民族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的實際需求，確定專業(yè)定位。在遵循高等教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)影像學(xué)事業(yè)發(fā)展內(nèi)在要求的基礎(chǔ)上，重視“適應(yīng)性”、“應(yīng)用性”，制定醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建人才培養(yǎng)體系。

2.2突出專業(yè)特色，優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，遵循“厚基礎(chǔ)、寬口徑、強能力、重素質(zhì)、有特色”的原則，優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，在確保課程及教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格考試接軌的前提下，確立和加強建設(shè)與實際應(yīng)用密切相關(guān)的核心課程。

2.3基于醫(yī)學(xué)影像工作過程要求，建設(shè)專業(yè)應(yīng)用核心課程實踐教學(xué)平臺應(yīng)探索實踐教學(xué)方式和加強技能培訓(xùn)，提高學(xué)生實踐能力和解決實際問題能力，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)更加切合社會需求。

2.4樹立“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念要積極探索教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段和考核評價體系，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3后發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建和實踐

3.1完善人才培養(yǎng)方案，明確專業(yè)定位我校的人才培養(yǎng)定位是立足廣西、面向西南，服務(wù)民族地區(qū)和廣大基層。結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)定位和民族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)實際，我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教育注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)與其它學(xué)科如人文藝術(shù)、溝通、社科哲學(xué)、信息科技以及心理學(xué)、倫理學(xué)、護理學(xué)等學(xué)科的融合，進行臨床醫(yī)學(xué)影像醫(yī)務(wù)工作者臨床能力培養(yǎng)流程的設(shè)計。學(xué)生畢業(yè)后面向廣西及周邊民族地區(qū)就業(yè)，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷或醫(yī)學(xué)影像檢查及與醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)的教學(xué)等工作。

3.2構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)的課程教學(xué)體系和平臺構(gòu)建公共通識教育課程及其相應(yīng)實驗室(如計算機、外語語音等實驗室)、學(xué)科通識教育課程及其相應(yīng)實驗室(如人體解剖學(xué)實驗教學(xué)中心、機能實驗實驗教學(xué)中心、形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中心等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心或?qū)嶒炇?、臨床課程和模擬醫(yī)院(臨床實踐教學(xué)中心)、附屬醫(yī)院、專業(yè)課程及其醫(yī)學(xué)影像實驗室、附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室等的課程教學(xué)體系和平臺，上述課程教學(xué)體系及其平臺涵蓋了思想道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識和能力的培養(yǎng)，為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生提供依據(jù)和奠定基礎(chǔ)。

3.3優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，強調(diào)“適應(yīng)性”、突出“應(yīng)用性”筆者在調(diào)整課程體系及其教學(xué)內(nèi)容時強調(diào)“適應(yīng)性”，即課程及其教學(xué)內(nèi)容要與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容接軌，同時重視為研究生教育打基礎(chǔ)的課程以及人文素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、思想道德的培養(yǎng)，以滿足學(xué)生畢業(yè)后其他繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。在此基礎(chǔ)上，我校結(jié)合民族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的工作性質(zhì)實際，突出“應(yīng)用性”，即圍繞專業(yè)定位突出醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用課程，將與基層醫(yī)療機構(gòu)實際應(yīng)用密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(X線、CT、MRI)、超聲診斷學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)等課程列為專業(yè)應(yīng)用核心課程。

3.4建設(shè)實踐教學(xué)平臺，探索實踐教學(xué)方式和加強技能培訓(xùn)，提高學(xué)生實踐能力

3.4.1改善專業(yè)課程實踐教學(xué)條件，為提高學(xué)生實踐、創(chuàng)新能力搭建平臺。利用國家、學(xué)校投資進一步改善擴充醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程實驗室軟硬件設(shè)施，建設(shè)放射影像及發(fā)射型計算機斷層掃描儀(ECT)影像實驗室、超聲診斷學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng)和實驗室，建立醫(yī)學(xué)影像圖片庫、自測題庫，實驗室設(shè)備可與附屬醫(yī)院的放射科、超聲科、ECT室聯(lián)網(wǎng)，逐步實現(xiàn)專業(yè)課程實踐教學(xué)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)查閱CT、X射線、MRI、超聲、ECT等檢查結(jié)果和報告單。定期開放實驗室供學(xué)生自習(xí)。

3.4.2探索技能培訓(xùn)和實踐教學(xué)方式。⑴以有助于建立正確的影像診斷思維和提高分析問題、解決問題能力為切入點的實踐教學(xué)方式：專業(yè)課程《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的見習(xí)分階段進行，第一階段是本課程教學(xué)的第一學(xué)期，因?qū)W生這個階段專業(yè)知識尚缺乏，見習(xí)以臨床病例影像資料為基礎(chǔ)，采用教師演示，再由學(xué)生自學(xué)、相互討論，教師指導(dǎo)答疑的方式教學(xué)；第二階段是本課程教學(xué)的第二學(xué)期，這個階段學(xué)生已積累有一定的專業(yè)知識，適當(dāng)采用案例式和臨床影像科室集體閱片討論的方式，以接近臨床真實情景的教學(xué)方法，探索啟發(fā)式、病案式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。⑵以有助提高學(xué)生動手操作能力為出發(fā)點的實踐教學(xué)方式：根據(jù)《超聲診斷學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》臨床工作特點，采用2種見習(xí)方式：①利用視頻觀摩臨床檢查情景，教師進行指導(dǎo)；②利用附屬醫(yī)院相應(yīng)影像科室的設(shè)備現(xiàn)場觀摩、體驗操作。⑶以有助于熟練執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)基本技能為目標(biāo)的實踐教學(xué)方式：利用學(xué)校的臨床技能培訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院)開展臨床技能模擬教學(xué)，將模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等與臨床實踐有機結(jié)合，對學(xué)生進行系統(tǒng)的臨床基本技能初步訓(xùn)練。臨床技能培訓(xùn)中心有模擬病房、模擬操作室等，如高端模擬人、外科模擬手術(shù)室、臨床診斷模擬室(包括胸穿、腹穿、骨穿和腰穿等操作訓(xùn)練項目)、婦科模擬檢查室、產(chǎn)科模擬分娩室及模擬搶救室、情景人靜脈穿刺訓(xùn)練系統(tǒng)等，為學(xué)生實踐技能操作訓(xùn)練提供了良好條件，所開展的技能操作訓(xùn)練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求的相關(guān)基本技能相銜接。

3.4.3開展實習(xí)前基本技能強化訓(xùn)練。充分利用學(xué)校的臨床技能培訓(xùn)中心和臨床科室、醫(yī)學(xué)影像實驗室、附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像科室，開展為期8周的實習(xí)前基本強化訓(xùn)練，對學(xué)生進行基本技能強化訓(xùn)練與考核。實習(xí)前技能強化訓(xùn)練內(nèi)容與考核包括臨床課程基本技能、專業(yè)課程基本技能。在實習(xí)前基本技能強化訓(xùn)練期間，還開設(shè)入科前教育的相關(guān)講座(包括職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療安全等)，安排學(xué)生到到附屬醫(yī)院相關(guān)科室熟悉基本操作和工作流程。

3.5樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，完善教學(xué)指導(dǎo)文件，探索教學(xué)內(nèi)容、方法和手段

3.5.1重視教學(xué)指導(dǎo)文件建設(shè)，編制課程標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)指導(dǎo)文件。教師認真按照教學(xué)指導(dǎo)文件開展教學(xué)活動，同時引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會使用課程標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)基本文件，指導(dǎo)和檢測、評價自己對課程自主學(xué)習(xí)內(nèi)容、教師教授內(nèi)容的學(xué)習(xí)進度與學(xué)習(xí)效果，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。

3.5.2探索教學(xué)內(nèi)容。積極吸納適用性的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的教學(xué)內(nèi)容，增加CT圖像后處理技術(shù)、新生兒疾病影像診斷、比較影像學(xué)等有關(guān)知識的新內(nèi)容；避免課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，臨床課程中已重點講述“臨床表現(xiàn)”，在專業(yè)課程中“臨床表現(xiàn)”則僅做簡要提及，但是，醫(yī)學(xué)影像學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多門學(xué)科均有密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科之一[3]，因此要強調(diào)醫(yī)學(xué)影像診斷需要結(jié)合臨床資料以及將正常影像學(xué)表現(xiàn)與解剖學(xué)知識、異常影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)知識相結(jié)合的重要性[4]。

3.5.3改進教學(xué)方法。鼓勵教師開展以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法改革，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，積極倡導(dǎo)探索啟發(fā)式、探究式、案例式、角色扮演式等教學(xué)方法的應(yīng)用;派出青年骨干教師到國內(nèi)知名醫(yī)科院校學(xué)習(xí)考察“Sandwich教學(xué)”、“PBL教學(xué)”等改革的經(jīng)驗和成果，組織教師參加由國內(nèi)知名教育專家來我校進行“TBL教學(xué)”、“PBL教學(xué)”等教學(xué)方法講座及培訓(xùn)；促進了教師對新教學(xué)方法的理解和探索。

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》課程實踐性很強，筆者嘗試部分教學(xué)內(nèi)容采用先見習(xí)，讓學(xué)生了解工作的程序，再開展理論教學(xué)和進一步見習(xí)來加深對理論知識的理解，得到學(xué)生的認可。

3.5.4開展教學(xué)手段的改革。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專業(yè)課程以觀察人體器官影像為主要形式，筆者充分應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，積極開發(fā)和使用多媒體課件，充分體現(xiàn)多媒體在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)特色課程教學(xué)中的生動形象、具體可感、豐富詳實的優(yōu)勢；鼓勵學(xué)生靈活運用和組合視頻錄像、CAI課件、網(wǎng)絡(luò)課程等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段進行學(xué)習(xí)。

3.6加強實習(xí)基地建設(shè)，合理安排畢業(yè)實習(xí)加強與實習(xí)基地溝通，探索建設(shè)“校地共建”教學(xué)資源共享。通過參與學(xué)校舉辦的講師團巡講、教學(xué)觀摩等方式，對基地師資進行教師素養(yǎng)及教學(xué)能力培訓(xùn)，保障實習(xí)基地的教學(xué)質(zhì)量;定期開展教學(xué)檢查，了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)、生活情況，指導(dǎo)臨床教學(xué)基地開展教學(xué)活動，及時協(xié)調(diào)解決存在的問題;制訂臨床實習(xí)指南并遵照實施，合理設(shè)計實習(xí)教學(xué)計劃、實習(xí)科室和在相應(yīng)科室的實習(xí)時間。既重視在臨床科室的實習(xí)以掌握應(yīng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的技能，也重視在醫(yī)學(xué)影像科室的實習(xí)以獲得崗位工作所需要的技能；既重視知識和技能的獲取，也重視思想道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。實行實習(xí)中期檢查與考核、出科考試，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.7探索考試評價體系以評價促進學(xué)生發(fā)展為目的，在構(gòu)建考試評價體系中遵循強調(diào)評價的改進與激勵功能，重視綜合評價。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生成績評定由課程成績評價考核、畢業(yè)實習(xí)考核評價兩部分組成。其中課程考核評價中，單門課程考核分為考試和考查2種，必修課考試按百分制計分，60 分為及格，及格及以上取得該門課程學(xué)分；選修課的成績評定以合格、不合格計，合格即取得該課程學(xué)分。課程考核最終成績原則上由平時考核成績和期末考核成績兩部分按一定占比組成，一般平時考核成績占30%～60%，期末考核成績占40%～70%。課程考核不及格者，必須進行重修。畢業(yè)實習(xí)考核由平時考核評價與出科考核兩部分組成，平時考核評價由帶教科室、帶教老師組織進行，包括學(xué)生實習(xí)過程中的學(xué)習(xí)與工作態(tài)度、出勤率、提問、討論、醫(yī)學(xué)文件書寫、診療技術(shù)操作、臨床診斷、醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、醫(yī)患關(guān)系處理等方面進行評價記錄，其占畢業(yè)實習(xí)考核成績的60%～70%；出科考核由教學(xué)基地教學(xué)管理部門組織進行，包括專業(yè)理論和技能考核，其考核成績占30%～40%。學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)考核結(jié)果作為學(xué)生獲得畢業(yè)和學(xué)位的重要條件之一。

專業(yè)應(yīng)用核心課程和臨床課程增加了技能考核內(nèi)容，在實習(xí)前基本技能強化訓(xùn)練后進行，專業(yè)課程基本技能考核采用對常見病的醫(yī)學(xué)影像圖像觀察、分析、診斷、鑒別診斷的方式，臨床課程基本技能考核采用多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核?？己瞬患案裾咝枰a考。

筆者還從2013年開始在課程成績評價考核、畢業(yè)實習(xí)考核評價的基礎(chǔ)上，試行畢業(yè)資格三段考試，考核的知識、方式仿照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的流程進行。其中：第1階段考試為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程結(jié)束后進行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)閉卷綜合筆試，第2階段考試為臨床課程結(jié)束后，畢業(yè)實習(xí)前進行的臨床醫(yī)學(xué)理論綜合考試和多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核，第3階段考試為實習(xí)后臨床醫(yī)學(xué)理論綜合考試和多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核。學(xué)生前一段考試合格后才能進入下一階段的學(xué)習(xí)；經(jīng)過補考不合格者留級。3個階段綜合考試成績均合格的學(xué)生才能畢業(yè)和獲得學(xué)位。上述成績評價體系促進了學(xué)生形成良好學(xué)風(fēng)，激勵了學(xué)生自主和融會貫通地學(xué)習(xí)。

參考文獻

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(2015-06-25收稿)(王一伊編輯)