經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護理配合

宣治月，張娟，許友

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院手術(shù)室，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護理配合及體會。方法：通過回顧性分析我院2013年9月～2014年3月完成的5例該術(shù)式的臨床護理資料，總結(jié)和優(yōu)化術(shù)中護理配合經(jīng)驗，提升術(shù)中護理水平和提高護理質(zhì)量。結(jié)果：無1例出現(xiàn)壓瘡、皮膚破損及神經(jīng)肌肉損傷。結(jié)論：手術(shù)期間安全有效的護理措施，準確得當(dāng)?shù)氖中g(shù)配合能促進手術(shù)的順利完成，且對患者的術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥和病人的術(shù)中安全具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;前列腺癌;根治術(shù)；護理配合

【文獻標識碼】【中圖號】R 473.73A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.01.029

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，具有出血少、手術(shù)時間相對短、創(chuàng)傷小和手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點，術(shù)后患者可早期恢復(fù)工作和生活，符合微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的趨勢。國內(nèi)外大宗病例報告均顯示經(jīng)腹膜外途徑的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在根治腫瘤、術(shù)后排尿控制及勃起功能保持方面能達到與經(jīng)腹腔途徑手術(shù)一樣的效果,同時具有腹腔干擾小的優(yōu)勢[1-4]。自2013年9月我院成功開展首例該手術(shù)以來，截止目前，已成功地開展了5例手術(shù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病歷資料2013年9月～2014年3月我院共收治5例前列腺癌患者，年齡54～74歲。術(shù)前行前列腺穿刺活檢術(shù)，病理檢查結(jié)果均為前列腺癌。

1.2護理配合方法

1.2.1術(shù)前準備①手術(shù)間的準備:術(shù)前1 h開啟手術(shù)間的凈化系統(tǒng)，對手術(shù)間進行消毒，手術(shù)間溫度設(shè)定在22～24 ℃之間，減少手術(shù)間門的開啟次數(shù)。②手術(shù)物品的準備:常規(guī)手術(shù)敷料，腹腔鏡常規(guī)器械，高清電視攝像系統(tǒng)，愛爾博工作站主機，超聲刀主機，二氧化碳氣腹機，負壓吸引器等。特殊器械：30°腹腔鏡頭1個，12 mm Trocar 1個，10 mm Trocar 1個，5 mm Trocar 2個，百克鉗1個，超聲刀1套，抓鉗1個，腔鏡血管鉗2個，腔鏡持針器1個，腔鏡剪刀1個，大鈦夾鉗及鈦夾，吸引器頭1個，Homlock鉗及Homlock夾，22F三腔導(dǎo)尿管1根，16F氣囊導(dǎo)尿管1根，16號普通導(dǎo)尿管1根，7號橡膠手套，50 mL注射器，引流袋，26F菌型引流管，3-0 倒刺縫線1根，2-0號可吸收線1根。

1.2.2術(shù)前護理術(shù)前1 d手術(shù)室護士需要到病房訪視患者，翻閱患者病歷，對患者的一般情況、診斷及各種輔助檢查結(jié)果做到心中有數(shù)，告知患者術(shù)前禁飲禁食目的，告知患者入手術(shù)室前需要取下義齒、以及預(yù)防感冒等。簡單介紹手術(shù)方法及手術(shù)步驟，告知其手術(shù)及麻醉前需要配合的事情，熱情耐心安慰患者，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合手術(shù)。向患者及家屬說明手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)人員的技術(shù)水平，麻醉方式和手術(shù)的先進儀器，耐心解答患者的疑問[5]。

1.2.3術(shù)中護理

1.2.3.1巡回護士的配合要求①檢查所有需要用的儀器設(shè)備能否正常工作,手術(shù)用物是否準備到位。②認真仔細核對患者身份信息，確認無誤后入手術(shù)間。③盡量選擇利于麻醉用藥的上肢靜脈輸液通路；麻醉時盡可能協(xié)助麻醉師。④體位：安置患者于仰臥位兩腿分開30°，雙下肢穿棉腿套，在膝關(guān)節(jié)上3～5 cm處用四頭帶固定，松緊度要適宜，以免壓迫造成腘處的血管及神經(jīng)損傷，引起不必要的術(shù)后并發(fā)癥。病人取15°頭低足高位，可以降低手術(shù)區(qū)靜脈壓力[6]，并且能充分暴露手術(shù)野?；颊咭欢ㄒ喂坦潭ㄔ谑中g(shù)床上，防止墜床，患者雙上肢用布床單固定在軀干兩側(cè)，一側(cè)肩部以肩托固定。肩部、骶尾部用厚棉墊保護。保持床單的平整干燥。⑤患者所有暴露的皮膚用大包布包裹覆蓋防止接觸金屬物品，避免用電刀時燙傷患者。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，正確連接攝像系統(tǒng)。正確連接高頻電刀，愛爾博工作站及超聲刀，調(diào)節(jié)到需要的使用功率。術(shù)中認真關(guān)注手術(shù)；根據(jù)手術(shù)需要及時增加用物并認真書寫護理記錄單。術(shù)中嚴密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。

1.2.3.2洗手護士配合要求①與巡回護士一起做好術(shù)前各種準備工作。提前30 min洗手鋪無菌器械臺，并檢查器械的完好性和使用功能是否正常，與巡回護士共同清點臺上器械、敷料及各類縫針。②協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)手術(shù)視野消毒、鋪巾，保留導(dǎo)尿,將術(shù)中沖洗管路、吸引管路及充氣管路固定于無菌單上，連接腹腔鏡、影像監(jiān)視設(shè)備、氣腹機及超聲刀、百克鉗等操作器械，將手術(shù)臺上的各種線路理順并妥善固定，調(diào)整各組件均工作正常。③準確及時地傳遞器械。手術(shù)配合步驟：患者麻醉成功后，取平臥頭低腳高位；于臍下正中作5 cm的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘，在腹直肌深面手指探入分離Retzius間隙，置入自制人工氣囊，擴張形成腹膜外腔隙。取出氣囊，置入10 mm穿刺套管trocar(A)，關(guān)閉切口。在腹腔鏡監(jiān)視下于右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm處置入5 mm trocar(B)，AB連線中點下方置入12 mm trocar(C)，在左側(cè)B點的對應(yīng)部位置入5 mm trocar(D)，充盈CO2維持氣腹壓力約14 mmHg，各trocar置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械；分離膀胱前組織，使膀胱前壁與恥骨分離，并在Retzius間隙組織內(nèi)向前列腺尖部游離，游離恥骨前列腺韌帶周圍組織，并切斷恥骨前列腺韌帶，顯露陰莖背靜脈復(fù)合體，將其用2-0的可吸收線縫合后予切斷；沿前列腺的兩側(cè)切開盆底筋膜，游離至膀胱頸部。橫行切開膀胱頸前壁，顯露導(dǎo)尿管并將導(dǎo)尿管提起，在此牽引下切開膀胱頸側(cè)壁，辨認雙側(cè)輸尿管口，最后切斷膀胱頸后壁；分離、顯露前列腺尖部，于前列腺尖部離斷尿道，拔除導(dǎo)尿管。提起前列腺尖部，沿前列腺與直腸之間的狄氏間隙進行分離，并游離精囊腺，在離精囊腺尖部約4 cm處離斷輸精管，完整切除前列腺；重新置入22Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管，以導(dǎo)尿管為標志，將膀胱頸整合后，用 3-0 倒刺可吸收線吻合膀胱頸后唇與尿道后壁，再吻合側(cè)壁與前壁。導(dǎo)尿管氣囊注入40 mL生理鹽水。向膀胱內(nèi)注入100 mL生理鹽水，吻合口未見明顯滲漏。無菌紗布于尿道外口固定、牽引導(dǎo)尿管；檢查術(shù)野未見明顯出血，取出前列腺標本，放置盆腔引流管，撤鏡、撤氣腹，依次縫合、關(guān)閉切口。

1.2.4術(shù)后護理關(guān)閉手術(shù)切口前洗手并與巡回護士仔細清點臺上器械、敷料及各類縫針，以防留在患者體腔內(nèi)。切下的手術(shù)標本雙方要再次與手術(shù)醫(yī)生核對無誤后由巡回護士送檢，送檢前需主刀醫(yī)生將標本予患者家屬過目。術(shù)后妥善固定盆腔引流管，搬運過程中防止其脫落。注意患者的保暖和隱私的保護工作。與麻醉醫(yī)生一起護送患者至病房并與病房護士當(dāng)面交接清楚。術(shù)中所用各種儀器設(shè)備需擦凈，關(guān)機后切斷電源并整理整齊后送至指定的儀器室。手術(shù)間物品整齊擺放并擦拭消毒，未用完物品歸還原位。

2結(jié)果

5例中無1例中轉(zhuǎn)開腹，且手術(shù)時間平均在2.5 h左右，手術(shù)順利，麻醉滿意，未出現(xiàn)大出血、手術(shù)切除病灶不徹底、皮膚破損以及神經(jīng)肌肉的損傷等并發(fā)癥。

3討論

目前，我國前列腺癌的發(fā)病率和病死率都有明顯增長[7]。經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治是近年來發(fā)展起來的手術(shù)方式。然而，手術(shù)的成功離不開護理的配合，腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)技術(shù)要求高，操作復(fù)雜，術(shù)前要與手術(shù)醫(yī)師進行溝通，做好一切應(yīng)急準備，以應(yīng)對緊急突發(fā)手術(shù)變化，做到有備無患。由于該手術(shù)要求精度高，因此要求醫(yī)護人員配合默契，技術(shù)操作要熟練。巡回護士需準備好術(shù)中所需的物品及儀器設(shè)備，術(shù)前檢查各個設(shè)備性能是否完好，以保證手術(shù)的順利完成。洗手護士必須要掌握每件器械名稱、功能和正確使用方法，從而保證器械及時準確地傳遞，以縮短手術(shù)時間。由于腹腔鏡手術(shù)是在全麻下進行操作，且手術(shù)視野小，術(shù)中一旦發(fā)生大血管損傷破裂，如髂內(nèi)動脈，恥骨后靜脈叢等，則出血非常迅速、出血量較大，因此巡回護士還要備好搶救用物，以備緊急情況下快速搶救患者生命。總之，手術(shù)護士在術(shù)前完善各項準備、術(shù)中仔細觀察手術(shù)進程、準確傳遞手術(shù)醫(yī)生所需的各種器械和用品是減少出血量和縮短手術(shù)時間的關(guān)鍵[8]。

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