李君琴，金 燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

子宮能產(chǎn)生和分泌多種生物活性物質(zhì)，參與體內(nèi)生殖、生理過(guò)程，絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢功能也常導(dǎo)致圍絕經(jīng)期癥狀的提前出現(xiàn)［1］。臨床上育齡婦女因子宮良性疾病而行子宮切除術(shù)的患者并不少見(jiàn)。子宮切除后女性卵巢衰竭的年齡較自然絕經(jīng)者早4年，且有34%的婦女術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀，且重度更年期癥狀的發(fā)生率高于正常人群［2］。這些癥狀嚴(yán)重影響婦女的心身健康，給自身及家庭帶來(lái)巨大的精神及心理壓力［3］。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，辨證論治是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，辨證施護(hù)是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則［4］。本文對(duì)20例因子宮良性疾病行子宮切除術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征患者行中藥湯劑聯(lián)合激素替代療法，在進(jìn)行常規(guī)教育和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行辨證施護(hù)，效果令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2013年12月在本院更年期門診和中醫(yī)門診就診的因子宮良性疾病行子宮切除術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征患者20例，年齡42～52歲，平均45歲；文化程度：大專及以上3例，高中5 例，初 中7 例，小 學(xué)4 例，文 盲1 例。更年期癥狀類型：肝氣郁結(jié)型9 例，痰火擾心型4例，心神失養(yǎng)型2例，心脾兩虛型3例，陰虛火旺型2例。臨床表現(xiàn)為潮熱盜汗16 例，失眠12例，性欲低下8例，情緒波動(dòng)9例，骨關(guān)節(jié)痛6例，心悸眩暈3例，泌尿系統(tǒng)癥狀2 例。更年期Kupper－man評(píng)分［5］輕度更年期軀體癥狀11例，中度更年期軀體癥狀7例，重度更年期軀體癥狀2例。

1.2 治療方法 予柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合雌激素替代療法治療。柴胡加龍骨牡蠣湯每日1劑，水煎早晚分2次服用，雌激素戊酸雌二醇片1mg口服，1次／d，7d為1療程，共3療程。

1.3 結(jié)果 經(jīng)治療護(hù)理21d后，輕度更年期軀體癥狀4例，中度更年期軀體癥狀2例，其余患者均恢復(fù)；除1例存在潮熱盜汗、2例繼續(xù)有失眠及1例骨關(guān)節(jié)疼痛以外其他臨床表現(xiàn)均消失。

2 護(hù) 理

2.1 情志護(hù)理 情志護(hù)理通常也稱中醫(yī)心理護(hù)理，主要是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善患者的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者處于最佳心理狀態(tài)［6］。本組由2位專業(yè)護(hù)士執(zhí)行情志護(hù)理，在了解疾病的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)者的“妙道要言”加以開(kāi)導(dǎo)，循循善誘以改善患者的情緒、行為等病態(tài)?；颊呤状尉驮\后，取得其知情同意，為其建檔，建檔后中醫(yī)醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行更年期Kupperman評(píng)分。護(hù)士在情志理療室對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的情志疏導(dǎo)，通過(guò)傾聽(tīng)、誘導(dǎo)、暗示、鼓勵(lì)和保證等方式，讓患者盡情宣泄自己的情感，使患者產(chǎn)生安全感并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者對(duì)藥物的依從性。本組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療與情志護(hù)理，不良情緒緩解，情志平和。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 更年期患者，任脈虛，太沖脈衰少，致使陰精血虛弱，脾胃運(yùn)化功能降低，按照中醫(yī)養(yǎng)生理論，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味相合。囑患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低鹽及富含維生素、高鈣食物，忌辛辣刺激食物；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，與患者一起制訂合理的飲食方案，既滿足患者所需，又能保證飲食調(diào)護(hù)得當(dāng)，維持健康體重。

2.3 起居調(diào)護(hù) 更年期婦女易疲勞，夜睡欠安，居室宜清潔安靜，注意隔音效果。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉和運(yùn)動(dòng)，如晚飯后散步、快走、慢跑和跳廣場(chǎng)舞等，每周3～5次。建議患者睡前聽(tīng)輕松音樂(lè)或用溫水泡腳10～15 min，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于平肝潛陽(yáng)，使虛火下行，睡前有飲食需求者亦可喝1杯溫?zé)崤Ｄ?，助于睡眠。本組患者經(jīng)起居調(diào)護(hù)后，感到適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動(dòng)給人一種輕松和自我做主的感覺(jué)，有益于克服孤獨(dú)感。

2.4 辨證施護(hù)

2.4.1 肝氣郁結(jié)型 此類患者常出現(xiàn)情緒抑郁，善太息，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。辨證護(hù)理：疏肝理氣，解郁除煩。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)加強(qiáng)情志護(hù)理，注意避免情志過(guò)激，給患者提供宣泄和傾述場(chǎng)景，營(yíng)造安靜優(yōu)雅的生活氛圍，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡。同時(shí)鼓勵(lì)患者增加戶外活動(dòng)和社會(huì)交流，分散注意力。肝氣瘀滯，木旺乘土，影響消化功能，因此注意飲食調(diào)節(jié)，多食易消化食物，顧護(hù)脾胃。本組9例肝氣郁結(jié)型患者，經(jīng)辨證治療及護(hù)理后，除1例患者骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀未改善外，8例患者更年期臨床表現(xiàn)消失。

2.4.2 痰火擾心型 患者常心煩心悸、口苦失眠、多夢(mèng)易驚、面赤氣粗、便秘尿赤，甚則神志失常、胡言亂語(yǔ)、哭笑無(wú)常、狂躁妄動(dòng)，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療的過(guò)程中，與患者及家屬溝通，使患者保持精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心；避免驚恐刺激及憂思惱怒等；生活作息要有規(guī)律；飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。本組4例痰火擾心型患者，1 例仍有失眠，3例更年期臨床表現(xiàn)消失。

2.4.3 心神失養(yǎng)型 患者一旦思慮過(guò)度或受到驚嚇，心膽受損，心血失充，神失所養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)精神渙散、噩夢(mèng)驚擾、身體疲憊、反應(yīng)遲鈍、心虛膽怯等一系列癥狀。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療過(guò)程中，養(yǎng)成合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)，規(guī)律生活，減負(fù)、減壓，減少生活中的不愉快，時(shí)刻保持良好心情，給予患者一定的訴苦時(shí)間和空間。本組2例心神失養(yǎng)型患者，1例仍存有潮熱盜汗，1例更年期表現(xiàn)消失。

2.4.4 心脾兩虛型 此類患者表現(xiàn)為倦怠乏力，心悸不寐，表情淡漠，恍惚健忘，面色無(wú)華，納呆食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療的過(guò)程中，與患者家屬進(jìn)行溝通，使其了解與更年期綜合征發(fā)病有關(guān)的原因，并取得家屬的配合，多給患者安慰陪伴，以便保持患者的樂(lè)觀情緒，起居規(guī)律，注意腹部保暖，防止外寒侵襲。本組3例心脾兩虛型患者，治療護(hù)理后臨床表現(xiàn)均消失。

2.4.5 陰虛火旺型 患者常表現(xiàn)為咽干口燥，轟熱升火，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)?；蛞姑露鄩?mèng)，心悸，舌碎，小便短赤心火，或頭痛，面紅，目干澀痛，口苦，大便干結(jié)，脈弦肝火，各臟的火旺可交叉出現(xiàn)。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療過(guò)程中，向患者及家屬說(shuō)明有關(guān)更年期綜合征發(fā)病的原因，并取得家屬的配合，讓患者保持樂(lè)觀情緒，規(guī)律生活，注意飲食和保養(yǎng)。本組2例陰虛火旺型患者就診前失眠、多夢(mèng)、心煩氣躁癥狀顯著，經(jīng)治療護(hù)理后1例仍有失眠，1例更年期臨床表現(xiàn)消失。

3 小 結(jié)

育齡婦女子宮切除后出現(xiàn)的更年期綜合征給婦女的心身健康帶來(lái)了很大的影響，中藥治療的同時(shí)加小劑量雌激素替代治療患者接受程度好，在藥物治療過(guò)程中，輔以常規(guī)健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)，護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)情志護(hù)理，合理調(diào)節(jié)飲食，注意起居調(diào)護(hù)，同時(shí)根據(jù)更年期癥狀類型予辨證施護(hù)，對(duì)提高育齡婦女的更年期綜合征治療起到滿意的療效。

［1］Dede H，Dede FS，Ozdegirmenci O，et al.Analysis of uterine and ovarian arterial blood flow and ovarian hormone levels prior to and after hysteroscopic endometrial resection［J］.Journal of Obstetrics and Gynaecology，2013，33（1）：77－78.

［2］?zdemir S，?elik?，G?rkemli H，et al.Compared effects of surgical and natural menopause on climacteric symptoms，osteoporosis，and metabolic syndrome［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2009，106（1）：57－61.

［3］王勇.中醫(yī)綜合治療更年期抑郁癥探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（10）：54－56.

［4］劉曉琴，羅秀琴.辯證施護(hù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（28）：436.

［5］杜靈枝.激素替代療法在圍絕經(jīng)期綜合征患者中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：205－207.

［6］黃淑華，陽(yáng)愛(ài)芳，張翠娟，等.婦女更年期綜合征中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（7）：956－957.