鐘霞萍，張新玉

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)　314500)

鋪灸治療寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理

鐘霞萍，張新玉

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)314500)

摘要：總結(jié)28例寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者在督脈穴(大椎至腰俞)采用鋪灸治療的護(hù)理。寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎辨證施護(hù)的重點(diǎn)是做好治療前各項(xiàng)檢查及評(píng)估；治療中加強(qiáng)病情觀察，重視疼痛護(hù)理；治療后加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理及預(yù)防全身感染，做好飲食調(diào)護(hù)和中藥調(diào)護(hù)，重視情志護(hù)理、康復(fù)鍛煉及健康宣教。 28例患者臨床緩解4例、顯效6例、有效15例、無(wú)效3例，總有效率89.3%。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；鋪灸；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.025

強(qiáng)直性脊柱炎(ankyloing spondylitis,AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病，典型病例X線表現(xiàn)骶髖關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化[1]。本病多發(fā)于青壯年，引起的功能障礙對(duì)其社會(huì)生活-職業(yè)-經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)很多困難，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，目前尚無(wú)特效的治療方法。鋪灸是指在督脈穴的大椎至腰俞上施以艾灸的一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法。此療法是以《素問(wèn)·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”和《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟盵2]為理論基礎(chǔ)，集通督、艾灸、蒜泥多重治療于一體，發(fā)揮溫腎壯骨、補(bǔ)精益髓、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等功效。2009年7月至2013年8月，本院針灸科對(duì)28例寒濕痹阻型AS患者施行鋪灸治療，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組28例，男19例，女9例；年齡24～41歲，平均32.8歲；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中寒濕痹阻型AS，病程1～5年；臨床表現(xiàn)：患者均感腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，四肢各界冷痛，肢體困重，舌淡，苔白或水滑，脈弦滑；既往均體健，無(wú)其他伴有疾病。

1．2治療方法藥物準(zhǔn)備：斑麝粉(麝香粉50%、斑蟊粉20%、丁香粉和肉桂粉各15%混勻)；新鮮大蒜去皮搗爛成泥；優(yōu)質(zhì)純艾絨。取穴：督脈穴(大椎~腰俞)?；颊吒┡P，裸露背部，常規(guī)消毒脊柱及兩側(cè)皮膚，涂蒜汁，在脊柱正中線上撒上斑麝粉，再鋪上8 cm×1.5 cm厚的蒜泥，蒜泥上鋪長(zhǎng)蛇形艾絨1條，點(diǎn)燃艾絨頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燒灼，燃盡后再鋪艾絨在督脈穴施灸，每次鋪灸40 min，灸畢移去蒜泥，用紗布輕輕揩干皮膚。治療時(shí)間：三伏天，每年1次，3次為1個(gè)療程。本組患者首次治療時(shí)間為2009年7月至2011年8月。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床緩解：主要癥狀基本消失，主要檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要檢驗(yàn)指標(biāo)趨于正常；有效：主要癥狀有所改善，主要檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降；無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

1．4治療結(jié)果臨床緩解4例，顯效6例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率89.3%。

2辨證施護(hù)

2．1治療前護(hù)理耐心向患者講解鋪灸的方法、作用及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)鋪灸療法有全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理；完善三大常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞抗原B27、免疫球蛋白、蛋白電泳、堿性磷酸酶、骨盆正位平片、骶髂關(guān)節(jié)斜位片、脊柱X線等相關(guān)檢查；治療前2 d指導(dǎo)患者行俯臥位的訓(xùn)練；前1 d溫水沐?。辉u(píng)估患者情況，如為心臟病、高熱、局部水腫、感染及危重患者不宜用鋪灸療法。經(jīng)檢查及評(píng)估后，本組患者均宜用鋪灸療法。

2．2治療中護(hù)理治療過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征，重視主訴，如出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、汗出等不適時(shí)，立即停止操作，扶患者仰臥，加蓋被保暖，并給予溫開(kāi)水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)，重者可按壓人中；注意勿使艾火直接接觸周?chē)つw，以免燙傷；治療過(guò)程中患者常感脊柱上有燒灼感或刺痛感，對(duì)此，耐心聽(tīng)取患者傾訴，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，囑患者疼痛時(shí)盡量深呼吸，保持情緒穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)移注意力，可聽(tīng)音樂(lè)，同時(shí)按壓合谷穴以緩解疼痛。本組因治療前予充分的健康教育，故疼痛均在承受范圍內(nèi)，生命體征平穩(wěn)。

2．3治療后護(hù)理

2．3．1創(chuàng)面護(hù)理及全身感染預(yù)防保持創(chuàng)面清潔干燥；囑患者上衣前后倒穿，暴露鋪灸部位皮膚，避免衣服摩擦發(fā)泡創(chuàng)面引起感染；灸后皮膚自然出水泡，不可自行弄破，次日用無(wú)菌注射器抽干水泡液，局部用5%碘伏溶液消毒，每日抽液1次，直至結(jié)痂脫落愈合，如創(chuàng)面有滲液可行紅外線照射，紅外線照射創(chuàng)面可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)血液循環(huán)，增加白細(xì)胞的吞噬能力，加速創(chuàng)面的干燥，促進(jìn)滲出液的吸收[4]；監(jiān)測(cè)生命體征及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比的變化，注意全身淋巴結(jié)有無(wú)腫大，如有異常，遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療，并加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理。本組患者給予妥善護(hù)理后均未出現(xiàn)感染癥狀。

2．3．2飲食調(diào)護(hù)“熱者寒之，寒者熱之”。食物的性味與體質(zhì)的寒熱有著密切的關(guān)系，食物的性味須與體質(zhì)屬性相適應(yīng)，可達(dá)到事半功倍的效果。寒濕痹阻型患者素體寒濕，飲食宜溫?zé)嶂?，如扁豆、洋蔥、山藥、羊肉、大棗、薏米等。藥膳療法：草豆蔻10 g、扁豆30 g、玉米100 g、茯苓50 g、高良姜15 g煲豬瘦肉或豬骨湯，以起到溫陽(yáng)化濕之功效。本組患者經(jīng)鋪灸與長(zhǎng)期飲食調(diào)護(hù)后，腰背部疼痛較前明顯減輕。

2．3．3中藥調(diào)護(hù)治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方劑為附子細(xì)辛湯加減：附子、細(xì)辛、桂枝、獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸、川穹、海風(fēng)藤、透骨草、青木香、赤芍、白芍、干姜、六方藤、老鶴草、甘草。日服2次，水煎服，每日1劑。但由于附子用量過(guò)大容易產(chǎn)生毒副作用，用藥期間注意觀察患者有無(wú)口腔灼熱、發(fā)麻、流涎、惡心、疲倦、呼吸困難、脈搏不規(guī)則等。本組患者用中藥期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2．4情志護(hù)理寒濕痹阻型患者情緒多低沉、焦慮?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦……”，予患者開(kāi)導(dǎo)療法，解除患者不良的情緒，從而使患者心境坦然，精神愉快，心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。在實(shí)施開(kāi)導(dǎo)療法時(shí)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要誠(chéng)懇、熱情，語(yǔ)言要慎重，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者吐出真情，因?yàn)榛颊叩膬A訴不僅可以幫助判斷病情，本身也是一種宣泄，可以緩解其低沉、焦慮的情緒。本組患者經(jīng)開(kāi)導(dǎo)療法后均能坦然面對(duì)疾病，積極配合治療，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)。

2．5康復(fù)鍛煉AS受損關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)主要依靠的是正確的鍛煉方法。通過(guò)鍛煉可以加大脊柱及四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和靈活性，預(yù)防或延緩畸形的發(fā)生。疾病急性期讓受累關(guān)節(jié)輕柔地被動(dòng)活動(dòng)，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1～2次，不運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)予功能位擺放；亞急性期堅(jiān)持脊柱四肢的伸展運(yùn)動(dòng)，漸增加次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頻率；慢性期采用轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)、仰臥抱膝法、扶物下蹲法、4字下壓法、飛燕點(diǎn)水式等進(jìn)行訓(xùn)練，以運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)時(shí)間<2 h為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋，髖關(guān)節(jié)病變者，堅(jiān)持功能鍛煉，減少致殘。

2．6健康宣教寒濕痹阻型患者避免久處濕地，感受寒濕，注意保持室內(nèi)干燥，溫度適宜，陽(yáng)光充足；生活起居注意保暖，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間；盡可能保持正確的站立、行走、睡姿以保持正常的脊柱曲度；平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，注意調(diào)護(hù)正氣，減少感邪機(jī)會(huì)；對(duì)于水下作業(yè)或接觸水濕患者，嚴(yán)守防護(hù)制度；平時(shí)可用手掌根推陰陵泉、三陰交穴位從下往上推以散寒祛濕。本組患者均能按要求安排生活起居。

3小結(jié)

AS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。病機(jī)主要為風(fēng)寒濕熱外邪侵襲肢節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)之間，以致氣血運(yùn)行失暢，而為痹證。做好輔灸治療的護(hù)理，實(shí)行辯證施護(hù)，根據(jù)寒濕痹阻型寒濕偏勝的證型特點(diǎn)，從飲食調(diào)護(hù)、中藥調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、康復(fù)鍛煉等方面給予對(duì)癥護(hù)理，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，采取證同護(hù)亦同的護(hù)理策略，以提高患者生活質(zhì)量。

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·中醫(yī)護(hù)理·

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0068-02

收稿日期：2014-08-04

作者簡(jiǎn)介：鐘霞萍(1975-)，女，本科，主管護(hù)師.