王微霞

（浙江省寧波市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 寧波315000）

真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera，PV）簡(jiǎn)稱“真紅”是指外周血液中紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常值，血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞壓積（hematokrit，HCT）亦相應(yīng)增高的一種原因不明、慢性進(jìn)行性骨髓造血活性普遍亢進(jìn)的疾病，屬于骨髓組織異常增生的腫瘤性疾病。主要表現(xiàn)為特有的紫紅色皮膚、脾腫大、血液粘滯度增高等，形成血栓或出血，晚期可發(fā)生骨髓纖維化、骨髓衰竭，也可發(fā)展為急性白血病。目前臨床上無(wú)特效治療，常用的方法有傳統(tǒng)的靜脈放血治療、化療藥物治療、32P放射治療以及紅細(xì)胞單采術(shù)。其中通過(guò)血液成分分離機(jī)進(jìn)行紅細(xì)胞單采的方法治療，分離紅細(xì)胞效果顯著［1］，可快速降低紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白，明顯改善癥狀。我科2013年1月-2014年1月對(duì)20例PV患者使用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)治療，通過(guò)采集前后的護(hù)理，所有患者均順利完成采集，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且治療后效果較好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2014年1月我院血液腫瘤科20例PV患者，均符合PV診斷標(biāo)準(zhǔn)，男18例，女2例，年齡56～70歲，平均年齡63歲。其中12例治療前表現(xiàn)為顏面部皮膚紫紅，5例有頭暈、頭脹、頭痛，3例表現(xiàn)為偶有頭暈。所有患者經(jīng)知情同意后均采取紅細(xì)胞單采術(shù)治療。

1.2 采集方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行采集。做好采集前后專業(yè)人員連接血細(xì)胞分重機(jī)管道，調(diào)節(jié)好參數(shù)進(jìn)行采集。

1.3 結(jié)果 本組患者20例靜脈回路均采用18G留置針，順利回輸。采集過(guò)程中，5例患者出現(xiàn)低流速報(bào)警，囑患者采集側(cè)的手握一彈性球，反復(fù)握拳捏壓力球，以增加流速，順利完成采集。本組采集中均未發(fā)生低血鈣綜合癥。采集治療后，患者頭痛、頭脹、頭昏癥狀明顯改善，顏面部皮膚紫紅緩解。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者及家屬進(jìn)行交談溝通，講解有關(guān)單采術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以及醫(yī)護(hù)人員所采取的預(yù)防和處理措施，使患者及家屬充分了解紅細(xì)胞單采術(shù)，減輕焦慮并很好配合治療。

2.2 采集前準(zhǔn)備

2.2.1 完善各項(xiàng)檢查記錄，了解患者基本情況 采集當(dāng)日，遵醫(yī)囑患者查血常規(guī)，了解其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的數(shù)值，供采集時(shí)輸入血細(xì)胞分離機(jī)的參考。采集前囑患者排好大小便，穿袖口寬大的衣服，在不影響治療的前提下，患者可選擇舒適的臥位，在整個(gè)治療過(guò)程中，保持患者體位舒適，避免疲勞，注意保暖。

2.2.2 評(píng)估患者外周血管情況，合理選擇靜脈進(jìn)行采集 要求兩條粗大的靜脈以保證較高的灌流率，采集側(cè)比回輸側(cè)要求更粗大、彈性更好，使流速能達(dá)到40～50mL／min。一條作采集出路引血，采用16G旋轉(zhuǎn)式采集針頭，另一條作回路，選用18G留置針，將血液中除紅細(xì)胞外的其它成分回輸。常選用上臂肘靜脈，肘部靜脈的回血流量可達(dá)100～300mL／min。選用3M的敷貼妥善固定針頭，在采集前要觀察患者雙上臂肘靜脈是否符合要求，若患者的血管情況不夠理想，選用16G的深靜脈穿刺針作深靜脈穿刺置管，并做好導(dǎo)管護(hù)理以保證采集順利進(jìn)行。

2.2.3 血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備 單間病房，開(kāi)始采集前1h開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，開(kāi)啟房間空調(diào)，室溫24～26℃，采集前用紫外線消毒30min；室內(nèi)桌面、臺(tái)面、地面及病床均用1∶100施康消毒液擦拭；每次采集前更換清潔的床單；血細(xì)胞分離機(jī)定點(diǎn)放置，專人管理，定期檢修。備好垃圾桶套好黃色醫(yī)用垃圾袋。

2.2.4 血細(xì)胞分離機(jī)的準(zhǔn)備 準(zhǔn)確安裝血液分離機(jī)的密閉式血液分離管道。采用COM.TEC費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)及吸附置換管道，使用前檢查有效日期，包裝的完整性，由專業(yè)人員安裝管道，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照流程，注意無(wú)菌操作并保持管道通暢。

2.2.5 藥物準(zhǔn)備 10%葡萄糖酸鈣20mL、0.9%NS 500mL。

2.3 采集中護(hù)理

2.3.1 舒適護(hù)理 紅細(xì)胞采集術(shù)所需時(shí)間大約在1～2h，協(xié)助患者取舒適的臥位，做好保暖，根據(jù)患者喜好播放音樂(lè)，舒緩情緒，放松心情，使患者處于良好的生理、心理狀態(tài)，避免因緊張、寒冷所致血管痙攣收縮而影響采集。

2.3.2 確保回輸通暢 血細(xì)胞分離管道連接一次性機(jī)用采血器16G旋轉(zhuǎn)式采集針頭，針頭粗大、鋒利，宜選粗、直、彈性好、宜固定的靜脈，進(jìn)針時(shí)針尖斜面朝上，以15°～30°直刺靜脈，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，不宜在皮下潛行再刺入靜脈，因?yàn)獒橆^短，直刺靜脈提高成功率，要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕巧以減少患者的痛苦；進(jìn)針后立即妥善固定穿刺針和管道，防止術(shù)中滑脫異位，回輸側(cè)肢體靜脈選用18G的留置針或16G的深靜脈留置針，均以3M紗布敷貼固定良好，保持管道連接通暢，確?；剌斖〞?。

2.3.3 責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù) 密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、心率加快 、血壓下降、皮膚搔癢等過(guò)敏癥狀；全程心率、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。注意機(jī)器有無(wú)報(bào)警尤其是低流速報(bào)警。采集過(guò)程如遇機(jī)器低流速報(bào)警，護(hù)士協(xié)助患者用采集側(cè)的手握彈性球（直徑約6cm）反復(fù)擠捏彈性球，以增加流速，但要注意避免采集針頭滑脫。本組患者在采集過(guò)程中，心率、血壓平穩(wěn)。5例患者在此過(guò)程中出現(xiàn)低流速報(bào)警，均通過(guò)握彈性球法順利完成采集。

2.3.4 預(yù)防低鈣血癥 采集前3d可讓患者口服牛奶或 鈣片，采集中觀察病人有無(wú)口唇、腿腳發(fā)麻等低血鈣綜合癥，可遵醫(yī)囑給予口服10%葡萄糖酸鈣10～20mL或0.9%NS 500mL加10%葡酸鈣10mL靜滴。本組采集中均未發(fā)生低血鈣綜合癥。

2.4 采集后護(hù)理（1）采集完畢后由專業(yè)人員停止血細(xì)胞采集機(jī)器脫離血細(xì)胞分離機(jī)管道，再由護(hù)士留取一路輸液通路進(jìn)行輸液，另一路迅速拔出穿刺針，并用固定在穿刺針上的3M紗布敷貼直接按壓穿刺點(diǎn)10～15min，直至無(wú)血液滲出。（2）囑患者平臥休息15～30min，觀察有無(wú)眩暈、心慌、乏力等不適；幫助患者活動(dòng)四肢，防止因長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)而引起肢體麻木［2］。責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者回病。遵醫(yī)囑予應(yīng)用0.9%NS 1 000mL加10%葡酸鈣20mL靜滴。（3）使用過(guò)的血細(xì)胞分離管道、輸液袋、紅細(xì)胞收集袋等物品由 專人放入黃色醫(yī)用垃圾袋處理。（4）復(fù)查患者的血常規(guī)，評(píng)估治療效果便于制訂下一步治療方案。

3 體會(huì)

PV病因目前還不明確，因此，治療只能針對(duì)降低紅細(xì)胞數(shù)和血容量，利用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血液成分單采術(shù)，達(dá)到控制臨床癥狀目的。在20例PV患者的采集護(hù)理中，合適的靜脈通路是治療的開(kāi)端也是成功的保證。采集時(shí)保證合適流速的前提下，盡量采用操作方便、患者痛苦少、費(fèi)用少的靜脈采集方法，在采集過(guò)程中，時(shí)刻注意保持管道的通暢。

采集前，給予患者心理支持和安慰，使其在采集過(guò)程中身心放松，全力配合順利完成采集。本組20例患者一次性靜脈回路穿刺成功率100%，一次性靜脈出路穿刺成功率85%，第一次不成功者在第二次穿刺后均獲得成功。20例PV患者均積極配合治療，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。

總之，在PV患者行紅細(xì)胞單采術(shù)治療的護(hù)理中，心理護(hù)理、靜脈通路、儀器低流速報(bào)警的處理至關(guān)重要，而采集術(shù)過(guò)程中的護(hù)理觀察，預(yù)防處理低鈣并發(fā)癥等也是護(hù)理要點(diǎn)和治療成功的保障。

［1］王海治，孫文瑞，楊愛(ài)弟，等.紅細(xì)胞單采術(shù)治療真性紅細(xì)胞增多癥的效果觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1902-1903.

［2］辛延，李曉云.紅細(xì)胞單采術(shù)輔助治療真性紅細(xì)胞增多癥的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）：189-190.