鄭珠江

(北京積水潭醫(yī)院眼科門診，北京 100096)

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眼科淚道內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)的護(hù)理配合

鄭珠江

(北京積水潭醫(yī)院眼科門診，北京 100096)

目的 探討淚道內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)的護(hù)理配合。方法 對2013年1月-2014年6月我院就診的85例淚道阻塞患者進(jìn)行淚道內(nèi)窺鏡檢查，并對有手術(shù)適應(yīng)證的患者進(jìn)行淚道內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下人工淚管植入術(shù)。在檢查及手術(shù)操作中，對患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理，專業(yè)護(hù)理操作、熟練的醫(yī)療協(xié)助及健康宣教等措施。結(jié)果 85例患者中，40例不需手術(shù)治療，45例需手術(shù)治療，對其中同意接受手術(shù)的21例患者采取人工淚管植入術(shù)，術(shù)后治愈16例(淚溢癥狀消失)，改善4例(淚溢癥狀減輕)，無效1例(淚溢癥狀無改善)。結(jié)論 良好的護(hù)理配合，可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對檢查治療的依從性及治療效果。

淚道內(nèi)窺鏡； 人工淚管植入術(shù)； 護(hù)理配合

Lacrimal endoscope； Artificial nasolacrimal duct implantation； Nursing cooperation

淚道炎癥、結(jié)石所引發(fā)的淚道阻塞或狹窄，均可導(dǎo)致患者淚溢?；颊叱Ｖ髟V因流淚致視物模糊，而反復(fù)拭淚易引發(fā)結(jié)膜炎；病程較長的患者多有焦慮、悲觀、自我形象紊亂等心理狀態(tài)[1]。影響正常社會交往，給患者的工作及生活帶來諸多不便；慢性淚囊炎患者因淚囊內(nèi)存細(xì)菌，為局部潛在感染灶，反復(fù)感染易引發(fā)角結(jié)膜炎，對內(nèi)眼手術(shù)造成極大威脅。所以，此類患者需要做淚道內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)治療。

以往淚道手術(shù)方式的選擇，多依據(jù)沖洗淚道結(jié)果來判斷淚道阻塞的部位及程度，臨床實施的淚道探通術(shù)多憑借臨床經(jīng)驗進(jìn)行盲操，因此，診斷的精準(zhǔn)程度及治療效果受到制約。而近年來開展的淚道內(nèi)窺鏡檢查，在監(jiān)視器直視下手術(shù)，術(shù)者可清晰看到淚道全程的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，針對淚道內(nèi)狹窄部位及疾病的現(xiàn)狀做到明確診斷，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

2013年1月-2014年6月我院門診就診的淚道阻塞患者共85例，其中，男性22例，女性63例，年齡24～81歲，平均年齡52.5歲，病程2～5年，平均病程3.5年。本組患者均有不同程度淚溢癥狀，60歲以上患者癥狀相對較重。85例患者均行淚道內(nèi)窺鏡檢查，40例為部分淚道阻塞或無明顯器質(zhì)性病變，不需手術(shù)，給予單純藥物治療。45例為淚道不同部位阻塞，需手術(shù)治療，對其中同意接受手術(shù)治療的21例患者采取了淚道內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下人工淚管植入術(shù)。術(shù)后治愈16例(沖洗淚道通暢，淚溢癥狀消失)，改善4例(沖洗淚道通而不暢，淚溢癥狀減輕)，無效1例(沖洗淚道不通暢，淚溢癥狀無改善)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 沖洗淚道 遵醫(yī)囑于患眼淚小點處滴麻藥倍諾喜1～2滴，用注射器抽取生理鹽水分別沖洗上、下淚道。仔細(xì)觀察沖洗液有無返流及返流的具體情況，對淚道阻塞的位置、狹窄程度及有無合并感染進(jìn)行初步判斷。

2.1.2 淚囊造影 對擬行淚道內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下人工淚管植入術(shù)的患者，需先行淚囊造影檢查。方法：(1)告知患者淚囊造影的目的是為了觀察淚囊的位置、形態(tài)和大小及需要配合的注意事項。(2)遵醫(yī)囑用生理鹽水分別沖洗上、下淚道。對慢性淚囊炎患者需反復(fù)沖洗，直至無膿液排出。(3)從上淚點注入足量的造影劑歐乃派克后，立即在放射科行拍片檢查。當(dāng)造影結(jié)果顯示淚囊在3 mm×8 mm以上，阻塞在鼻淚管位置，可選擇淚道置管手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前宣教 為了進(jìn)一步判斷淚道阻塞的位置，決定手術(shù)術(shù)式，降低手術(shù)操作對淚道黏膜的損傷，術(shù)前告知患者淚道內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)的意義及配合要點，取得患者的良好配合，提高治療有效率。

2.2 檢查配合

2.2.1 物品及儀器準(zhǔn)備 (1)淚道內(nèi)窺鏡鏡頭及其連線采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌處理。(2)由護(hù)士將淚道內(nèi)窺鏡檢查組機(jī)推至床旁，將淚道內(nèi)窺鏡鏡頭連線與儀器卡口對接，光源線與鏡頭相連。(3)打開監(jiān)視器及攝像開關(guān)，協(xié)助醫(yī)生完成鏡頭方向及焦距的調(diào)試。(4)床旁輸液架上掛生理鹽水500 mL，采用一次性輸液器與淚道內(nèi)窺鏡灌注通道相連接。

2.2.2 心理護(hù)理 (1)由于淚道內(nèi)窺鏡管徑相對較粗，因此，檢查前需要在淚小點處進(jìn)行皮下組織麻醉。告知患者疼痛的刺激程度較輕，持續(xù)時間短，以取得患者配合。(2)對老年患者需仔細(xì)詢問有無心臟病史，在檢查過程中，密切關(guān)注患者的表述，針對突發(fā)情況及時采取措施。

2.2.3 操作配合 (1)患者取去枕平臥位，護(hù)士配合常規(guī)消毒、鋪巾。患眼內(nèi)滴表麻藥倍諾喜，配合醫(yī)生抽取0.2%鹽酸利多卡因0.5 mL，在選擇進(jìn)針的淚點周圍進(jìn)行皮下注射麻醉。(2)用淚點擴(kuò)張器進(jìn)行小淚點擴(kuò)張，協(xié)助醫(yī)生將帶有三通道淚道內(nèi)窺鏡順淚道方向插入淚點[2]，沿淚道方向逐步向前推進(jìn)。(3)由護(hù)士打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，根據(jù)醫(yī)生的要求，隨時調(diào)節(jié)輸液瓶的高度及灌注液的流速，因加壓沖洗可清除淚道內(nèi)積存的膿液等，以獲得清晰的圖像。(4)配合醫(yī)生對典型病例、重要的圖像片段進(jìn)行采集和保存。所收集的資料用于病情記錄(淚囊的大小、是否有擴(kuò)張、阻塞的位置等)，作為選擇術(shù)式的依據(jù)及科研資料的積累。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患者護(hù)理 (1)檢查結(jié)束后，囑患者局部按壓10～20 min，以減少局部組織水腫。(2)告知患者術(shù)后用藥目的：控制炎癥反應(yīng)，防止淚道黏膜粘連。常規(guī)采取抗生素類和激素類聯(lián)合用藥，用法：可樂必妥眼水、氟美龍眼水滴眼，每日3～4次點眼，用藥一周。(3)告知患者進(jìn)行淚道內(nèi)窺鏡檢查術(shù)后的淚小點多有變形，恢復(fù)原狀約需2～3個月。(4)囑患者遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。

2.3.2 檢查儀器的處理 (1)淚道內(nèi)窺鏡檢查結(jié)束后，及時關(guān)閉錄像機(jī)及監(jiān)視器開關(guān)，關(guān)閉電源。收拾用物，將拆卸下的各種連線盤好后妥善放置。(2)對淚道內(nèi)窺鏡鏡頭的清洗與保存很重要，因為檢查過程中，管道內(nèi)沉積的電解質(zhì)易造成其阻塞。先用注射器抽取滅菌注射用水將鏡頭反復(fù)沖洗三遍，再用空注射器向攝像照明通道內(nèi)注入空氣，此時可將紗布放置在鏡頭下面做檢驗，直到?jīng)]有水痕出現(xiàn)為止，以保證內(nèi)窺鏡攝像照明通道的通暢。(3)將淚道內(nèi)窺鏡管路及連線盤好后塑封，送供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌處理。

2.4 宣教指導(dǎo) (1)囑患者淚溢早期及時就醫(yī)，進(jìn)行沖洗淚道檢查，并輔以藥物治療。(2)病程較長的患者，囑其用干凈紙巾拭淚，定期沖洗淚道并采取淚道內(nèi)注藥及藥物局部點眼治療，避免結(jié)膜炎、慢性淚囊炎的發(fā)生。(3)對長期淚溢患者則建議做淚道內(nèi)窺鏡檢查，為盡早采取手術(shù)治療提供有效依據(jù)。

3 討論

3.1 淚道手術(shù)意義 各種淚道疾病所致的淚溢、視物模糊、焦慮及自我形象紊亂狀態(tài)，給患者的工作及生活帶來諸多不便。特別是慢性淚囊炎患者，眼部感染病灶內(nèi)的細(xì)菌，容易造成眼部發(fā)炎[3]，一旦發(fā)生眼球外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，容易引發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，在施行白內(nèi)障或青光眼手術(shù)前，必須先采取治療。

3.2 內(nèi)窺鏡檢查先進(jìn)性 傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)多憑借臨床經(jīng)驗進(jìn)行盲操，具有缺乏明確診斷依據(jù)及針對性、手術(shù)操作方式對淚道黏膜損傷大、治療效果不確定等缺點。淚道內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)，為監(jiān)視器直視下手術(shù)操作，術(shù)者可清晰看到淚道全程的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，針對淚道內(nèi)阻塞、狹窄部位及疾病的現(xiàn)狀作出明確診斷，避免了手術(shù)的盲目性，有效降低手術(shù)操作對淚道的損傷，降低了漏診和誤診的發(fā)生率。

3.3 護(hù)理配合重要性 要求護(hù)士熟悉淚道內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)流程，了解檢查儀器的使用性能，熟練掌握淚道內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合步驟及技能。在配合淚道內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)過程中，做好心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、用藥指導(dǎo)及健康宣教。緩解患者緊張情緒，提高患者對治療的依從性，對提高檢查效率及治療成功率發(fā)揮了積極作用。

[1] 張紅蓮.人工鼻淚管植入術(shù)的觀察護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(33)：4340-4341.

[2] 王朋，陶海.淚道內(nèi)窺鏡在淚小管結(jié)石診治中的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(9)：649-652.

[3] 高培.慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(30)：236-237.

鄭珠江(1962-)，女，湖南長沙，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.77

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1002-6975(2015)13-1229-03

2014-10-22)