邵曙霞，楊慧蘭，施成良

（浙江省海寧衛(wèi)生學校，浙江嘉興314400）

中職一年級護生暑期自主臨床見習體驗的質性研究

邵曙霞，楊慧蘭，施成良

（浙江省海寧衛(wèi)生學校，浙江嘉興314400）

目的分析整理一年級護生的兩周臨床見習日記，了解學生的真實體驗及主觀評價，為規(guī)范臨床見習、改進護理實踐教學提供依據。方法采用現象學研究法，對58名學生的兩周見習日記按類屬分析法進行整理。結果中職護生見習中在專業(yè)認識、職業(yè)情感、人際關系、適應性方面都有正性和負性兩方面的體驗。結論中職一年級護生的見習體驗有其自身特點，教師可根據這一特點，加強實踐前中后針對性指導，激發(fā)其正性體驗，幫助其應對、糾正負性體驗。

中職護生；自主臨床見習；見習體驗；質性研究

護理教育是理論和實踐緊密結合的過程，而臨床見習則是護生從理論學習向臨床實踐過渡的重要橋梁［1］。我校對完成第一學年學習任務的中職一年級護生，安排為期兩周的暑期自主臨床見習，見習單位由護生自己聯系。一直以來，護生和見習單位對臨床見習的定位都是“到醫(yī)院看看”，醫(yī)院很少安排見習指導教師，對護生也沒有具體要求。因此，對這些護生的管理處于“真空地帶”。質性研究認為，理解一個過程的最佳途徑是去經歷和體驗這一過程［2］。本研究試圖用該方法，探索和描述中職護生的見習體驗，了解護生見習期間的身心感受以及理論聯系實際能力、社會適應能力，反思現狀，為規(guī)范臨床見習、指導護理實踐教學提供依據。

1　對象與方法

1.1對象

選取2012年7—8月參與臨床見習的2011級“3+2”護理班58名護生為研究對象，年齡15～17歲；知識儲備方面，已學習了解剖、生理等醫(yī)學基礎課程，護理學基礎部分理論知識及實踐操作，以及計算機運用、人際溝通、護理禮儀等人文課程。見習單位，1人在三級甲等醫(yī)院，20人在二級甲等醫(yī)院，26人在二級乙等醫(yī)院，10人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，1人在私人診所。

1.2方法

1.2.1研究方法本研究以質性研究法中的現象學方法為指導，對58名護生的400篇見習日記反復閱讀、提煉主題，并按類屬分析法整理分析。護理學基礎教師于見習前對護生進行動員，要求將見習期間每日所行、所思、所想以日記形式記錄下來；見習中通過QQ、電話師生互動。見習結束后對護生見習期間的日記及時整理分析，旨在探討護生臨床見習期間的真實感受。

1.2.2資料分析方法將文本資料分類整理，提煉出和專業(yè)知識、職業(yè)情感、師生關系、護患關系、適應能力有關的5方面主題，并將主題中積極的、獲得的、發(fā)展的歸類為正性體驗，將消極的、放棄的、退讓的歸類為負性體驗。

2　結果

深入分析資料后，按類屬分析法提煉出以下5個主題，分別包含正性、負性兩方面體驗。

2.1和專業(yè)知識有關的體驗

2.1.1正性體驗（1）絕大多數護生在見習日記中描述了護理實踐操作的重要性及自身的不足，感悟到“畫體溫單、臥有病人床更換床單、靜脈輸液排氣等，看起來很簡單，但其實比較麻煩，以后要認真練習”“今后練習時要將模擬人當真人來對待，盡量不給自己犯錯的機會”。（2）對臨床實際操作和課堂教學的差異體會較深。如“醫(yī)生看完一個病人后會洗手，但不規(guī)范”“鋪治療巾的方法和書中描述不一樣，但原則還是一樣的”“鋪床主要看床面是否平整，不看有沒有角”。（3）理論聯系實際，使專業(yè)知識得到進一步鞏固。例如得出“內科老年人多，脈搏較難測，從臨床學到的知識比學校多”“核對一定要仔細，既是對病人也是對自己負責”的結論。

2.1.2負性體驗（1）對觀察內容一知半解，帶有較大的盲目性。如有護生提到“輸液換瓶、氧氣霧化很簡單”“送病人去手術室很簡單，換衣褲就行”。（2）部分臨床護士未嚴格遵守操作規(guī)程對護生造成負面影響。有護生在日記中提到“導尿時不拉圍簾，沒有顧及病人隱私”“皮試前不消毒”“病人不在老師也發(fā)藥，和書上講的不一樣”“小醫(yī)院很多操作和書上講的相違背，操作中污染、跨越很多”。（3）困惑。例如有的護生在日記中寫到“手術后麻醉醒來的男病人明明插著導尿管卻一直嚷著要小便”“臨床上測量腋溫不到十分鐘，到底需要多長時間”等，但針對這些問題只是做了記錄后便不了了之，不敢詢問帶教教師，也沒有主動通過其他途徑尋找答案。

2.2和職業(yè)情感有關的體驗

2.2.1正性體驗（1）更明晰自己努力的方向和目標，職業(yè)自豪感溢于言表。諸如“穿著護士服不能隨便坐，會影響形象”“護士再苦再累，病人一聲‘你辛苦了'便化解了”“床上的污物令人作嘔，但我堅持下來了，因為我的職業(yè)是‘護士'”。（2）渴望嘗試幫助別人帶來的快樂，如“穿上護士服，要隨時幫助病人”“戴上燕帽，被認為是護士，真的很想嘗試做護士的感覺”“病房鈴聲響起時，多想做些什么，想打針、配藥，即便是為老師撕條膠布也好”。（3）看到一些醫(yī)療操作時病人很痛苦，會換位思考，“病人插胃管時很惡心，難受得流下了眼淚，如果是我的話肯定接受不了，病人真可憐，今后操作一定要輕柔些”。

此外，隨著全球氣候變化，極端干旱、洪澇災害事件在增加。應對氣候變化對灌排工程的改造和發(fā)展也提出了更高的要求。水利設施是提高農田生產效率的重要基礎設施。今后糧食的增長和解決灌溉水資源短缺的問題必須依靠提高灌溉用水效率和效益。但從現實來看，缺乏灌排設施，以及已有灌排設施的老化是發(fā)展中國家和最不發(fā)達國家面臨的一個較為普遍的問題。面對這些問題，一些國家缺乏在國家層面上的政策支持，缺乏資金和技術，無力開展灌排工程設施的改造和升級。

2.2.2負性體驗（1）體能上的不適應，對職業(yè)選擇有動搖。如“站得好累，腳好酸呀！可以想象實習的痛苦”“一上午鋪了4、5張床，太累了，對一天的工作都沒興趣了”。（2）茫然無措?！耙娏暽皇軞g迎，真不知怎么做才好”“害怕，我會不會因此而中途改變”。

2.3與在職護士接觸后的體驗

2.3.1正性體驗（1）從臨床帶教教師那里獲得的正能量是學生的一筆寶貴精神財富，羨慕崇拜之情發(fā)自肺腑?！八齻冋娴氖翘焓梗瑹o所不能”“病房里都是老年人，所以她們很耐心”“看到老師每天都在重復那些動作卻不厭煩，佩服”。（2）教師及時的鼓勵和肯定對護生很重要，諸如“老師拍拍我的肩膀鼓勵我，這一天過得很精彩”“老師們很好，但他們很忙沒空教我”“老師向我耐心解釋指導，一個皮試老師給我指出了3處錯誤”。

2.3.2負性體驗（1）有些護士的抱怨牢騷，不經意間暴露在護生面前，形成負能量。如“常聽護士姐姐在抱怨”“護士都不喜歡這個工作”“晚上加班時，有的護士臉色不大好”。（2）部分護士溝通能力較弱，對護生的心理造成了一定的傷害。有護生寫道“第一次見到老師，不知怎么打招呼，老師卻一點表情也沒有”“不知道要跟哪個老師時，東跟跟西跟跟，有一位老師說‘不要跟著我'，當時真恨不得有個洞讓我鉆下去”。（3）詫異醫(yī)務人員的冷漠。如“對死亡的司空見慣”“面對癱瘓病人眼中的絕望，老師卻見怪不怪”。

2.4與病人接觸后的體驗

2.4.1正性體驗（1）懂得了尊重別人，同時得到了病人的理解和諒解。如“面對病人提問，知道的必答，不知道的問清楚后再答，切不可答應不做”“主動跟病人說，‘我是來見習的，做得不好請原諒'，這樣，病人都很客氣”。（2）帶教教師的榜樣作用，也使護生明白了和病人的相處之道。如“老師會和病人聊天、開玩笑，使病人放松”“查房時老師和病人有說有笑，像一家人”“面對病人無端指責，老師很鎮(zhèn)靜，溫柔解釋”。

2.4.2負性體驗（1）交流溝通不暢。如“和病人溝通真的很難”“差點弄錯，很難得到病人的理解和寬容”。（2）與病人相處中的困惑。如“病人等得不耐煩就吵架，解釋沒用，這就是醫(yī)患關系嗎”“病人對實習生都持懷疑態(tài)度，抗拒實習生，我該怎么辦”等疑問，以及發(fā)出一些類似“醫(yī)患關系實在是太差了”的感慨。

2.5與適應見習生活有關的體驗

2.5.1正性體驗（1）時間觀念增強。大多數護生在見習第一天的日記中提到“要提早到崗，給老師留個好印象”“做一個守時的人，做一個讓人放心的護士”。（2）待人接物體現靈活性和主動性。如“做事要考慮周全，注意觀察，不能老師讓做一件事只做那件事，要靈活”“對老師、護士長言聽計從，從來沒那么乖巧過”等。（3）主觀能動性得到較好發(fā)揮。如“提早上班，把能做的事先做了”“白天見到的內容回去翻書本”“把重要的東西寫在小本子上”，甚至在疲憊不堪時能“不斷跟自己說‘堅持'”“整天抱怨沒用，自己努力做到最好時會很快樂”。（4）情感得到升華。如體會到“父母賺錢不容易，但他們從不抱怨”，在得到動手機會時感慨“要對得起每一個給我機會的人”，獲得成就時得出“凡事不要怕辛苦，否則永遠學不到真東西”的感嘆，在面對病人不理解時提醒自己“要耐心解釋，考慮病人的感受，不吵架，有委屈放在心里”。

2.5.2負性體驗（1）被訓斥。“老師還沒下班，見習同學卻先走了”。（2）糾結。“有人說找認識的人隨便敲個章就行了，不用去見習”。（3）失落感。認為“自己是打雜的，甚至連打雜的也不是”。（4）工作被動。如“沒人叫我時樂得清閑”，偷著玩手機、打游戲、看小說者有之。

3　討論

中職生普遍年齡小，缺乏社會經驗，第一次以護生角色接觸臨床，會遇到各種問題，也很難將書本知識直接運用到實踐中，一篇篇長短不一、風格迥異的見習日記，字里行間記錄著護生的真實感受，對教師來說是彌足珍貴的教學資料，教師應該充分利用這些資源并做好引路人角色。

3.1分享和強化學生的正性體驗

（1）開展日記傳閱、討論分享活動，強化學生正性體驗。面對自己親身經歷的真實案例，討論時護生更感興趣，更有針對性，教育效果更好。日記中提到的守時、勤勞、包容、助人、贊美、主動、換位思考……都是作為一名護士、一個人所應具備的素質。

（2）對護生容易產生疑惑的內容，采用啟發(fā)式互動教學。梳理若干主題設疑、啟發(fā)，以教師為主導，在培養(yǎng)發(fā)散性思維的同時，以教學大綱的具體內容為教學主線［3］，引導護生通過書本、網絡找答案，交互答疑，增強護生獨立解決問題的能力，并使護生體驗助人自助——幫助別人的同時也給自己帶來成就。

（3）重視臨床實踐和課堂教學的差異，讓護理教學緊貼臨床實踐。教師應及時充電，定期到臨床吸收先進經驗，對課程內容進行整合與增刪，在把握原則的同時，兼顧靈活性和適用性、實用性、發(fā)展性。當護生詫異臨床和課堂教學內容不一樣時，正是培養(yǎng)護生評判性思維的契機。例如，當護生質疑“測量腋溫不到10分鐘？到底需要多少時間？”時，教師可以引導學生自己動手試一試3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘時腋溫的變化，在從實踐中獲得真知的同時，也進行了一次“小科研”，可謂一舉多得。

（4）護理實踐教學要充分利用豐富的教學資源，設置案例，模擬角色，將臨床場景搬入課堂，改變教師教書、護生記重點的教學模式，讓護生充分認識到臨床環(huán)境的多變性，知識應用的靈活性，以及護士所起的作用和需要應對的各種情況［4］。在提升學習興趣的同時，理論聯系實際，重視人文教育，提高對護理實踐操作重要性的認識，進而使專業(yè)知識得到進一步鞏固。

（5）從帶教教師那里感受到的正能量是護生一筆寶貴的精神財富，教師及時的鼓勵和肯定對護生很重要。將這些體驗反饋給教學醫(yī)院，在帶教教師選拔、培養(yǎng)時，不僅注重其專業(yè)知識技能，更要關注其是否熱愛護理職業(yè)、具備良好的人文素質和溝通能力。

3.2正視并轉化負性體驗

人性中既有美好的一面，也有丑陋的角落，對于日記當中反映出的負性體驗，教師要予以重視，不簡單以“對”或”錯”論之，要引導護生得出結論，增強識別和“免疫力”。

（1）對于臨床操作中一些不盡如人意的地方，要與護生一同討論問題發(fā)生的原因及可能產生的后果；讓護生換位思考：如果是自己會怎樣做？引導護生把握“原則一定要遵守”的底線。

（2）對于因一知半解而產生盲目樂觀或悲觀情緒的護生，告知其這只是因對事物認識的片面性造成的，鼓勵護生從書本、網絡及老師處要答案，隨著學習的進一步深入，這些問題自然會迎刃而解。

（3）對于“忙、累、不被重視、被訓斥、被動”等角色適應不良體驗，應加強見習前中后干預。見習時護生準備不足，學習目的不明確，目標不清，進入病房不知道要看什么、做什么，再加上與課堂教學分隔時間較長，受時間和地域限制，無法確保見習質量和效果［5］。因此，見習前要指導護生做好定位，提高對臨床見習目的的認識，思考“看什么”；見習中思考“怎么看”，當護生出現“不被重視、被差遣”“累”等體驗時及時做好疏導工作，必要時請家長一起做工作；見習后及時分析和分享“面對這么糟糕的狀況，你是怎樣堅持下來的”，在理解護生感受的同時進行正向引導。

3.3理性看待與病人相處的困惑

本著“人心向善”的原則，引導護生透過現象看本質，開展“假如我是病人，遇到煩心事時，我的反應會是怎樣”的換位思考，理解病人感受，使護生對理論學習和實踐操作精益求精。

3.4見習日記的重要性

見習日記是對學校教學效果的一次很好的檢驗，通過QQ、微信交流以及返校后的交流探討，使護生從實踐中感悟，從交流中提高，以彌補中職學校護生實踐機會少的不足。同時也折射出護理教師在教學中值得注意的一些細節(jié)，從而達到教學相長的目的。

4　小結

通過臨床見習，護生能直接、近距離地和病人接觸，直接感受到病人的需要，在為病人護理的過程中，親身體驗護士工作的價值，這是課堂教學和實驗室練習所不能達到的效果［6］。護生的護理職業(yè)理念從初入學時的盲目，到見習后日漸清晰，有其自身特點。教育工作者可根據這些特點，進一步規(guī)范臨床見習的管理和指導工作，鼓勵、激發(fā)正性體驗，形成正能量，產生團體效應；同時也要提前引導，減少負性體驗產生，盡可能幫助護生走好護理實踐“第一步”，工學交替，使護生綜合能力逐步提升。

［1］葉華，劉世華，楊忠林.護生臨床見習情況調查與思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（6）：120-121.

［2］劉明.護理質性研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］王海莉，關曉輝，蘇建坤.啟發(fā)式互動教學法在消化內科見習教學中的實踐探索［J］.現代預防醫(yī)學，2011，38（22）：4647-4648.

［4］黃金銀，程云，郭玲玲.高職護生臨床實習體驗的質性研究［J］.護理學雜志，2010，25（17）：55-56.

［5］王琪，毛榮，劉晨.見習環(huán)節(jié)管理對臨床見習教學質量影響的研究［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（1）：18-20.

［6］沈潔，葉旭春.護理本科《護理學基礎》教學中進行臨床見習的做法與體會［J］.護理研究，2007，21（3）：736-737.

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1671-1246（2015）23-0094-04