廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 陳曉紅

一、我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的現(xiàn)狀

近年來，我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)行的過程當(dāng)中，都頻頻出現(xiàn)了資金濫用或者是流動資金無節(jié)制投出的現(xiàn)象，使得其自身在財(cái)政方面出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問題，例如：醫(yī)療藥品的采買，醫(yī)院未對市場動態(tài)做出全面的調(diào)查及分析，就與藥品商進(jìn)行了藥品供貨合同的簽訂，致使藥品采買支出，出現(xiàn)了大幅度增漲的趨勢。因此，面對這樣的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須要針對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中的不足之處，對其進(jìn)行全面的分析和探究，并以此來挖掘出能夠有效完善這些不足之處的方法，然后對這些不足之處進(jìn)行合理的改進(jìn)和完善。與此同時，在社會新形勢的影響之下，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)契合社會發(fā)展的趨勢，對自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行合理的創(chuàng)新。唯有這樣，才能夠增強(qiáng)其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的效能，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、試析醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的問題所在之處

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，對國家以及醫(yī)院來說都是非常重要的。然而，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中卻存在著比較多的問題。比如：“信息失真”或者是“財(cái)務(wù)內(nèi)部管理散亂”等。究其原因，大多是因?yàn)獒t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的重視度不高，使得財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行內(nèi)部控制工作的過程中，因沒有實(shí)質(zhì)性約束對其行為的規(guī)范，讓內(nèi)部控制工作出現(xiàn)了漏控或者是誤控等現(xiàn)象。

其次，因醫(yī)院中一小部分財(cái)務(wù)人員，他們自身的綜合素質(zhì)比較低，所以他們在實(shí)際工作的過程當(dāng)中，就會借助各種各樣的理由，來逃避自身所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。然而，此做法在很大程度上降低了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的執(zhí)行力度，從而給醫(yī)院的正常運(yùn)作造成了負(fù)面影響。此外，當(dāng)今社會新形勢的發(fā)展，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系造成了沖擊。因此，面對這種種造成醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系出現(xiàn)漏洞的因素，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)契合社會新形勢的發(fā)展需求，對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，以完善現(xiàn)有的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。

三、探究醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新

(一)構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門

為確保醫(yī)院的各類活動都能夠在資金充足的情況之下順利的開展，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制構(gòu)建起一個內(nèi)部審計(jì)部門，并讓該部門能夠具備以下三個功能：

1、控制功能

內(nèi)部審計(jì)因更具有權(quán)威性和客觀性，所以財(cái)務(wù)內(nèi)部控制只要通過審計(jì)人員對其作出的檢查與評價，就可以保證醫(yī)院的各類活動不會偏離國家對其提出的目標(biāo)方向，例如：審計(jì)人員可以參與預(yù)算執(zhí)行過程的控制，確保開展的每項(xiàng)工作均在預(yù)算支出范圍內(nèi)，且對開展的預(yù)算內(nèi)醫(yī)療活動的執(zhí)行過程進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，及時糾正活動中的不足之處，使其能夠朝著醫(yī)院預(yù)設(shè)的目標(biāo)方向去進(jìn)行，同時通過對審計(jì)人員的考核及評價，以確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的準(zhǔn)確性。

2、監(jiān)督功能

對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的日常內(nèi)控工作進(jìn)行監(jiān)督，使財(cái)務(wù)人員能夠嚴(yán)格依照醫(yī)院的要求，做好財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。這樣一來也就可以確保醫(yī)院開展的各類活動都能夠在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的范圍之內(nèi)，例如：在醫(yī)院日常的資金支付活動當(dāng)中，可讓該部門對財(cái)務(wù)的支付審批手續(xù)，進(jìn)行全方位的監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，審核是否存在違反審批規(guī)定的支付活動，是否存在違反規(guī)定的操作流程，以保障財(cái)務(wù)支付活動的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。

3、評價功能

審計(jì)人員要嚴(yán)格依照國家提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院開展的所有活動進(jìn)行全面的檢查評價。與此同時，審計(jì)人員還要針對活動的最終效果，做出較為客觀的評價，比如：當(dāng)醫(yī)院在開展“乳腺普查”活動的時候，該部門就能夠預(yù)先對活動的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的了解，并通過活動整個過程及其后期的成效，依照評價標(biāo)準(zhǔn)，對其做出客觀性的評價，為醫(yī)院后期各種活動的開展，提供主要依據(jù)。

總之，內(nèi)部審計(jì)部門作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中的一個創(chuàng)新內(nèi)容，其建立對于醫(yī)院來說是百利而無一害的。因此，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建起一個兼具控制、監(jiān)督以及評價功能的內(nèi)部審計(jì)部門。

(二)制定完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

眾所周知，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的引導(dǎo)者，同時也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分，再加上財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度與醫(yī)院開展的各類活動，有著緊密的關(guān)系。所以醫(yī)院可以通過為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制定出的完善的制度，來達(dá)到控制、規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動的目的。其具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)依據(jù)國家對醫(yī)療事業(yè)的要求，并結(jié)合國家頒布的醫(yī)療法律，擬定財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的核心內(nèi)容。

(2)對國內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行全面的分析和探究，并引用其值得借鑒的地方，對已建立的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行合理的改進(jìn)和完善。

(3)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度涉及到的內(nèi)容要囊括醫(yī)療事業(yè)的方方面面，比如：護(hù)理以及藥學(xué)研究等方面。

(4)對醫(yī)院工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控知識的培訓(xùn)，使他們培養(yǎng)起財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意識，這樣也就更有利于醫(yī)院對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建立。

(5)擴(kuò)大財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的受體，且其還必須要包括：醫(yī)院的每一個科室、醫(yī)療研究團(tuán)隊(duì)以及所有醫(yī)護(hù)人員。這樣一來，就可以讓這些受體在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的帶領(lǐng)下，實(shí)現(xiàn)“相互監(jiān)督、相互制約、協(xié)同進(jìn)步”的這一過程。

總之，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度可以對財(cái)務(wù)人員的行為起到一定的約束作用，以確保財(cái)務(wù)人員的行為能夠?qū)ω?cái)務(wù)內(nèi)部控制產(chǎn)生積極性的影響。其次，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度也可以對醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行合理的約束和規(guī)范，并以此來保證醫(yī)院開展的各類活動能夠給所有醫(yī)患帶來積極、正面的引導(dǎo)作用。如，活動的設(shè)計(jì)，應(yīng)以財(cái)務(wù)內(nèi)控制度為基礎(chǔ)，結(jié)合活動目標(biāo)，合理安排活動內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的情況，合理擬定活動時間、主體以及受體，提高活動執(zhí)行效率，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作能夠順利執(zhí)行。

(三)建立財(cái)務(wù)內(nèi)控的評價體系

評價可以更為直觀的體現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效能及其最終的成果。因此，為財(cái)務(wù)內(nèi)控建立起一個財(cái)務(wù)內(nèi)控評價體系，是讓財(cái)務(wù)內(nèi)控得以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的最好辦法。與此同時，醫(yī)院也可以依據(jù)評價的結(jié)果，撰寫出相應(yīng)的書面評價報(bào)告。這樣，也就可以讓財(cái)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中的不足之處，然后有針對性的對這些不足之處進(jìn)行合理的改進(jìn)，并以此來達(dá)到增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制執(zhí)行力度的目的。值得提出來的是，在建立該評價體系的時候，還必須要賦予其四個特性。

1、健全性

可判定醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是否完整、是否具有創(chuàng)新思維、是否具有財(cái)務(wù)內(nèi)控措施以及是否已經(jīng)構(gòu)建起了一個完善的監(jiān)督部門。

2、效益性

內(nèi)控制度并不是永遠(yuǎn)與效益成正比的，有時候，內(nèi)控制度和流程過于嚴(yán)謹(jǐn)，有可能耗費(fèi)更多的成本或犧牲高效的工作效率，所以，評價體系要可判定財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是否恰當(dāng)，是否能兼顧經(jīng)濟(jì)效益。

3、適應(yīng)性

可判定財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況是否達(dá)到一致。

4、一致性

可判定由財(cái)務(wù)人員的內(nèi)控工作所產(chǎn)生的結(jié)果，是否已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之前提出來的財(cái)務(wù)內(nèi)控目標(biāo)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控評價體系的建立，不僅可以檢驗(yàn)評價財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的效能，還可以使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制朝著正確的方向進(jìn)步，及時梳理控制中的不必要或不當(dāng)?shù)目刂菩袨?。因此，為?cái)務(wù)內(nèi)控體系建立起一個最優(yōu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控評價體系非常關(guān)鍵。

四、結(jié)束語

綜上所述，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院系統(tǒng)中的核心部分，其效能直接影響著醫(yī)院日常的行為及其開展的各類活動，且在社會新形勢的影響下，醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系也逐漸顯露出了比較多的問題。于是，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)以“提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的效能”為主要目的，并采取一系列行之有效的方法，對傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行合理的創(chuàng)新。唯有這樣，才能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的執(zhí)行效果。與此同時，也可以讓醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新，成為推動我國醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的動力。

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