韋興艷

廣西武宣縣人民醫(yī)院　武宣　545900

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胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)綜合護(hù)理療效觀察

韋興艷

廣西武宣縣人民醫(yī)院武宣545900

【摘要】目的觀察和分析胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)的護(hù)理效果。方法 對36例胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)患者給予心理、健康指導(dǎo)、管道及體位護(hù)理等綜合性護(hù)理方法。結(jié)果 本組患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間(72.00±3.00)min、住院時間(7.30±0.50)d，手術(shù)出血量(80.00±10.00)mL，術(shù)后切口疼痛評分(2.10±1.00)分，本組組護(hù)理滿意度100.00%。結(jié)論 綜合性護(hù)理方法能提高胸腔鏡手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺大泡；手術(shù)；護(hù)理

肺大泡是因肺泡壁彈力纖維先天發(fā)育不良或胸膜下炎性反應(yīng)所致的胸膜內(nèi)彈力纖維斷裂、鄰近肺泡內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)而引起，是胸外科的常見疾病之一[1]，常需手術(shù)治療。胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)逐步因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)勢被臨床日益推廣[2]，做好圍術(shù)期護(hù)理對于提高手術(shù)效果、促進(jìn)患者良好康復(fù)具有重要意義。2013-03—2015-04間，我院對32例接受胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者均經(jīng)胸部X線或CT確診，并于胸腔鏡下行肺大泡切除手術(shù)。其中男20例、女16例；年齡20~54歲、平均39.58歲。左側(cè)氣胸15例、右側(cè)12例、雙側(cè)9例。首次發(fā)作12例、反復(fù)發(fā)作24例。術(shù)前患者均出現(xiàn)不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、患側(cè)呼吸音低、氣管偏向健側(cè)、肺活量及最大通氣量下降、不同程度血氧分壓下降等。

1.2手術(shù)方法全麻下雙腔氣管插管后，取正側(cè)臥位，常規(guī)給予消毒鋪巾。于患側(cè)腋中線第6~7肋間給予2 cm長的切口，利用血管鉗分離或切開胸壁組織，置入20 mm套管穿刺器，將其內(nèi)芯取出。給予胸腔鏡頭，在探明病變部位后，再根據(jù)手術(shù)需要再選取兩個切口。電視監(jiān)視下，利用無齒海綿鉗將肺大泡進(jìn)行夾持并結(jié)扎，然后利用切割縫合器將肺大泡予以離斷，自切口處取出。用溫鹽水沖洗胸腔，置入胸腔1~2根引流管，縫合切口。

1.3護(hù)理方法(1)術(shù)前護(hù)理：①健康指導(dǎo)：宣講手術(shù)方法、術(shù)中注意事項，例如肺大泡發(fā)生原因、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的優(yōu)勢。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等(例如取患者仰臥位或坐位，給予腹式呼吸指導(dǎo)，10 min/次、2~3次/d)。保持口腔清潔、術(shù)前戒煙、注意休息等。②合并癥或并發(fā)癥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入以控制呼吸系統(tǒng)炎癥、減少呼吸道分泌物，給予張力性氣胸或持續(xù)漏氣者，術(shù)前行胸腔閉式引流減壓、加強(qiáng)排氣觀察。③心理干預(yù)：與患者進(jìn)行交流溝通，予以必要的心理支持和心理疏導(dǎo)，以解除患者心理負(fù)擔(dān)。講解該手術(shù)的優(yōu)勢及成功案例，樹立患者自信心，使其能以最佳狀態(tài)配合手術(shù)及各項護(hù)理工作。(2)術(shù)中手術(shù)配合護(hù)理：①巡回護(hù)理配合:配合麻醉醫(yī)師麻醉。擺放合適體位進(jìn)行手術(shù)(常采用正側(cè)臥位、適當(dāng)前傾，患側(cè)向上、健側(cè)向下，健側(cè)下放置一軟枕，患側(cè)上肢外展90°、下肢伸直，健側(cè)上肢外展90°且固定于側(cè)臥位手架之上、下肢自然屈曲、膝間放置一軟枕)。護(hù)理人員應(yīng)將負(fù)極板放置在手術(shù)同側(cè)大腿上，利用塑料袋將電刀的腳踏開關(guān)加以保護(hù)且放置在患者健側(cè)。在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征觀察，一旦異常，及時告知麻醉醫(yī)師以及手術(shù)操作者進(jìn)行處理。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展、配合手術(shù)進(jìn)行。術(shù)畢，按照相應(yīng)順序關(guān)閉各種儀器，協(xié)助醫(yī)師將患者安全送出手術(shù)室。②器械護(hù)理配合:術(shù)前提前整理無菌器械臺，協(xié)助醫(yī)師鋪巾，連接各種線路且固定于無菌單上，另一端交給巡回護(hù)理人員，將其與儀器相連。同時根據(jù)手術(shù)步驟，準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械、輕拿輕放、保證手術(shù)器械的精準(zhǔn)性。加強(qiáng)胸腔鏡鏡頭模糊的干預(yù)，可利用碘伏對鏡頭加以涂擦。(3)術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理、生命體征護(hù)理、呼吸道管理及飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等:〗患者去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，清醒后可平臥位，術(shù)后6 h且血壓平穩(wěn)后給予半臥位。給予患者翻身拍背、鼓勵其進(jìn)行有效咳嗽、咳痰以及深呼吸等護(hù)理指導(dǎo)，同時給予3~4 L/min持續(xù)氧氣吸入、維持血氧飽和度在>95%。術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，根據(jù)患者腸蠕動情況逐漸給予少量溫開水，再逐步過渡到清淡易消化流質(zhì)飲食且少量多餐，1~2 d后，若無不適，可改為普通飲食，增加新鮮水果和蔬菜攝入，但應(yīng)避免產(chǎn)氣食物攝入。在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動。②胸腔引流管護(hù)理：確保水封瓶位置低于胸部(多以低于60~80 cm、盡可能靠近地面為宜)，以及保證引流管通暢(例如向水封瓶方向擠壓引流管，1次/30 min)、避免管道扭曲、受壓、脫落。同時加強(qiáng)引流液性質(zhì)及量的觀察，一旦出現(xiàn)引流液增多、呈鮮紅色時，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。③拔管護(hù)理：拔管時，囑患者用力深呼吸與屏氣。在拔出胸管后，利用凡士林紗布條、無菌紗布對切口進(jìn)行覆蓋。之后，加強(qiáng)對呼吸困難、皮下氣腫等加以觀察，一旦異常告知醫(yī)生處理。④呼吸功能指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽以及深呼吸，例如吹氣球等。

1.4效果評價標(biāo)準(zhǔn)(1)護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度評價參考“滿意度調(diào)查表(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部修訂)”，包括病房環(huán)境衛(wèi)生、患者生活護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和患者關(guān)愛情況及心理支持等多項內(nèi)容[3]。(2)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：參考視覺模擬評分法(VAS)[4]，即在紙上畫出一條長10 cm的橫線，其中一端代表為0，表示無痛，另一端為10，表示劇烈疼痛、難以忍受，囑患者自行描述對疼痛的感覺且用數(shù)字記錄下來。

2結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間(72.00±3.00)min、住院時間(7.30±0.50)d，手術(shù)出血量(80.00±10.00) mL，術(shù)后切口疼痛評分(2.10±1.00)分，本組護(hù)理滿意度100.00%。

3小結(jié)

胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)作為處理肺大泡的有效手段，相對傳統(tǒng)開胸手術(shù)，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求。隨著人們對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法往往難以滿足臨床所需，因此積極選取一種更加有效且合理的護(hù)理方法對提高護(hù)理滿意度、降低護(hù)理糾紛具有重要臨床意義。我們對患者實施圍術(shù)期綜合性護(hù)理，通過術(shù)前心理護(hù)理緩解患者不良情緒、提高治療信心；術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)各項配合護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后積極做好管道、體位、飲食、活動等綜合護(hù)理措施，可有效提高患者手術(shù)效果，降低護(hù)理風(fēng)險，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)4

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[3]陳湘玉,謝瑋偉.精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9)：616.

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(收稿2015-07-30)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0100-02