李征斌，王海濤

潛艇艇員長期生活于高溫、高濕、高噪聲、通風不良及空間狹小、密閉的潛艇艙室環(huán)境中，尤其是潛艇遠航期間航程遠、水下航行時間長，極易產(chǎn)生壓抑、煩躁等情緒波動，影響其心理健康［1］，從而對部隊軍事訓練造成不同程度的不良影響。為了做好部隊衛(wèi)生勤務保障工作，維護潛艇部隊官兵心理健康，保障部隊各項訓練演習任務圓滿完成，筆者綜合近年潛艇艇員心理健康調查結果，結合自身在潛艇軍醫(yī)崗位多年的診治經(jīng)歷，對潛艇艇員心理健康水平現(xiàn)狀、影響因素及相應心理干預措施進行概述。

1 潛艇艇員心理健康水平現(xiàn)狀

潛艇部隊駐地多位于偏遠地帶，與外界接觸少，再加上常年訓練強度大，裝備操作要求精細，精力須高度集中，極易誘發(fā)強迫癥、自閉癥等心理障礙。此外，潛艇內高溫、高濕、高噪音、狹小的工作生活空間、暈船等導致的身體不適，都會影響官兵的心理健康［1］。陳國民等［2］用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行團體測試，與全國常模及文獻報道的陸軍官兵比較，水面和水下2種長航均可導致艇員焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯增加，可導致艇員認知操作水平顯著降低、反應遲鈍、失誤頻發(fā)，甚至因指揮、操作失誤、失常而導致意外事故發(fā)生，或者因情緒、行為失控而造成惡性事件。王建國等［1］的研究也表明，潛艇官兵艾森克人格問卷(EPQ)各因子得分與陸勤官兵相比，精神質維度得分較高，說明與陸勤官兵相比，潛艇官兵個性較強，心理孤獨，更難以適應外部環(huán)境，容易誘發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙。這些人格特征的形成與潛艇官兵復雜獨特的生活環(huán)境(外界信息閉塞，與社會、家庭分離，長時間訓練作業(yè)等)密切相關。而且，潛艇官兵精神質維度得分與其學歷成反比，本科及研究生得分最低，說明潛艇官兵學歷越高，其發(fā)生心理孤獨等心理健康問題的可能性就越低。因此，隨著我潛艇部隊官兵學歷水平的不斷提高，艇員心理健康水平現(xiàn)狀可能會出現(xiàn)相應的改善。另外，在常態(tài)環(huán)境下，潛艇艇員的心理狀態(tài)要好很多，艇員SDS得分與全國常模相比，并無顯著差異，而焦慮、抑郁程度也明顯低于陸軍野戰(zhàn)部隊官兵［2］。

2 潛艇艇員心理健康水平影響因素

2.1 潛艇特殊生活作業(yè)環(huán)境

特殊的作業(yè)環(huán)境可對軍人的心理健康狀況產(chǎn)生廣泛的消極作用，特種軍事作業(yè)人員的心理健康水平不僅低于一般人群，也低于軍人總體水平，而且這種不良的影響在海軍潛艇部隊最為明顯［3］。一方面，潛艇是一個完全封閉的特殊環(huán)境，與外界完全隔絕。艇員長期在封閉環(huán)境中工作、學習、生活，在心理上有一種關閉感，感覺自己與外部自然界聯(lián)系被完全切斷，產(chǎn)生壓抑感，易出現(xiàn)焦躁、激惹等情緒失控狀態(tài)［4］。另一方面，潛艇微小氣候也對艇員心理健康具有一定程度的影響。潛艇內的微小氣候表現(xiàn)為高溫、高濕、自然通風不良、空氣質量差等特點，長期在此環(huán)境下工作、生活的艇員極易出現(xiàn)煩悶、乏力、嗜睡、不快感等身體不適，直接影響其心理感受、情緒表達、認知能力等，產(chǎn)生反應遲緩、工作效率下降、失誤率增加等不良影響［5］。另外，潛艇的顛簸、振動、噪聲、磁場等物理因素及環(huán)境有害氣體的累積等化學因素對艇員心理健康的影響也不容忽視。首先，潛艇顛簸導致的暈船，可對艇員產(chǎn)生明顯的心理消極影響。輕度暈船可出現(xiàn)惡心、頭痛、記憶力與興趣減退、情緒低落、思維遲鈍等;中度暈船可出現(xiàn)嘔吐、周身乏力、情緒低沉、思維功能障礙、喪失工作能力等。有的艇員長時間暈船后，還可能引起情緒失控，失去自制能力。其次，置艇員于強烈的噪聲和震動環(huán)境中可影響大腦的覺醒狀態(tài)和覺醒水平，導致不同程度的睡眠障礙，引起煩躁和不適感［6］，導致心理健康水平下降和工作效能降低。而且，磁場、環(huán)境有害氣體等因素持續(xù)作用于機體，也可引起不同程度的睡眠障礙，出現(xiàn)消極情緒和焦慮反應。

2.2 日常訓練、演習及遠航任務

2.2.1 出海訓練 有研究認為潛艇人員出海訓練可導致心理健康水平下降［7］。出海時艇員處于職業(yè)應激狀態(tài)，危險、緊張任務等因素易導致精神疲勞，往往會出現(xiàn)焦慮、煩躁等過度應激反應，發(fā)生諸如強迫、抑郁、焦慮、敵對、妄想、躁狂等心理障礙甚至心理疾病，致使工作效率降低，易導致意外事故的發(fā)生。

2.2.2 實彈演習 世界上不少國家發(fā)生的潛艇事故，大多數(shù)是由艇員對運動、距離和定位的錯覺，感知缺陷引起判斷不全面或失誤，忽視操作規(guī)程等責任過失造成的。潛艇人員在實彈演習中都有不同程度的應激反應，在進入演習前表現(xiàn)為明顯的焦慮、抑郁、軀體化癥狀反應;在演習中，其應激反應更明顯，如高度緊張、心率加快、血壓升高、大汗淋漓、肌肉僵硬等;演習結束后高應激反應才迅速消退［8］。

2.2.3 遠航 隨著潛艇性能的不斷提高，遠航訓練常態(tài)化，潛艇長航訓練越來越多。梁根東等［9］調查顯示，遠航對潛艇艇員心理狀態(tài)存在不同程度的影響，可明顯降低艇員的心理健康水平。潛艇人員出海時間長，與社會完全隔離，會大大增加他們的心理負擔。在經(jīng)歷長時間的艇內工作后，艇員會出現(xiàn)注意力降低、情感障礙、身心失調、體力下降等癥狀，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮和疲憊狀態(tài)［5］。

2.3 心理應激

潛艇官兵經(jīng)常處于特殊環(huán)境和特定事件之中，在平時軍事生活、訓練中，都存在心理應激反應。心理應激與心理健康水平互為因果，即心理應激促使負性情緒升高，心理健康水平下降，而低的心理健康水平又使劣性心理生理反應強度增加，加劇應激反應狀態(tài)的產(chǎn)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)，從而嚴重影響艇員的心理健康。熊波等［10］研究也表明，潛艇官兵心理應激水平與心理健康、生活事件、個性、特質應對，睡眠質量、社會支持等多因素密切相關。

2.3.1 生活事件 生活事件是構成心理應激的刺激源，消極生活事件與焦慮、抑郁情緒以及總體病理心理癥狀顯著相關，是造成心理健康水平下降的“源泉”。過去發(fā)生的家庭、工作學習、社交問題可明顯導致社交回避和社交苦惱。隨著軍齡特別是銜級的增高，潛艇官兵會經(jīng)歷更多的生活事件，面臨更大的壓力，尤其是職務晉升、去留問題，激烈的社會競爭壓力、家庭問題和人際關系等，均可能對高級士官和軍官造成適應不良，更易產(chǎn)生心理應激反應，使心理健康水平降低［11］。

2.3.2 個性 個性中的情緒穩(wěn)定性因素與潛艇官兵心理健康密切相關。沈興華等［12］對常規(guī)訓練艦艇艦員的研究表明，情緒不穩(wěn)定組在多項身心癥狀上得分顯著高于穩(wěn)定組。趙紅等［13］對長航艇員的研究也發(fā)現(xiàn)，艇員個性特征構成發(fā)生的漂移可導致對應激因素敏感度增加，更容易產(chǎn)生心理障礙。

2.4 其他方面的影響

馬海鷹等［14］研究表明，對部隊生活適應(包括對部隊管理的適應、官兵對專業(yè)的滿意度等)不良和認知偏差，可使個體出現(xiàn)各種角色沖突，導致不良的情感和認知體驗，心理上感到壓抑和苦惱，增加心理亞健康的發(fā)生。

3 提高潛艇艇員心理健康水平的干預措施

潛艇艇員心理應激水平與心理健康、個性、睡眠質量、特質應對、生活事件、社會支持等多因素密切相關，提倡積極開展?jié)撏Ч俦睦斫】到逃?、實施心理危機干預等綜合措施，緩解生活事件對心理的沖擊，是解決潛艇官兵社交回避及苦惱問題和維護潛艇官兵心理健康的重要途徑。

3.1 綜合心理干預措施

綜合心理干預措施包括心理測量、心理教育、心理訓練和心理咨詢等多種方式，可以從多方面改善潛艇艇員的心理素質，對提高潛艇艇員的心理健康水平具有確實、可靠的效果［15］。

3.1.1 心理測量 建立科學合理的心理測量系統(tǒng)，根據(jù)潛艇的部隊工作特點，制定相應的心理測量項目，有針對性的選拔具有與艇員工作生活特點相適應的心理特征的入伍兵員［8］，降低心理障礙發(fā)生率，盡量減少航海事故，提高工作效率和部隊戰(zhàn)斗力。陳芳華等［16］研究發(fā)現(xiàn)，心理運動能力測試、微觀訓練評估、事件相關單位、DZY-型電動轉椅與HB-3ENG三筆記錄儀和心率變異性測試是可靠性、可信度較高的5種心理選拔指標，其指標客觀而不易受主觀因素影響。

3.1.2 心理健康教育 心理健康教育是一項提高官兵心理健康水平和心理能力的有效手段，通過對有關心理知識的講解，可使官兵自覺地運用相關知識來調控情緒，培養(yǎng)良好的心理特征;同時還可使官兵了解現(xiàn)代戰(zhàn)爭中高技術武器裝備對軍人心理的影響以及現(xiàn)代心理戰(zhàn)的特點，以便在實戰(zhàn)中從容面對。心理健康教育的內容可以《部隊心理衛(wèi)生常識》、《特殊作業(yè)軍人心理健康教育指南》、《當代軍人心理健康教育》和《士兵心理指南》等為基礎教材，結合潛艇特殊的工作環(huán)境和生活特點，著重培養(yǎng)官兵的心理健康水平。心理健康教育的形式可采用心理學專家講座、觀看專題片、廣播宣教、心理學教育宣傳冊、舉辦經(jīng)驗交流會等多種形式。另外，入伍第6個月是潛艇新兵精神衛(wèi)生問題發(fā)生的高峰期，應因人而異地實施個性化的心理健康教育，營造良好內部環(huán)境，維護好其心理健康［2］。

3.1.3 心理訓練 在潛艇部隊日常訓練中加入心理行為訓練內容，對提高艇員應對應激的能力和潛艇部隊官兵的心理素質、戰(zhàn)斗力具有一定的積極意義［17］。結合潛艇訓練，心理訓練的項目設置主要包括艇員對心理壓力的認知和應對的技巧、自我放松訓練、爬越魚雷發(fā)射管訓練、快速上浮脫險訓練等。心理行為訓練可有效降低潛艇艇員在爬魚雷管時的應激水平;艇員脫險訓練可減輕焦慮，降低心理壓力的水平［5］。另外，為適應實戰(zhàn)需要，還可根據(jù)部隊條件建立計算機模擬作戰(zhàn)實驗室，進行合理的戰(zhàn)場適應性訓練，使艇員逐漸“習慣”危險、緊張的戰(zhàn)場環(huán)境，提高心理承受能力，有效地防止和減少軍人戰(zhàn)時心理疾病的發(fā)生。

3.1.4 心理咨詢和疏導 設立心理咨詢診室、熱線電話，采取團隊咨詢和個別咨詢相結合的方式，解決官兵工作生活中的問題，給予官兵及時的心理調適，從而整體提高官兵的心理健康水平，同時要針對不同時期、官兵不同情緒選準心理疏導時機和疏導方法。心理咨詢和疏導需要從事這項工作的人員具有專業(yè)知識。目前基層部隊從事心理衛(wèi)生工作的人員絕大多數(shù)是兼職。應通過舉辦中長期培訓班對現(xiàn)有人員進行培訓，引進地方專業(yè)人才等途徑提高醫(yī)學心理學專業(yè)人員的綜合素質［18］。

3.2 改善艇員工作生活環(huán)境

在潛艇的設計建造上體現(xiàn)以人為本的精神，加強對各種理化因素的防護。積極采用革新技術降低艙室內噪聲和振動;科學設置分配住艙，為官兵提供更舒適的居住空間;改變艙室原有的單一顏色傳統(tǒng)設計，利用多彩顏色的心理調節(jié)功能調整官兵情緒和心理活動能力;適當增加文化娛樂設施，組織體育健身活動;配置先進的收視設備，及時獲得外界的信息;科學制定出海艇員食譜，保證艇員攝入充足的營養(yǎng);合理安排作息時間，確保艇員睡眠質量，減輕各種因素導致的負荷和疲勞。條件允許時，還可加大資金投入，改善艇員的岸上居住條件，使艇員的身心在休整期得到充分的休息，為下一次出海做好準備。

3.3 提高艇員綜合素質

軍隊建設需要全面提高官兵的綜合素質。其一，可以通過自學考試、電視講座等方式提高官兵的文化素質，增強其對心理教育內容的領悟能力。其二，培養(yǎng)官兵廣泛的興趣愛好，在娛樂中增強體魄，調整心境;加強體能鍛煉，增強艇員對各種特殊因素的抵抗力和耐受力，減少各種心理應激對艇員的不良影響。尤其在遠航時應當督促艇員堅持經(jīng)常性體能鍛煉，以釋放心理壓力。其三，對臨近退伍的士官進行駕駛、計算機、烹飪、汽車修理等各種技能培訓，做好艇員退伍后就業(yè)安排規(guī)劃。其四，使艇員獲得較好的社會支持，形成良好人際關系。良好的社會支持是減輕心理痛苦的良好緩沖劑，具有緩解挫折打擊的作用，有利于身心健康［19］。

3.4 自我調適

自我調適是指個體運用意識和意志力量對其自身情緒、情感和行為的調整和控制。當發(fā)現(xiàn)艇員產(chǎn)生不良心理后，應當引導其啟動自身心理調節(jié)機制進行及時合理的調試，緩解壓力，增強心理素質。具體方法有呼吸放松調整法、意念放松調整法、自我暗示調整法以及轉移法、宣泄法、傾訴法等科學的減壓方法［20］。

3.5 進行療養(yǎng)

俞曉平等［21］的調查表明，處于療養(yǎng)狀態(tài)的潛艇艇員心理健康水平明顯好于工作狀態(tài)的艇員，可見建立潛艇人員的正規(guī)療養(yǎng)制度是非常必要的。在療養(yǎng)期間開展心理咨詢和心理輔導，加強艇員的生理和心理的調適，提高其身體素質和心理健康水平，有利于提高潛艇人員的作戰(zhàn)能力和潛艇的生存能力。

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