承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的前身可以追溯到1934年由偽滿洲國(guó)設(shè)立的承德國(guó)立醫(yī)院，1946年更名為熱河省立醫(yī)院，1958年更名為承德醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，1982年正式定名為承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。經(jīng)過(guò)80年的發(fā)展，已成為塞北地區(qū)規(guī)模最大的、集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院占地面積2.6萬(wàn)平方米，建筑面積12萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)8.89億元，編制床位1600張。年門、急診100萬(wàn)人次，出院病人4.7萬(wàn)人次，手術(shù)室完成手術(shù)1.5萬(wàn)余例。

近些年，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院嚴(yán)格控制成本支出，加強(qiáng)各方面的成本管理，使成本管理工作得到了細(xì)化和深化，醫(yī)院全員建立了成本意識(shí)，除院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科外，科主任也關(guān)心成本核算，取得了良好的效果，財(cái)務(wù)管理水平得到了提升。

一、醫(yī)院規(guī)模不斷增大，財(cái)務(wù)管理工作迎來(lái)挑戰(zhàn)。

醫(yī)院從2003年開(kāi)始加快醫(yī)院信息化建設(shè)， 醫(yī)院現(xiàn)建有HIS系統(tǒng)包括門急診掛號(hào)及收費(fèi)系統(tǒng)、門診與住院醫(yī)生工作站、住院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合接口系統(tǒng)、LIS和PACS系統(tǒng)，電子病歷書寫與管理系統(tǒng)、護(hù)士工作站、病案管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)等等，信息化建設(shè)達(dá)到一定水平。

2005年醫(yī)院新建16層住院樓投入使用，2010年二期建設(shè)的門急診樓及地下停車場(chǎng)相繼投入使用 ，同期兼并了一家擁有400張病床的民營(yíng)醫(yī)院，2010年，醫(yī)院承擔(dān)起了市政建設(shè)重點(diǎn)工程項(xiàng)目——新城醫(yī)院的建設(shè)任務(wù)，新城醫(yī)院定位為高水準(zhǔn)、綜合性三甲醫(yī)院，占地面積178畝，建筑面積12.77萬(wàn)平方米，設(shè)計(jì)床位1200張，總投資8.2億元，新城醫(yī)院于2011年4月動(dòng)工，預(yù)計(jì)2015年投入使用。短短幾年間，醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張，走上了發(fā)展的快車道，相應(yīng)地，醫(yī)院的運(yùn)行成本、工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度都大幅攀升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

二、積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化，提高財(cái)務(wù)管理水平

1、財(cái)務(wù)信息化工作到位。為保證對(duì)醫(yī)療資源的計(jì)劃和管理，對(duì)財(cái)務(wù)支出的有效控制，一是2005年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，院財(cái)務(wù)部門、信息部門，以及軟件工程師反復(fù)溝通協(xié)調(diào)，不斷修改完善，設(shè)計(jì)出一套適合我院實(shí)際情況的財(cái)務(wù)軟件和信息管理系統(tǒng)，在省內(nèi)率先成功穩(wěn)妥地實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化，將所有明細(xì)賬、總賬的登記全部由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，不僅全部脫離了手工記賬，提高了工作效率，還將財(cái)務(wù)部門從繁重的日常核對(duì)、記錄帳目的工作中解脫出來(lái)，從而為更深入地參與醫(yī)院的管理提供了可能。二是為了保證門診與財(cái)務(wù)、庫(kù)房與財(cái)務(wù)、住院與財(cái)務(wù)之間溝通順暢，無(wú)縫銜接，從根本上解決和避免出現(xiàn)部門之間因溝通不及時(shí)、銜接不順暢等原因造成的賬賬不符，賬證不符、賬物不符等問(wèn)題，我院積極組織財(cái)務(wù)部門、物資部門、國(guó)資部門和網(wǎng)絡(luò)中心人員進(jìn)行調(diào)研、論證，不斷編寫程序并進(jìn)行調(diào)試，通過(guò)建立“數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)接口”的方式將醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、工資核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)聯(lián)接在一起，從而將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的三大主要流程，即業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)流程、管理流程有機(jī)融合，從而實(shí)現(xiàn)了基于業(yè)務(wù)事件驅(qū)動(dòng)的財(cái)務(wù)一體化信息處理流程，使業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)融為一體，達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中“物流、資金流、信息流、業(yè)務(wù)流”的高度統(tǒng)一，財(cái)務(wù)部門可以通過(guò)數(shù)據(jù)共享，自動(dòng)接收業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，大大提高了工作效率，并保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而更及時(shí)地為管理部門和院領(lǐng)導(dǎo)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，更好的監(jiān)督實(shí)物管理工作，取得了良好的管理效應(yīng)，省內(nèi)多家醫(yī)院到我院參觀交流。

2、信息管理提升到位。以新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為契機(jī)，為進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，我院同金算盤軟件公司于2011年11月份達(dá)成合作協(xié)議，根據(jù)我院的管理實(shí)際情況和要求，引進(jìn)了會(huì)計(jì)核算模塊、成本核算模塊、萬(wàn)能接口模塊，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持下，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心、各物資管理部門等相關(guān)科室的配合下，金算盤工程師、HIS系統(tǒng)工程師和我院的財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)資料準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)格式設(shè)計(jì)，歷經(jīng)一個(gè)多月的密集設(shè)計(jì)調(diào)試，在新舊制度順利切換的同時(shí)，金算盤財(cái)務(wù)成本一體化系統(tǒng)上線開(kāi)始運(yùn)行。

該系統(tǒng)利用我院已有的信息化基礎(chǔ)，通過(guò)數(shù)據(jù)接口，對(duì)各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)導(dǎo)入，自動(dòng)轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)和成本系統(tǒng)。如門診收入數(shù)據(jù)，住院結(jié)算數(shù)據(jù)、工資數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)、藥品材料購(gòu)進(jìn)領(lǐng)用發(fā)出數(shù)據(jù)、內(nèi)部服務(wù)轉(zhuǎn)賬數(shù)據(jù)等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)入后的匯總數(shù)據(jù)為財(cái)務(wù)系統(tǒng)所用，完成各項(xiàng)憑證的自動(dòng)生成并對(duì)明細(xì)賬、總賬予以記錄，針對(duì)往來(lái)業(yè)務(wù)進(jìn)行細(xì)化清理；完成銀行對(duì)賬工作，生成各類數(shù)據(jù)報(bào)表。所涉及的科室對(duì)象、項(xiàng)目對(duì)象為成本核算系統(tǒng)所用，即“財(cái)務(wù)成本一體化”。

成本核算體系依托于財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)采集各類成本要素，為保證成本要素的全面綜合，如水電費(fèi)、氧氣費(fèi)、洗滌費(fèi)、保潔費(fèi)、綠化費(fèi)、垃圾處理費(fèi)等等，將設(shè)計(jì)好的EXCEL表格式給與后勤等部門，每月填制完以金算盤的接口程序?qū)氲截?cái)務(wù)核算系統(tǒng)中，在生成憑證時(shí)，直接細(xì)化到各成本核算單元中，在保證了成本核算真實(shí)準(zhǔn)確的同時(shí)，并為成本控制及時(shí)提供了有效的依據(jù)。

三、加大醫(yī)院其他成本管控

1、強(qiáng)化高值材料的管理。醫(yī)院的物資種類繁多，數(shù)量巨大，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，許多醫(yī)用高值耗材在品種和取材上都是尖端產(chǎn)品，價(jià)格不菲，如導(dǎo)管、支架、晶體等，管理上稍有疏忽，都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)高額的損失。為了使高值耗材能有效的計(jì)劃和使用，2009年醫(yī)院從資源計(jì)劃理念出發(fā)，對(duì)高值耗材的管理采用了零庫(kù)存管理模式。在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，經(jīng)黨政聯(lián)席會(huì)決議由計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)牽頭并聯(lián)合采購(gòu)部門、材料管理部門、手術(shù)室、介入治療室、網(wǎng)絡(luò)中心等相關(guān)科室，依據(jù)財(cái)務(wù)制度及醫(yī)用耗材使用的相關(guān)管理規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，與軟件開(kāi)發(fā)商共同研發(fā)了高值物流管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)作為HIS系統(tǒng)的外掛程序與HIS系統(tǒng)收費(fèi)模塊及金算盤軟件做了接口，系統(tǒng)投入使用后對(duì)高值醫(yī)用材料實(shí)行從采購(gòu)到入庫(kù)、退庫(kù)、領(lǐng)用、收費(fèi)進(jìn)行條形碼跟蹤管理，每條條形碼都關(guān)聯(lián)著高值耗材的名稱，規(guī)格型號(hào)、金額、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期等基本信息。有利于醫(yī)院對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的了解，為解決可能發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議提供第一手資料。所有條形碼收費(fèi)的高值耗材都是以實(shí)際收費(fèi)確認(rèn)入庫(kù)出庫(kù)，替代了以往科室以領(lǐng)代銷的記賬方法，避免出現(xiàn)材料賬銷實(shí)存的現(xiàn)象，降低高值材料占用資金，并控制了丟、漏、費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

2、以制度強(qiáng)化成本管理。一是醫(yī)院制定《關(guān)于工作人員差旅費(fèi)等開(kāi)支的管理辦法（暫行）》，對(duì)于工作人員外出所發(fā)生的差旅費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)等各種費(fèi)用，實(shí)行以科室為單位的定額包干制；二是制定《辦公用品管理辦法》，控制不必要的辦公用品支出，醫(yī)院不設(shè)辦公用品庫(kù)，每科室按人頭制定辦公費(fèi)定額；三是公布了《關(guān)于公務(wù)往來(lái)接待暫行管理辦法》，規(guī)定了餐費(fèi)及住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。四是制定《車輛使用管理辦法》，要求司機(jī)登記出車天數(shù)、行車?yán)锍?，任?wù)完成后憑“派車通知單”核銷各項(xiàng)費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行“一單一報(bào)”，不得混合粘貼報(bào)銷；

3、強(qiáng)化定額預(yù)算管理。以“尊重歷史，合理增長(zhǎng)，以收定支”的原則，合理確定預(yù)算收入支出指標(biāo)，在臨床業(yè)務(wù)開(kāi)展、物資采購(gòu)和項(xiàng)目建設(shè)上做到同步預(yù)算控制，將醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入科學(xué)管理軌道，從而進(jìn)一步優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院資金的使用效果。通過(guò)實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院處處精打細(xì)算，節(jié)約各項(xiàng)開(kāi)支，如：業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)隨之現(xiàn)金流量增大，針對(duì)網(wǎng)上銀行劃轉(zhuǎn)手續(xù)費(fèi)增幅較大情況，積極與銀行協(xié)商，要求降低銀行手續(xù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)費(fèi)用降低50%。

4、強(qiáng)化“退費(fèi)管理”。制定《關(guān)于科室退費(fèi)管理的暫行規(guī)定》設(shè)專門退費(fèi)窗口，辦理退費(fèi)時(shí)保留患者身份證或就診卡復(fù)印件（如為代辦，保留代辦人身份證復(fù)印件、患者身份證或就診卡復(fù)印件；患者為兒童，保留患者就診卡復(fù)印件及代辦人身份證復(fù)印件）；通過(guò)建章立制，嚴(yán)格授權(quán)，嚴(yán)格審批，從而有效堵塞漏洞，保障醫(yī)院資金安全。

5、強(qiáng)化實(shí)物監(jiān)督管理。由財(cái)務(wù)部門、國(guó)資部門定期對(duì)醫(yī)療物資、固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)于盤虧和損壞的實(shí)物及時(shí)查明原因進(jìn)行處理，保證資產(chǎn)安全和完整。

6、強(qiáng)化成本管理的激勵(lì)約束機(jī)制。制定出臺(tái)成本獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)約束機(jī)制辦法，將其納入各科室的考核指標(biāo)，確保成本管理效果，提高全院職工的成本意識(shí)。同時(shí)，為加強(qiáng)成本管理效果，醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門牽頭，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和成本管理的宣傳，樹立節(jié)約意識(shí)。

作者：姜玉平，女，（1966--），本科學(xué)歷，高級(jí)會(huì)計(jì)師；研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)；Email：cdcfojyp@126.com；

工作單位：承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處，河北省承德市，郵編：067000

QQ：1098871831