李德漢

摘 要：醫(yī)用耗材溢庫產生的根本原因是醫(yī)用耗材規(guī)格與臨床適用性之間的矛盾。提出對醫(yī)院收費系統(tǒng)升級改造的設計思路，從而達到降低溢庫率，減輕患者負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。

關鍵詞：溢庫；原因；升級

前 言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展及人們健康意識的提高，醫(yī)療費用持續(xù)上漲已經引起社會的普遍關注，”看病貴”成為全社會亟待解決的熱點問題?，F(xiàn)在，藥品費用受到廣泛重視并通過藥占比管理得到有效控制，醫(yī)療耗材已經成為繼藥品費用之后影響病人醫(yī)療費用的主要因素，成為醫(yī)院醫(yī)療費用控制及成本控制的重點.

本文闡述了醫(yī)療耗材溢庫的概念及溢庫產生的根本原因。提出了對醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行升級改造設計思路，從而達到降低溢庫率，減輕患者醫(yī)療費用及控制醫(yī)療成本的目的。

1醫(yī)院溢庫的表述

醫(yī)院溢庫是指醫(yī)院在管理醫(yī)療用品的過程中，醫(yī)療用品的計價數(shù)量超過了該醫(yī)療用品的出庫數(shù)量，包括藥品及醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材，一般是指醫(yī)院使用于診療過程中的消耗材料，醫(yī)用耗材分為“高值耗材”與“低值耗材”兩大類，高值耗材價格高，用途單一，用量少，涉及的科室也少，其管理難度相小。低值耗材品種繁多、價格便宜、幾乎涉及到醫(yī)療服務的所有行為和所有領域，用量大，涉及面廣，管理難度大，溢庫嚴重。像一次性注射器、輸液器、留置針等。

2醫(yī)院耗材溢庫的原因

醫(yī)院耗材溢庫產生的原因是多方面的，歸納起來主要表現(xiàn)在以下幾方面；

一方面，由于受經濟利益驅動和發(fā)展的影響，主觀上物價政策意識觀念淡薄，內部管理控制不嚴，容易助長多收費，甚至亂收費問題的發(fā)生。醫(yī)院物資系統(tǒng)與收費系統(tǒng)的醫(yī)用耗材存在名稱、規(guī)格、品牌不一致的情況，各臨床科室在實際使用的過程中，不按領用的實際耗材價格收費，按高價格收費，造成低價格耗材的虧庫，而高價格的溢庫。

另一方面，由于受醫(yī)用耗材的規(guī)格與臨床適用性的矛盾而導致的溢庫。醫(yī)用耗材廠家生產規(guī)格與醫(yī)療適用的規(guī)格不一致，患者就要付出大規(guī)格的費用，而實際只使用大規(guī)格中的部分或大部分，醫(yī)療機構就將剩余部分用于其他同病種的患者。此種項目規(guī)格耗材必然溢庫。

醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用過程中存在一品多用的情況，如在病房給病人配藥環(huán)節(jié)，該病房都是相同的病情，使用相同的輸液藥品，護士在用配藥時通常就會用同一個注射器配完多個病人的輸液藥品，既提高效率還避免浪費，但計費時就會給每個病人都記一個配藥注射器的費用，該品種注射器必然導致溢庫。

其他方面，因贈送物品違反醫(yī)院財務管理規(guī)定導致溢庫?，F(xiàn)今的醫(yī)療耗材雖然都是通過公開招標采購，但招標采購價格下的利潤空間太大，存在個別供應商為吸引醫(yī)院多采購自己經銷的品種，按照采購量給予一定比例額外的行為。受贈醫(yī)院為逃避有關部門的檢查處罰，不按財務管理規(guī)定處理，通常不做入庫處理，直接銷售，最終導致該品種耗材溢庫。

嚴格來說，只要嚴格執(zhí)行國家物價政策，加強物價收費管理，規(guī)范醫(yī)療收費行為，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院物資系統(tǒng)與收費系統(tǒng)的醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格、品牌的不一致的情況，就能阻止亂收費現(xiàn)象的發(fā)生，減少因主觀原因導致的溢庫。規(guī)格與臨床適用性客觀因素導致的溢庫，實際上是因為醫(yī)用耗材的不可拆解，無法按實際用量收費造成的。這是產生溢庫的最根本原因。

3收費系統(tǒng)改造的思路

目前絕大多數(shù)的銷售模塊使用：（某單件商品零售價格）×商品數(shù)量=金額計算計費，無法進行分攤處理，尤其對于一品多人使用的情況，只能按件計費。以至帳實不符，造成溢庫。

按物價政策進行合理計價、據(jù)實收費的原則，就是要既充分利用資源，又要合理計費；按耗材物品的正常使用壽命的人次數(shù)來計算，比較復雜，開發(fā)成本高，程序設計、實施難度大。單純按件一品一人計費，雖然增加了醫(yī)院收入，但同時病人負擔也增加，實際結余溢庫較大。如果患者按組件次分攤計費，即對商品的銷售模塊增加組號及組次的字段要求，通過系統(tǒng)程序的控制，對一段時間使用同一品種，同一規(guī)格商品的人員的預先分組判斷提示，計費人員根據(jù)情況對預計使用患者進行合理分攤處理，降低商品使用價格。從而減少患者的負擔

即（某商品零售價格/使用組人次）×商品數(shù)量=金額

如病區(qū)及輸液室（病區(qū)情況相對穩(wěn)定）的記賬人員，對系統(tǒng)給定的可能使用同一耗材的患者進一步篩選，確定此種耗材的使用人數(shù)，信息系統(tǒng)自動按人數(shù)對零售價格進行分攤，按（某商品零售價格/使用組人次）×商品數(shù)量=金額對患者進行記賬 ，而系統(tǒng)只按一支量的耗材進行減少庫存量處理，退費用時不減庫存，從而減少病人的負擔，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了利用效率。

4.結束語

總之，對醫(yī)用耗材溢庫的管理，要嚴格執(zhí)行國家物價政策，加強內部控制管理，制定科學的內部控制管理流程，做到規(guī)范管理；要使購進、驗收、入庫、領用、保管到使用的各個環(huán)節(jié)更加規(guī)范，強化監(jiān)管力度，從源頭上防止不正之風[ ]；必須堅持以病人為中心，及時為臨床醫(yī)療提供有力保障；要充分發(fā)揮網(wǎng)絡信息化功能，做到合法收費，合理收費，使醫(yī)用耗材管理實現(xiàn)科學化、制度化、規(guī)范化、人性化。endprint