四川省涼山州會(huì)東縣疾病預(yù)防控制中心 李福香

國(guó)家行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制新政策頒發(fā)內(nèi)部控制機(jī)制中，作為全額事業(yè)的公共衛(wèi)生事業(yè)單位，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的差別是顯而易見的。且公共衛(wèi)生事業(yè)單位中也是有差別的。現(xiàn)作為最真實(shí)、最直接管理和執(zhí)行基層公共衛(wèi)生疾控機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的工作人員，就疾控機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)關(guān)于應(yīng)繳國(guó)庫(kù)款、疫苗管理等舉例說(shuō)明。

由于疾控中心的非營(yíng)利性，其收入來(lái)源較為單一，財(cái)政撥款嚴(yán)格執(zhí)行政府收支預(yù)算，業(yè)務(wù)成本如專用材料成本（如衛(wèi)生監(jiān)測(cè)）等是沒(méi)有的。那這個(gè)支出從哪里來(lái)?

一、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)費(fèi)收到后按應(yīng)繳國(guó)庫(kù)款核算

疾控作為全額事業(yè)單位收入主要有兩種：一種是衛(wèi)生監(jiān)測(cè)費(fèi)，這衛(wèi)生監(jiān)測(cè)費(fèi)跟行政單位的行政收費(fèi)是有差別的，如屬行政單位的公路局的交通違章罰款收入，它是除了人員和工作經(jīng)費(fèi)是沒(méi)有材料成本投入的，而疾控的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)費(fèi)則不同。比如水質(zhì)監(jiān)測(cè)，從業(yè)人員健康等的監(jiān)測(cè)，除了人員和工作經(jīng)費(fèi)還得有試劑、低值易耗品、除上級(jí)配置的設(shè)備還得有自購(gòu)設(shè)備等的投入。事業(yè)單位的工作經(jīng)費(fèi)在我們這兒是少于行政單位的。要把工作做好那就是做的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)項(xiàng)目收取一定的事業(yè)收入費(fèi)用來(lái)補(bǔ)充。但是這補(bǔ)充問(wèn)題就難了。衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作是發(fā)展變化的。如職健康體檢按照有關(guān)文件的通知精神在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加了如沙門氏菌、霍亂孤菌、轉(zhuǎn)氨酶異常增查戊肝IgM(甲型肝炎早期抗體)等按川發(fā)改價(jià)格（2012）1496號(hào)文件標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，收入繳財(cái)政后按一定比例撥回還能支持工作運(yùn)轉(zhuǎn)。而有很多工作比如學(xué)生體檢，餐飲從業(yè)人員體檢等是按川衛(wèi)計(jì)發(fā)（1996）065號(hào)文件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)的總體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變了，而疾控的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)落后整整20年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2006年有新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在公共衛(wèi)生屬于疾控收費(fèi)的項(xiàng)目上卻沒(méi)有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果收費(fèi)那就是亂收費(fèi)。如縣級(jí)的單位寫了報(bào)告去縣級(jí)的發(fā)改局批，發(fā)改局沒(méi)有依據(jù)也是不會(huì)批的。新版的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2006版到是有相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，但是發(fā)改局也說(shuō)了，新版的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2006版包括了計(jì)工生育局、婦幼保健院等公衛(wèi)機(jī)構(gòu)但是沒(méi)有疾病控制機(jī)構(gòu)，這讓他們也很為難，是不能把這些項(xiàng)目上在我們疾病控制機(jī)構(gòu)的收費(fèi)許可項(xiàng)目上的。如果我們上級(jí)的業(yè)務(wù)主管部門對(duì)從業(yè)人員的健康體檢有新的項(xiàng)目增加還只能以一級(jí)一級(jí)的反映由省州級(jí)發(fā)文件才能上收費(fèi)項(xiàng)目。所以這應(yīng)繳國(guó)庫(kù)款補(bǔ)充費(fèi)用還有等時(shí)日。

二、疫苗成本收到后有一段時(shí)間按應(yīng)繳國(guó)庫(kù)款核算

國(guó)家既然把疫苗分了有償，無(wú)償。那有償是必然要成本的了。所以如狂犬疫苗等單位得像醫(yī)療衛(wèi)生單位那樣墊款去購(gòu)了回來(lái)使用。這部分成本在財(cái)政預(yù)算中是沒(méi)有的。那會(huì)問(wèn)人家醫(yī)療單位那么大的藥品成本投入都能周轉(zhuǎn)。疾控只是疫苗款干嗎就周轉(zhuǎn)不靈了。原因是醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位事業(yè)收入不需交財(cái)政的。在事業(yè)收支結(jié)余中直接開支決算。一部份公共衛(wèi)生事業(yè)單位如婦幼保健院，計(jì)劃生育指導(dǎo)站等事業(yè)收入除醫(yī)療部分（繳政務(wù)中心按比例返回）藥品費(fèi)不用繳財(cái)政直接周轉(zhuǎn)。而疾控的疫苗款是全額繳財(cái)政后返回。返回時(shí)要通過(guò)分管副縣長(zhǎng)簽字。再交財(cái)政，如果中間進(jìn)度沒(méi)跟上。那就是單位有人沒(méi)有疫苗。受傷害的是患者。簡(jiǎn)而言之就是服務(wù)沒(méi)做好。還好這個(gè)問(wèn)題在今年財(cái)政和發(fā)改局共同檢查工作時(shí)糾正為不應(yīng)作為應(yīng)繳國(guó)庫(kù)款核算，按疫苗成本核算使用。這里也存在問(wèn)題，全國(guó)都存在的這個(gè)問(wèn)題，一個(gè)疫苗成本管理部門在這一時(shí)期換了個(gè)人管理這部分工作，要這樣處理；再換一個(gè)人管理要那樣處理?；鶎訂挝缓茴^痛的，因?yàn)檫€有本單位的要求。疫苗庫(kù)存的管理。我是最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)入疾控中心工作的。剛進(jìn)入單位的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)疾控對(duì)疫苗的管控與醫(yī)院相差很大。

(1)長(zhǎng)期以來(lái)，疾控中心的藥品管理辦法、材料管理辦法都不是很健全，沒(méi)有形成一套統(tǒng)一的管理機(jī)制，實(shí)際操作中，不少的縣級(jí)疾控中心沒(méi)有設(shè)置專門的疫苗管理機(jī)構(gòu)，在管理上，通常將疫苗由采購(gòu)到領(lǐng)用全過(guò)程交由業(yè)務(wù)科室掌握，尤其是無(wú)償調(diào)撥疫苗。崗位設(shè)置上，疾控中心對(duì)于科室崗位設(shè)置的認(rèn)識(shí)并不深，不按照不相容職務(wù)相分離原則設(shè)置崗位機(jī)制，內(nèi)部控制存在缺失，無(wú)法形成制約機(jī)制。同時(shí)，疾控中心疫苗管理工作不由疾控中心專管財(cái)務(wù)資產(chǎn)的人員執(zhí)行，這就會(huì)導(dǎo)致因素質(zhì)問(wèn)題出現(xiàn)的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)資料不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，會(huì)計(jì)監(jiān)督明顯弱化，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，也無(wú)法及時(shí)將責(zé)任落實(shí)。進(jìn)入疾控工作的時(shí)間一長(zhǎng)，才發(fā)現(xiàn)對(duì)于疾控比較單一的疫苗來(lái)說(shuō)如果像醫(yī)院那樣管理自然而然是科學(xué)合理的。但是不符合成本效益原則。而且作為縣級(jí)疾控單位更多的承擔(dān)了社會(huì)效益的責(zé)任。計(jì)免工作人員較大一部分的工作在督導(dǎo)，檢查，學(xué)習(xí)，上傳下達(dá)等。也不可能設(shè)置專門的藥劑人員。

(2)財(cái)務(wù)管理觀念守舊。疾控中心作為事業(yè)單位存在于我國(guó)醫(yī)療體制中，財(cái)政全額撥款，搞的是績(jī)效考評(píng)，不像在醫(yī)院實(shí)行單獨(dú)的藥品成本核算，藥劑科的物資專門有藥品會(huì)計(jì)進(jìn)行管理對(duì)藥品的管控意識(shí)強(qiáng)，而疾控普遍對(duì)藥品的財(cái)務(wù)管理意識(shí)的淡薄,相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和措施缺失,使疫苗的管理特別是一類無(wú)償調(diào)撥疫苗存在漏洞。

三、關(guān)于疾控財(cái)務(wù)工作中?？畹膯?wèn)題

疾控機(jī)構(gòu)中很大一部分支出是有項(xiàng)目的專款支出如專門的艾滋病防治資金等，它的支出是嚴(yán)格按單獨(dú)的項(xiàng)目安排和管理規(guī)定執(zhí)行的，國(guó)家財(cái)政在逐級(jí)下達(dá)這部份資金時(shí)，在年初是單位預(yù)算時(shí)是沒(méi)有這部份預(yù)算數(shù)據(jù)的。大部分是在年底拔入本年度的資金額度。但是已經(jīng)年底了，說(shuō)明很多工作是一下子做不了的。年初又沒(méi)有資金做不了。只好是如2015年的資金在年底到帳或者2015年的資金在2014年到帳后，在2015年使用。但是做會(huì)計(jì)工作的都知道。這個(gè)業(yè)務(wù)工作和資金時(shí)間性質(zhì)的差，作帳和報(bào)表會(huì)很在基層是很被動(dòng)的。

四、信息化管理的滯后

疾控中心屬于非營(yíng)利性組織，收入渠道較窄，來(lái)源較為單一，且預(yù)算也加大了財(cái)政撥款的限制程度。在這樣的背景下，疾控中心必須對(duì)自身成本進(jìn)行高效控制，才能滿足單位經(jīng)營(yíng)需求。然而，相較醫(yī)院與企業(yè)來(lái)說(shuō)，疾控中心由于實(shí)力限制，在信息化程度、財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)等方面普遍較弱，無(wú)法滿足當(dāng)前信息化社會(huì)的發(fā)展。同時(shí)，疾控中心財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)也存在不足，如從業(yè)者業(yè)務(wù)水平低、知識(shí)老化、專業(yè)技術(shù)能力不足等，還有部分財(cái)務(wù)人員的自我提升積極性存在問(wèn)題，安于現(xiàn)狀，疏于日常的學(xué)習(xí)導(dǎo)致難于有效的貫徹執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度和掌握新的會(huì)計(jì)電算化知識(shí)。此外，疾控中心財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作落實(shí)也存在問(wèn)題。當(dāng)前，疾控中心應(yīng)當(dāng)加大力度建設(shè)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)，通過(guò)提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)、強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，來(lái)提升財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的操作能力，有效避免人為差錯(cuò)，提升工作的科學(xué)性。值得注意的是，疾控中心財(cái)務(wù)管理水平高低會(huì)直接影響單位疾控處置能力，因此，疾控中心必須強(qiáng)化系統(tǒng)建設(shè)以及人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作的落實(shí)。

上述內(nèi)容是關(guān)于疾控中心內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理的一些淺顯意見。但是，從目前實(shí)際情況看，疾控中心部門協(xié)調(diào)、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理能力都急需改進(jìn)。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位總體管理水平不斷提升的社會(huì)背景下，疾控中心也應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)，提高內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理的效能，促使疾控中心自身效益與社會(huì)效益的提高，為人民提供更好的社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)，讓全社會(huì)享受更好的疾控服務(wù)和更美好的生活做好財(cái)務(wù)后勤保障。

[1]川衛(wèi)計(jì)發(fā)（1996）065號(hào)文件

[2] 川衛(wèi)計(jì)發(fā)（1998）012號(hào)文件

[3] 事業(yè)單位《收費(fèi)許可證管理辦法》

[4] 2015年政府收支分類科目

[5] 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本職責(zé)

[6] 疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

[7] 涼山州霍亂監(jiān)測(cè)實(shí)施方案

[8] 涼山州醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）