何秀興

何秀興:女，本科，副主任護(hù)師

先天性無陰道的發(fā)病率為1/4000～1/5000［1］，對(duì)先天性無子宮、無陰道的患者，滿意的人工陰道成型術(shù)對(duì)解決患者性生活問題、保證患者的心理健康十分重要。陰道成型手術(shù)方式有很多，包括腹膜代陰道，回腸、乙狀結(jié)腸代陰道，會(huì)陰帶蒂皮瓣代陰道及醫(yī)用補(bǔ)片代陰道術(shù)。經(jīng)臨床觀察，腹膜代陰道成型術(shù)與其他陰道覆蓋物相比，柔軟、濕潤、彈性好，并具有無排斥性，愈合能力強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。因此我院2011年5月～2013年6月對(duì)10 例先天性無陰道患者實(shí)施腹腔鏡下腹膜代陰道成型術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者10 例，年齡18～31 歲，平均24．5 歲。術(shù)前診斷:先天性無陰道，原發(fā)性閉經(jīng)，始基子宮。婦科檢查:外陰未婚未產(chǎn)型，乳房發(fā)育，陰部、陰毛分布正常，肛腹診檢查，感盆腔空虛，未捫及宮體。B 超診斷子宮缺如。

2 手術(shù)簡(jiǎn)要步驟

患者全身麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)氣腹后經(jīng)臍緣上插入腹腔鏡，在下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左恥聯(lián)合上各放置5 mm 穿刺孔。取兩側(cè)臍側(cè)韌帶間、膀胱頂部以下腹膜，水墊分離后超聲刀游離整片腹膜。在原始生殖脊正中與膀胱底之間鈍性向下分離造穴，在陰道前庭擬造陰道口處注射生理鹽水約60 ml 進(jìn)行水墊分離，超聲刀橫行切開粘連，鈍性向上分離，避開膀胱與直腸行人工造穴，直至與原始生殖脊前方穴道貫通。2 -0 可吸收線縫合游離腹膜呈筒狀，將人工陰道下拉至陰道前庭，腹膜游離緣與陰道黏膜進(jìn)行間斷縫合固定，關(guān)閉陰道頂端以及盆腔。將避孕套套入陰道模具放入人工陰道，10 號(hào)絲線固定于陰道前庭黏膜及會(huì)陰體，防止模具脫出，生理鹽水沖洗盆腔，明確創(chuàng)面無滲血，盆底覆蓋，放入防粘連劑。

3 護(hù)理配合

3．1 術(shù)前準(zhǔn)備

3．1．1 心理護(hù)理 心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的高低?？释c同齡人一樣享受幸福的愛情生活，此類患者羞澀、自卑、敏感，術(shù)前訪視患者，消除對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼，注意保護(hù)患者隱私，主動(dòng)、熱情地與患者溝通，了解患者的心理狀況，確保手術(shù)成功，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)前與患者及家屬討論手術(shù)方法和手術(shù)效果，取得患者信任，同時(shí)解釋說明強(qiáng)調(diào)術(shù)后模具佩戴的重要性，使其樹立康復(fù)的信心?；颊叻e極配合各項(xiàng)準(zhǔn)備，能正確對(duì)待手術(shù)且憧憬術(shù)后生活［2］。

3．1．2 器械的準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d 準(zhǔn)備并調(diào)試好各儀器、器械，包括腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、電腦圖文處理系統(tǒng)、冷光源、攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、超聲刀系統(tǒng)、單、雙極電凝、10 mm 腹腔鏡、陰道模具、膽總管穿刺針等，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉各儀器、設(shè)備的性能及使用方法。

3．2 術(shù)中護(hù)理配合

3．2．1 巡回護(hù)士配合 根據(jù)手術(shù)核查流程再次核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，熱情接待，避免敏感性問題，消除顧慮，使其對(duì)手術(shù)充滿信心。將患者資料輸入電腦圖文系統(tǒng)，以便術(shù)中采集圖片和術(shù)后打印手術(shù)記錄單。安置膀胱截石位，左上肢行靜脈穿刺，外展于托手板上妥善固定，便于術(shù)中加藥及液體的管理和觀察，但應(yīng)注意上肢外展不能超過90°，以免臂叢神經(jīng)麻痹或損傷［3］。在擺放截石位時(shí)，注意使患者的一側(cè)肩、對(duì)側(cè)膝、足三點(diǎn)在一條直線，注意保護(hù)腘窩動(dòng)脈和腓總神經(jīng)。在保證患者安全上，保證雙下肢張開至最大角度的同時(shí)，可以避免組織拉傷［4］。手術(shù)開始前與器械護(hù)士儀器連接監(jiān)視系統(tǒng)，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度、白平衡，安裝并測(cè)試超聲刀，調(diào)節(jié)好各參數(shù)，使其處于備用狀態(tài)。術(shù)中氣腹壓維持在12～14 mmHg，手術(shù)操作時(shí)取頭低腳高位，與水平位呈35°，減少腸道對(duì)操作的干擾，增加手術(shù)操作空間，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展和病情變化，及時(shí)報(bào)告麻醉師及術(shù)者，保存好手術(shù)過程的錄像及照片等資料。

3．2．2 器械護(hù)士配合 提前20 min 洗手上臺(tái)，仔細(xì)檢查手術(shù)器械上的小零件是否完整，整理手術(shù)器械和術(shù)中用物，將手術(shù)器械按手術(shù)步驟的先后順序在無菌車上穩(wěn)妥擺放，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料，將各導(dǎo)線和管道按手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣妥善固定在無菌單上。因腹部和陰道兩個(gè)部位的操作，術(shù)中無菌管理是手術(shù)配合的關(guān)鍵。陰道切口為Ⅱ類切口，手術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配合兩個(gè)無菌器械臺(tái)，陰道操作器械與腹腔鏡器械分開放置，行陰道操作完畢轉(zhuǎn)腔鏡手術(shù)操作時(shí)，手術(shù)者及器械護(hù)士需更換手套，提供一個(gè)絕對(duì)的無菌區(qū)，避免醫(yī)源性腹腔內(nèi)感染發(fā)生。積極主動(dòng)配合手術(shù)，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣，預(yù)見性的提前準(zhǔn)備器械用物，傳遞器械快速、準(zhǔn)確，以縮短手術(shù)時(shí)間。

4 結(jié) 果

本組10 例腹腔鏡下腹膜代陰道成型手術(shù)患者手術(shù)過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間(96 ±10)min，平均出血量(80 ±7)ml，手術(shù)后6～18 個(gè)月隨診，10 例患者的陰道寬度均可容2 指，深度10～12 cm，陰道壁色澤紅潤，成型的陰道上皮化良好，5 例患者術(shù)后半年有性生活，均表示滿意。

5 體 會(huì)

腹腔鏡下腹膜代陰道成型術(shù)是目前較理想的治療先天性無陰道的方法，陰道成型后很少縮短，佩戴人工模具的時(shí)間較短，組織結(jié)構(gòu)及外觀接近正常陰道，柔軟、濕潤、彈性好，并有無排斥、愈合能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小。腹腔鏡下腹膜代陰道成型術(shù)是腹腔鏡手術(shù)發(fā)展邁進(jìn)的一個(gè)新臺(tái)階，對(duì)術(shù)中護(hù)理配合提出了新的要求，術(shù)中無菌管理是手術(shù)配合的關(guān)鍵。由經(jīng)驗(yàn)豐富的腔鏡專科護(hù)士擔(dān)任，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的操作步驟，術(shù)前、術(shù)中注意與手術(shù)醫(yī)師交流，了解手術(shù)醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，預(yù)見性地評(píng)估術(shù)中可能發(fā)生的問題，積極應(yīng)對(duì)，嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間，是確保新開展手術(shù)順利進(jìn)行、提高護(hù)理配合質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］韓春冉，高秀珍．腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成型術(shù)患者的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(11):1018 -1019．

［2］徐土珍，孫秋華，董元紅，等．成年女性尿道上裂行尿道緊縮重建術(shù)加外陰整形術(shù)的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(5):402-403．

［3］王小琴，許 敏．原位肝移植的手術(shù)配合［J］．護(hù)士護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):860 -861．

［4］李 珍，彭鳳裘，楊 瓊，等．經(jīng)陰道內(nèi)鏡腎上腺及腎臟手術(shù)的配合［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(3):268 -269．