林陶玉 李 曼

林陶玉:女，碩士，副主任護師，科護士長

隨著全民健康意識的加強，現(xiàn)有的初級衛(wèi)生保健服務(wù)已經(jīng)無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健 康需求，護理門診(NLC)應(yīng)運而生。由于我國衛(wèi)生政策、護理 教育發(fā)展的相對遲滯及具備?？谱o士資質(zhì)的臨床護理專家相 對缺乏，國內(nèi)護理門診尚處于萌芽階段，服務(wù)范疇也較國外局限。目前僅在一些大城市率先建立了依附于醫(yī)院的護理專家咨詢門診，為就診病人進行全面的健康評估，提供專業(yè)護理技能，多層次、多形式、連續(xù)、系統(tǒng)的個體化健康指導(dǎo)以及完整的治療護理服務(wù)等，深受患者的歡迎，取得了一定的社會效益。

1 國內(nèi)護理門診現(xiàn)狀

為滿足廣大患者對疾病的自我護理保健、操作技能及康復(fù)指導(dǎo)等需求，保證護理的延續(xù)性，護理門診已成為患者首選的服務(wù)方式，已成功地應(yīng)用于PICC 靜脈置管患者護理、糖尿病、傷口造口、孕婦圍產(chǎn)期保健等，且初見成效。出院患者PICC 導(dǎo)管維護和指導(dǎo)已成為突出的護理問題，PICC ?？谱o理門診的設(shè)立，為帶管患者建立了強大的支持系統(tǒng)，解決了門診患者置管及導(dǎo)管維護問題，延長導(dǎo)管使用時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生［1］，促進了PICC 技術(shù)的發(fā)展。糖尿病是一種不可根治的慢性疾病，患者本人的自我管理是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。有學(xué)者［2-3］發(fā)現(xiàn)，開設(shè)糖尿病?？谱o理門診對患者進行個體化教育，配合糖尿病患者個人檔案的使用，患者更容易掌握相關(guān)健康知識，更利于血糖的控制和并發(fā)癥的預(yù)防，與糖尿病相關(guān)的致殘率、致死率及醫(yī)療費用明顯下降，是所有教育法中最有針對性、最受患者歡迎的教育方法。結(jié)腸造口患者出院后造口護理技術(shù)的培訓(xùn)和健康指導(dǎo)一直是護理工作的難點，造口護理門診為患者提供與造口相關(guān)的治療、護理、營養(yǎng)及預(yù)防保健知識，處理非住院期的造口并發(fā)癥和慢性傷口，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)［3-4］。設(shè)立助產(chǎn)士?？崎T診，為孕產(chǎn)婦提供定期的圍產(chǎn)期保健服務(wù)及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者的自我管理能力，降低其妊娠期合并癥的發(fā)生率和社會因素剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率［5-6］。因此，大量研究證實，?？谱o理門診順應(yīng)了患者的多元化需求，給?？谱o士更多的平臺提高專業(yè)技能，并通過大量的科研來開拓?？频男骂I(lǐng)域，推動護理學(xué)科的發(fā)展。

2 我國開設(shè)護理門診的必要性

2．1 減輕國家及個人的醫(yī)療負擔(dān) 鑒于目前我國的基本國情，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善、成熟，而家庭成員缺乏專業(yè)的照護技能，部分患者更愿意采用住院治療或延長住院時間的方法來彌補不足，浪費了大量的醫(yī)療資源。設(shè)立護理門診，開展咨詢和指導(dǎo)工作，加強患者的自我管理能力，提高家庭成員對患者的護理能力，降低患者的入院率和再住院率，從而節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家庭負擔(dān)。

2．2 減輕醫(yī)師門診的壓力 為患者提供健康服務(wù)的護理門診護士與醫(yī)師或其他學(xué)科的醫(yī)務(wù)工作者在工作中互為補充，但又互不可替代。由于醫(yī)護側(cè)重面不一，?？漆t(yī)師注重為患者提供治療方案，且門診醫(yī)師工作繁忙，沒有時間對患者進行更多的評估及講解以及對患者并發(fā)癥進行規(guī)范、系統(tǒng)的篩查，而護理門診的?？谱o士則能給患者提供個性化評估、個體化健康指導(dǎo)以及完整的治療護理服務(wù)，有效地提高患者的就診滿意度和依從性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種多學(xué)科的合作是一種趨勢和需要。

2．3 滿足患者的健康需求 低教育狀態(tài)是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的重要因素之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，門診患者的就醫(yī)需求已經(jīng)不僅僅滿足于醫(yī)院良好的環(huán)境設(shè)施和醫(yī)護人員的精湛技術(shù)，更多的是希望獲取所需的健康知識，建立健康的行為方式。在護理門診工作的?？谱o士扮演著重要的教育者角色，她們通過多樣化健康宣教既能滿足人們的健康需求，又有利于開展慢性病的二級預(yù)防工作，從而降低疾病的致殘率及死亡率，提高患者的健康素質(zhì)。

3 我國開設(shè)護理門診的意義

3．1 有利于專科護士的成長 隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展，對護理專業(yè)化的發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才并在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時期面臨的課題。借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，建立和發(fā)展?？谱o士培訓(xùn)制度是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略，也是與國際護理接軌的基礎(chǔ)。護理門診的設(shè)立有利于引導(dǎo)護士把專科護理研究作為自己職業(yè)規(guī)劃的一部分，使護士將個人的努力方向定位在某個方面做到精益求精，成為專科護理的頂尖人才。

3．2 成為中國護理向?qū)I(yè)化發(fā)展的實踐形式 護理教育和護理實踐是護理專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。我國?？谱o士的培訓(xùn)與使用尚在起步階段，大部分醫(yī)院對?？谱o士的培訓(xùn)較為重視，但在臨床實踐中并未給護士提供較多的平臺。?？谱o士多由豐富經(jīng)驗和高超技能的高年資護士及受過高等護理教育的護理碩士和博士組成，但其經(jīng)過培訓(xùn)后并無太多機會能專職從事?？乒ぷ鳎瑯O大地浪費了寶貴的人力資源。而護理門診的設(shè)立為這些?？谱o士的實踐提供了重要平臺，讓她們既有機會發(fā)揮亟待解決問題的潛能，又能用護理科研來指導(dǎo)護理實踐，促進了護理專業(yè)化的發(fā)展。因此護理門診的出現(xiàn)是中國護理專業(yè)發(fā)展重要的實踐形式。

3．3 強化患者的遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)重問題，其影響因素復(fù)雜，涉及患者自身、治療和干預(yù)等多個方面，直接關(guān)系到患者病情的發(fā)展和治療的效果。護理門診的護士在專科護理評估、發(fā)現(xiàn)患者在自我管理中的護理問題、綜合治療以及康復(fù)等方面上具有更深廣的知識和更高的綜合能力，她們?yōu)榛颊哌M行健康評估，對患者的不良行為習(xí)慣進行專業(yè)干預(yù)，通過全方位健康教育傳授疾病相關(guān)知識，強化患者及家屬的遵醫(yī)行為，提高患者的自我管理能力。

3．4 提升醫(yī)院的綜合實力 門診是醫(yī)院面向社會的重要窗口，服務(wù)的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的聲譽，影響醫(yī)院在日益激烈的醫(yī)療競爭中搶占更多市場份額的實力。通過開設(shè)護士專家門診，建立新型的醫(yī)療消費模式，?？谱o士以其專業(yè)化知識和技能，吸引廣大就診患者，滿足患者的多元化需求，加強了護患溝通，緩解了健康需求和醫(yī)療資源的矛盾，提高了醫(yī)院的護理質(zhì)量，進而提升醫(yī)院的綜合實力。

4 開設(shè)護理門診存在的不足

4．1 社會及醫(yī)護同行對護理門診的認(rèn)知度低 護理門診作為新生事物，社會對其了解和認(rèn)知較少，并且由于長期重醫(yī)輕護的觀念，護理門診的潛在服務(wù)對象更傾向于遵從醫(yī)師，而對護士的門診服務(wù)持懷疑態(tài)度;門診醫(yī)師作為一個既得利益的團體，他們可能會擔(dān)心護理門診設(shè)立會損害醫(yī)師的權(quán)益，并對他們的權(quán)威性帶來挑戰(zhàn);護理門診的護士很多仍在病房工作，因其病房的工作會由其他共事護士來完成，勢必增加其他護士的工作量，從而引發(fā)不滿。

4．2 護理門診缺乏保障機制 目前提供門診護理服務(wù)的護士多由護士長和相關(guān)科室的行政管理人員擔(dān)任，他們的主要工作內(nèi)容并非護理門診的工作，從時間上不能保證護理門診的正常運行。其次，門診護士的工作范疇不明確，收費項目及收入分配機制等缺乏相關(guān)政策保障，不利于護理門診護士個人和專業(yè)的發(fā)展。再者，醫(yī)院管理者在協(xié)調(diào)與護理門診相關(guān)部門的關(guān)系和幫助解決運行、發(fā)展中的問題等方面重視不足、支持不夠。因此，護理門診缺乏良好的發(fā)展環(huán)境，很難發(fā)揮出它的經(jīng)濟及社會價值，也會嚴(yán)重挫傷門診專科護士的積極性。

4．3 護理門診的?？谱o士人力資源匱乏 護理門診護士作為高級護理實踐者，接觸大量某一專病專科的服務(wù)對象，有更多的機會發(fā)現(xiàn)新的護理難點問題，并將其作為科研的選題，通過科研解決這些難點問題，使臨床護理實踐上升到理論的高度，促進護理學(xué)的發(fā)展，因此護理門診的護士需具備較強的科研能力。護理研究生是護理門診最合適的人選，但我國護理高等教育起步較晚，既有豐富的臨床經(jīng)驗又有高學(xué)歷的護理人員較少，并且護理研究生畢業(yè)多就職于學(xué)院，擔(dān)當(dāng)護理教育者及研究者角色，只有極少數(shù)在臨床工作。目前?？谱o士多由低學(xué)歷、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員承擔(dān)，科研水平較低，嚴(yán)重制約護理門診的發(fā)展。

總之，隨著人們健康需求的多元化和護理學(xué)科的發(fā)展，護理在維護健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，開展護士門診，拓寬了護理人員與社會接觸的廣度和深度，通過門診護理專家對人們健康的影響，有利于轉(zhuǎn)變其對護理工作的陳舊觀念，獲得社會對護理工作的認(rèn)可和重新定位，從根本上提高護士的社會地位。護士門診不僅滿足了出院患者對延續(xù)護理服務(wù)的需求，同時提高了患者的生存質(zhì)量及護士?？谱o理水平，推動了護理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟、社會效益。

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