顏志芳 張曉紅 范瑛 宋坪

瘙癢是皮膚科最常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、嗜酸細(xì)胞增多癥、慢性濕疹、銀屑病等疾病，臨床常常采用抗組胺藥物以及祛風(fēng)類中藥治療。而部分瘙癢癥狀劇烈、夜不能寐、持續(xù)月余，常規(guī)中西醫(yī)治療無(wú)效，是臨床治療的難點(diǎn)，通常被稱為頑固性皮膚瘙癢。莊國(guó)康教授是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在50 余年的臨床皮膚病診療過(guò)程中，積累了豐富而又寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。他以重潛搜風(fēng)法治療頑固性皮膚瘙癢，收到較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)瘙癢的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 癢必挾風(fēng)——風(fēng)盛則須重鎮(zhèn)

瘙癢的病因病機(jī)非常復(fù)雜，既有外因，亦有內(nèi)因。莊老博覽中醫(yī)古籍，融會(huì)貫通，認(rèn)為癢與風(fēng)的關(guān)系密不可分。如《素問(wèn)》云:“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又夾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開(kāi)毫毛，淫氣妄行，則為癢也?！庇秩纭鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:“虛邪之中人也，搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢?！倍凇夺t(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》則明確提出:“癢屬風(fēng)。”以上諸多論述均闡明了風(fēng)邪是癢癥的重要病因。莊老認(rèn)為，風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)多由于感受風(fēng)寒濕熱等六淫邪氣，壅遏膚腠所致，因此治療上要選擇輕清宣散之品;內(nèi)風(fēng)多由心肝火旺，熱盛生風(fēng)導(dǎo)致，治療上要考慮相應(yīng)臟腑的疏利。若病情纏綿反復(fù)，瘙癢劇烈，諸藥無(wú)效，則為頑固性瘙癢，多在上述病因基礎(chǔ)上，伴有情志失調(diào)，肝失疏泄，心神浮越，故治療應(yīng)采用重鎮(zhèn)搜風(fēng)法。

1.2 風(fēng)火相煽——潛陽(yáng)寧心安神

莊老強(qiáng)調(diào)人的情志改變與皮膚瘙癢關(guān)系密切，尤其在目前高壓力、快節(jié)奏、人心浮躁的社會(huì)環(huán)境里，情志失常引起或加重皮膚瘙癢的病案不斷增加。早在《素問(wèn)·至真要大論》中即指出“諸痛癢瘡，皆屬于心”，明確闡明癢的知覺(jué)體驗(yàn)與心密切相關(guān)。而“心者，五臟六腑之主也……故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”;“心者，君主之官，神明出焉”，則說(shuō)明心主神志功能異常，可出現(xiàn)失眠、焦躁、抑郁等情志改變。因此，莊老認(rèn)為，頑固性瘙癢與情志失常，實(shí)際上是心失所司的兩種典型表現(xiàn)，臨床上可以見(jiàn)到此類瘙癢劇烈的患者常處于焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，而情緒急躁、郁悶不舒亦可導(dǎo)致瘙癢的加重。由此，如《東醫(yī)寶鑒》所云“欲治其疾，先治其心”，莊老治療頑固性瘙癢，常從心論治［1-3］。

莊老進(jìn)一步由“心屬火，火性炎上”之理，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐后總結(jié)得出，瘙癢與情志，實(shí)際上是風(fēng)火相煽的關(guān)系?；颊唣W劇烈，影響起居，日久情志不暢，心火亢盛，以致心神躁擾，故施以潛陽(yáng)之法，才可寧心安神、息風(fēng)止癢。

2 用藥規(guī)律與特色與特色

2.1 核心處方——重潛搜風(fēng)為法

莊老結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)頑固性瘙癢患者，認(rèn)為常規(guī)祛風(fēng)之法療效不能收效，治療應(yīng)重鎮(zhèn)潛陽(yáng)、搜風(fēng)止癢。依此法，莊老臨床常用下方為核心處方，加減化裁:生龍骨30 g、生牡蠣30 g、代赭石30 g、石決明30 g、珍珠母30 g、靈磁石30 g、丹參15 g、秦艽10 g、漏蘆10 g 等。

此方中大量采用金石和介殼類重潛藥物以搜風(fēng)止癢，并佐以活血通絡(luò)之品。重潛藥物在《神農(nóng)本草經(jīng)》中多被列為上、中二品，其質(zhì)重墜，“重可去怯”，可導(dǎo)引心陽(yáng)下潛，使之歸藏于陰，以達(dá)到寧心安神之功效［4］。方中金石類藥物之代表:靈磁石、代赭石，質(zhì)重能鎮(zhèn)，含有鐵質(zhì)，金能平木，善平肝風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究亦提示鐵劑可促進(jìn)血紅蛋白的合成，從而補(bǔ)血強(qiáng)身、養(yǎng)血寧心。介殼類藥物之代表:龍骨，可平肝潛陽(yáng)，張錫純?cè)啤褒埞羌饶苋霘夂Ｒ怨淘獨(dú)猓苋敫谓?jīng)防其疏泄元?dú)?，且能入肝斂戢肝木?牡蠣，可入肺潛浮陽(yáng)以定魄。故龍骨、牡蠣為調(diào)養(yǎng)心神之妙藥，二藥合用可收斂心氣之耗散，并三焦之氣化，可使浮蕩之魂魄安其宅地使心有所主，神有所安［5］?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，介殼類藥物富含鈣、銅、錳、鋅等微量元素，可抑制自主活動(dòng)、抗驚厥、降低血管壁通透性［6］，故能多途徑、多靶點(diǎn)緩解頑固性瘙癢。

2.2 用藥配伍——靈活辨證

莊老認(rèn)為，要提高重潛搜風(fēng)藥物的療效，其配伍的靈活運(yùn)用至關(guān)重要。臨床在治療頑固性瘙癢皮膚病時(shí)，莊老常根據(jù)皮疹顏色、形態(tài)以及患者整體辨證論治。如需養(yǎng)血，常配伍當(dāng)歸、熟地黃;如需潤(rùn)燥，常配伍生地、玄參、制何首烏;如需活血，常配伍降香、當(dāng)歸、川芎、茜草、三棱、莪術(shù);如需滋陰，常配伍天冬、麥冬、石斛、黃精;如需涼血，常配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花;如需化痰，常配伍萊菔子、白芥子、海浮石、海蛤殼;如需健脾利濕，常配伍陳皮、半夏、茯苓、甘草;如需舒肝解郁，常配伍香附、柴胡、郁金;如需清熱，常配伍白茅根、白花蛇舌草、大青葉;如瘙癢發(fā)于四肢，常配伍雞血藤、首烏藤。

2.3 用藥事項(xiàng)——質(zhì)重需注意不良反應(yīng)

(1)重鎮(zhèn)藥如生龍骨、生牡蠣、石決明、珍珠母、靈磁石等不必先煎，但煎藥前需浸泡達(dá)12 小時(shí)以上。(2)需注意老弱患者脾胃虛弱，重鎮(zhèn)藥物劑量宜小，大劑量?？芍赂篂a等胃腸不適，必要時(shí)可予少量砂仁、厚樸溫中理氣，防止重鎮(zhèn)之品礙胃。(3)重鎮(zhèn)藥物質(zhì)重而墜，孕婦慎用。

3 典型病例

3.1 病案一

患者，男，76 歲，主因“全身皮膚起疹伴瘙癢20余年，加重半年”，于2011年5月30日就診。20 余年前，患者無(wú)明顯誘因皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴瘙癢，后反復(fù)難愈，半年前瘙癢加重，每晚不能安臥，經(jīng)中西醫(yī)多方治療效果不顯，生活極度痛苦。就診時(shí)可見(jiàn)患者全身皮膚干燥，成片紅斑，丘疹，結(jié)節(jié)，部分苔癬化，可見(jiàn)浸潤(rùn)，抓痕。舌質(zhì)暗，苔薄，脈沉細(xì)。此患者，莊老辨病為濕瘡，辨證為血瘀風(fēng)盛，治以重潛搜風(fēng)、活血止癢，藥用靈磁石30 g、代赭石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、珍珠母30 g、烏蛇10 g、秦艽10 g、漏蘆10 g、丹參15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、苦參10 g、浮萍10 g、白鮮皮10 g、浮小麥30 g、首烏藤15 g，水煎服7 劑。

2011年6月5日二診，患者近日雙手掌及足底部皮膚出現(xiàn)密集丘皰疹，部分血皰，雙下肢浮腫，軀干部結(jié)節(jié)性皮損較前平復(fù)，瘙癢程度減輕，舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細(xì)。莊老考慮患者目前兼有濕熱之邪，當(dāng)重潛搜風(fēng)、清利濕熱，故采用核心處方配伍龍膽瀉肝湯化裁，水煎服14 劑，并予生地榆60 g、馬齒莧30 g、菊花10 g、苦參10 g、白礬6 g，水煎濕敷。

2011年6月19日三診，患者服藥1 周后手足部水皰、血皰消失，瘙癢明顯減輕，夜間可入睡。查背部有小片紅斑，無(wú)浸潤(rùn)，手背部皮膚散在結(jié)節(jié)，下肢輕度浮腫、潮紅。舌質(zhì)尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。莊老認(rèn)為患者目前濕邪已去大半，而兼有陰傷，應(yīng)重潛搜風(fēng)、滋陰除濕。故前方加黃精10 g、生地黃30 g、玄參15 g、天冬15 g、麥冬15 g、玉竹15 g、石斛10 g，水煎服14 劑。后調(diào)治半年，患者頑疾獲愈。

按 此患者濕疹病程日久，加之年事已高，陰血虧虛，肝陽(yáng)上亢，瘙癢難耐，夜難安臥，莊老認(rèn)為治療首當(dāng)重潛搜風(fēng)、活血止癢?；颊叻? 劑后瘙癢程度減輕;二診時(shí)皮疹可見(jiàn)丘皰疹，血皰，伍以清利濕熱，并予清熱除濕之方濕敷;三診時(shí)瘙癢明顯減輕，夜間能可入睡。后隨證伍以滋陰除濕、涼血活血、養(yǎng)陰益氣等治法，調(diào)治半年，患者頑疾獲愈。

3.2 病案二

患者，男，39 歲。主因“雙肘部及尾骶部皮疹伴瘙癢5年”，于2013年1月9日就診?；颊?年前雙肘、尾骶部皮膚瘙癢，常搔抓，外用糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑等藥膏后病情反復(fù)?，F(xiàn)患者瘙癢劇烈，眠差，易急。查雙肘部伸側(cè)及尾骶部皮膚斑塊，境界清晰，苔癬化，表面干燥，有抓痕。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。此患者，莊老辨病為牛皮癬，辨證為陰傷血燥，治以重潛搜風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥，藥用靈磁石30 g、代赭石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、石決明30 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、生地15 g、熟地15，全當(dāng)歸15 g、何首烏10 g、白蒺藜10 g、炙黃芪10 g、遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁10 g，水煎服14 劑。

2013年2月6日二診，患者自覺(jué)瘙癢明顯減輕，仍眠差、夢(mèng)多，乏力，大便偏稀。查皮疹變薄，面積明顯縮小，邊緣有小片皮膚輕度苔癬化，無(wú)浸潤(rùn)。舌質(zhì)暗，苔薄，脈細(xì)滑。莊老改用養(yǎng)血安神之法調(diào)治1月獲愈。

按 神經(jīng)性皮炎常因其劇烈奇癢難忍，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且臨床療效欠佳而嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。莊老認(rèn)為頑固性瘙癢與精神因素關(guān)系密切，緊張焦慮則病情加重，運(yùn)用重潛搜風(fēng)法為主治療，屢起沉疴。

4 結(jié)語(yǔ)

重潛搜風(fēng)法是莊國(guó)康教授治療頑固性瘙癢的經(jīng)驗(yàn)治法，經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，療效確切，莊老強(qiáng)調(diào)，采用重潛搜風(fēng)法治療頑固性瘙癢，應(yīng)密切結(jié)合患者病情，標(biāo)本兼治，依其不同癥狀，注重辨證靈活配伍，才能取得滿意療效。

［1］王俊慧，王寧，劉瓦利.莊國(guó)康教授治療神經(jīng)性皮炎臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5(3):170-172

［2］王煜明，宋坪，沈冬.莊國(guó)康治療難治性濕疹經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(24):2083-2085

［3］王煜明，吳小紅，曾雪等.莊國(guó)康運(yùn)用重鎮(zhèn)藥治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(12):1372-1373

［4］楊薇，謝鳴.重鎮(zhèn)藥在方劑中的配伍應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(1):79-80.

［5］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:224-225.

［6］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:87，453，456.