文·肖麗 咸建春 （江蘇省泰州市人民醫(yī)院肝病科）

沒得過肝炎，為什么會(huì)有肝硬化？

文·肖麗 咸建春 （江蘇省泰州市人民醫(yī)院肝病科）

臨床工作中，常常碰到有的患者一檢查就查出肝硬化，甚至晚期肝硬化（如上消化道出血、大量腹水）或肝癌。此時(shí)，患者和家屬常常甚為驚愕：我沒有得過肝炎，為什么會(huì)有肝硬化？

“沒得過肝炎”有兩種情況：一種是患者既往沒有出現(xiàn)自我覺察的乏力、食欲不振，甚至尿黃、眼黃的肝炎癥狀或體征，或沒有經(jīng)?；蚝苌贆z查肝功能；另一種是從實(shí)驗(yàn)室結(jié)果考慮，多次查了肝功能，均是“正?！?。

我們知道，肝臟是個(gè)非?！俺聊钡钠鞴伲侨蝿谌卧沟摹澳赣H”，具有非常強(qiáng)大的代償功能，緩慢損害的特點(diǎn)。即使肝臟喪失了60%，肝臟完全能夠承擔(dān)其生理功能而無明顯癥狀，以至患者自覺沒有得過肝炎。親體或活體肝移植（切除健康人一部分肝臟移植給嚴(yán)重肝病者）、一肝兩受（一個(gè)肝臟分給兩個(gè)患者使用），都是基于肝臟強(qiáng)大的代償能力。沒有肝炎癥狀，查肝功能也“正常”，為什么還會(huì)得肝硬化？有以下幾種情況：

1.所謂的肝功能正常，許多患者或非肝病?？漆t(yī)師，只是指丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正常。有研究結(jié)果顯示，即使ALT正常，仍有30%～40%的慢性乙肝病毒感染患者存在嚴(yán)重的肝功能損害，甚至肝硬化。因?yàn)锳LT不是肝損害的敏感指標(biāo)。

2.一方面，一些慢性肝病有間斷發(fā)作的特點(diǎn)。偶爾或頻度較低的肝功能檢查，也不一定發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

3.ALT僅僅是肝功能的一部分，其主要反映有沒有顯著肝細(xì)胞損害，不能反映有沒有膽管細(xì)胞損害，更不能反映肝損害的程度。若按反映膽管細(xì)胞損害的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT升高），反映肝臟儲(chǔ)備功能或肝纖維化程度的白蛋白下降、外周血小板下降，即使ALT正常，也常表示存在肝病甚至嚴(yán)重肝病。

4.忽略ALT“輕度”升高的嚴(yán)重后果。有些患者就診的不是專科醫(yī)院、?？漆t(yī)師，或雖是?？漆t(yī)師，但經(jīng)驗(yàn)不足，把輕度異常當(dāng)成基本正常，忽略高水平正常與長(zhǎng)期輕度異常的不良后果，忽略ALT以外的其他指標(biāo)，遺漏活動(dòng)性、需要及時(shí)治療的肝病的診斷，導(dǎo)致嚴(yán)重肝病的發(fā)生。

綜上所述，肝硬化不是突然患上的，而是長(zhǎng)期慢性肝病不斷發(fā)展、日積月累的結(jié)果。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，民眾生活水平提高，國(guó)人得“富貴病”越來越多。其中，由營(yíng)養(yǎng)失衡(如超重和肥胖等)引起的非酒精性脂肪肝（NAFLD）與長(zhǎng)期大量飲酒引起的酒精性脂肪肝（一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d。酒精量換算公式為：g=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8）已取代病毒性肝炎成為中國(guó)居民第一大肝臟疾病，且患病率仍不斷上升。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止肝病或潛在肝病向嚴(yán)重肝病如肝硬化或肝癌的發(fā)生，必須及時(shí)戒除不良生活習(xí)慣與嗜好，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，控制體重，控制飲酒，不隨便服藥，減少酒精與非酒精性肝病、藥物性肝病的發(fā)生，同時(shí)，及時(shí)體檢，以了解自己是否存在慢性乙肝或丙肝病毒感染以及其它可能存在的慢性肝?。ㄈ缱陨砻庖咝愿尾。?；若發(fā)現(xiàn)自己存在慢性肝病的高危因素如肥胖、飲酒、慢性乙肝或丙肝病毒感染等，則應(yīng)根據(jù)情況，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，反復(fù)多次檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性肝病，從而抓住機(jī)會(huì)及時(shí)治療，最大限度減少嚴(yán)重肝病的發(fā)生。