李超英 劉培玲 梁瑜萍

(中國海洋石油南海西部醫(yī)院供應(yīng)室，廣東湛江524057)

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院消毒滅菌工作，為各科室提供無菌器材、敷料等醫(yī)療用品，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全，是控制醫(yī)院感染的重要科室[1]。隨著手術(shù)量的日益增大，對無菌手術(shù)包內(nèi)器械的完善率要求越來越高。目前，醫(yī)院有創(chuàng)手術(shù)治療中所用醫(yī)療器械均需要再生處理后反復(fù)使用[2]。再生醫(yī)療器械是指使用后經(jīng)處理可重復(fù)使用的器械[3]，但種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、特殊材料、特殊型號的器械使消毒供應(yīng)室面臨的壓力越來越大。2014年1月起我院開展了第一圈的品管圈活動，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加的方式不斷地進(jìn)行改善工作，并以圖文并茂的形式制定了各種無菌包內(nèi)的器械的種類和數(shù)量等工作指引。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

將2013年5月至2013年12月未實(shí)施品管圈聯(lián)合圖文并茂管理者作為對照組，2014年1月至2014年8月實(shí)施品管圈聯(lián)合圖文并茂管理者作為實(shí)驗(yàn)組。觀察組中4名主管護(hù)師、3名護(hù)士、4名消毒員；平均年齡44.9±0.5歲；大專2名、中專5名；其余護(hù)士均沒有手術(shù)室護(hù)理專業(yè)工作及培訓(xùn)經(jīng)歷。

1.2 品管圈聯(lián)合圖文并茂管理

品管圈圈員7人，由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，組員6名。采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個有問題要改進(jìn)的主題，結(jié)合消毒供應(yīng)室回收、清洗、包裝、消毒等工作的特殊性，綜合圈員意見，以投票計(jì)分方式最后篩選出主題:“提高消毒供應(yīng)室無菌包器械完善率”。通過圈員找問題原因、分析原因。針對主要原因，采取相應(yīng)措施:每月召開1～2次例會，針對特殊手術(shù)器械和新器械的不熟練，與醫(yī)生溝通的不及時，有些制度不完善，督導(dǎo)管理力度不夠，部分人員責(zé)任心不強(qiáng)做出有效的對應(yīng)措施和對策。8個月后進(jìn)行無菌包器械完善率調(diào)查對比。

品管圈主要職責(zé)是調(diào)查、研究和解決供應(yīng)室存在的有關(guān)問題。具體包括:主動積極調(diào)查分析供應(yīng)室器械清潔是否達(dá)標(biāo)、特殊手術(shù)器械和新器械有那些不熟練、物品包裝是否達(dá)標(biāo)、滅菌物品是否合格等情況，探討和分析影響供應(yīng)室無菌包器械完善率的主要因素，并根據(jù)各種因素制訂并完善供應(yīng)室消毒工作流程和指引，對一些較復(fù)雜、新的器械、新手術(shù)包圈組人員自制一些圖文。

1.3 具體方法

1.3.1 器械回收要求 分手術(shù)室和病房。手術(shù)室有傳染性的可根據(jù)污染程度存放在相應(yīng)要求的密閉回收箱內(nèi)，非傳染性患者使用的一般器械使用后用流水沖洗處理放入回收箱內(nèi)；臨床科室傳染患者使用的器械則用雙層黃色塑料袋包好，一般病人使用后器械用流水沖洗處理放入回收箱內(nèi)；將回收箱裝入密閉回收車，收回消毒供應(yīng)室的集中處理。如果是精密器械，我們設(shè)有專人負(fù)責(zé)，設(shè)置精密器械專用盒，按清單對點(diǎn)，當(dāng)面交接。

1.3.2 器械回收時間 為了臨床科室和本科室更好運(yùn)作，我科工作人員每天分2次(早上8:30，下午14:30)到臨床各科室回收，有特殊需求另外安排。

1.3.3 規(guī)范器械分類清洗程序 改善清洗方法，遵循“兩規(guī)一標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)。在污染區(qū)的回收室清點(diǎn)并按器械的功能、特性及污染程度進(jìn)行分類。血跡、污跡明顯的器械放入超聲波清洗機(jī)中處理；復(fù)雜的精密器械如窺鏡、導(dǎo)管等則用手工清洗；感染患者使用后的器械用1 000 mg/L的含氯制劑，特殊感染患者如氣性壞疽患者使用后的器械用2 000 mg/L的含氯制劑浸泡30 min后再按常規(guī)清洗，其他一般器械分類后直接放入清洗消毒機(jī)清洗。

1.3.4 改善包裝流程:建立完善培訓(xùn)機(jī)制，通過圖文培訓(xùn)相關(guān)人員對新器械、復(fù)雜器械、新手術(shù)包、特殊材料、特殊型號的精密器械進(jìn)行認(rèn)識，避免受壓，輕拿輕放。對一些較復(fù)雜器械、新的器械、新手術(shù)包內(nèi)器械圈內(nèi)人員自制一些圖文。利用數(shù)碼相機(jī)、電腦、彩色打印機(jī)等進(jìn)行圖譜的制作和圖片采集進(jìn)行圖文并茂。圈組長、質(zhì)量控制員隨時抽查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組和實(shí)驗(yàn)組消毒供應(yīng)室無菌包器械完善率、手術(shù)室使用滿意度、臨床科室使用滿意度分別為90.89%和 98.46%、89.54%和 99.12%、88.11%和97.32%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

無菌包內(nèi)器械完善是指器械數(shù)量、質(zhì)量、型號缺一不可，其直接影響臨床治療、護(hù)理或手術(shù)是否能順利完成。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作所需的物品及器械的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放等[4]。但護(hù)理人員配置不合理，原有護(hù)士年齡偏大(我院有2名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師，平均年齡44.9歲)，體質(zhì)差，記憶力、視力減退，對新知識的接受能力下降，新入科護(hù)士和新畢業(yè)護(hù)士則未經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)知識基礎(chǔ)差，均不能在短期內(nèi)熟練掌握種類繁多、復(fù)雜、器械清洗、包裝技術(shù)(我院除1名副主任護(hù)師從事過手術(shù)室護(hù)理工作外，其余護(hù)士均沒有手術(shù)室護(hù)理專業(yè)工作及培訓(xùn)經(jīng)歷)，難以適應(yīng)現(xiàn)代消毒供應(yīng)室的要求。

針對以上問題，我科開展品管圈活動聯(lián)合圖文并茂管理。品管圈是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組[5]。圖文并茂是自制一些圖片，將其展示在工作人員面前，使其能對照圖片順利地進(jìn)行工作，從而減少工作中的差錯。

本研究結(jié)果顯示，通過組建品管圈小組，開展8個月的品管圈活動，找出、分析各種問題原因，可改進(jìn)整個工作流程，提高了無菌包內(nèi)器械的完善率，有助于提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

[1]朱 丹，周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[Μ].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:45.

[2]王華生，孫雪瑩，梁樹森，等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，17(5):553-554.

[3]孫雪瑩，王華生，宋婉麗.消毒供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，14(12):1398-1399.

[4]王立波，張東航，董雨燕，等.消毒供應(yīng)室再生器械的質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，17(9):1114-1115.

[5]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(2):104-105.