命門穴之助陽作用芻議

范郁山葉子維1湯昌華2苗芙蕊3

(廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，廣西南寧530001)

【關鍵詞】穴，命門；補陽；針刺；灸法；穴位貼敷法；綜述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.055

【中圖分類號】R245

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)03-0469-04

作者簡介：范郁山(1967—)，男，教授，博士。從事針灸治療痛證的臨床及實驗研究工作。

收稿日期：(2013-11-28)

1廣西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，廣西南寧530001

2廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西防城港538021

3廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院針灸科，廣西南寧530011

陽氣乃人生命活動的動力源，各世醫(yī)家都對陽氣給予了一定的重視。扶助陽氣逐漸成為中醫(yī)臨床工作中一個必不可少的環(huán)節(jié)。我們認為，督脈為“陽脈之?！?，而督脈上的命門穴乃一身陽氣之根本。在命門穴上采用針刺、艾灸、隔藥灸及貼敷的治療方法，充分發(fā)揮其補益腎陽、固本培元之功效，調(diào)節(jié)人體的陽氣。茲將命門穴的歸經(jīng)、定位、歷代醫(yī)家的描述及近年來應用命門穴治療諸證綜述如下。

1命門穴的歸經(jīng)、定位及歷代醫(yī)家的描述

1.1定位命門穴位于第2腰椎與第3腰椎棘突之間，屬督脈，正如《素問·刺禁論》：“七節(jié)之旁，中有小心?！泵T穴在督脈循行的后正中線上，且在兩腎俞穴之間的中點。從解剖位置上看，在第2腰椎棘突下凹陷中，腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中，有腰動脈后支及棘間皮下靜脈叢，布有腰神經(jīng)后支內(nèi)側支。

1.2命門穴屬督脈命門穴屬督脈，是督脈第4個穴位。督脈為奇經(jīng)八脈之一，源于胞中，下出于會陰部，向后循行于脊里，上達項后風府，進入腦內(nèi)，上行巔頂，沿前額下行鼻柱，行一身之陽，且藉其分支兩絡于腎，腎為元陽，內(nèi)寓命門之火。督脈乃“陽脈之?！?，統(tǒng)領一身之陽氣，調(diào)節(jié)陽經(jīng)的經(jīng)氣。如《難經(jīng)本義》所言：“督之為言都也，為陽脈之海，所以都綱乎陽脈也?！倍T穴屬于督脈上的穴位，對督脈陽氣的調(diào)節(jié)，乃至全身陽氣的統(tǒng)攝，有著必然的關系。

1.3命門穴與命門學說

1.3.1命門學說的發(fā)展命門一詞最早見于《靈樞·根結》：“太陽根于至陰，結于命門，命門者目也?！钡c后世所稱命門意義懸殊。自《難經(jīng)·三十六難》最早提出左腎右命門之說，后世對命門的討論從未停止過。趙獻可《醫(yī)貫》：“命門即在兩腎之間各一寸五分處?！闭J為人身之主非心而為命門，命門之火為無形之火。明代《醫(yī)旨緒余》提到“命門乃兩腎中間之動氣”，認為命門沒有形質(zhì)可指，是兩腎之間的原氣，惟其動而不已，才能生化無窮，為性命之根源。張景岳《類經(jīng)附翼》：“腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。以一統(tǒng)兩，兩而包一，是命門總主乎兩腎，而兩腎皆屬命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇?！崩顣r珍認為：“命門為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七節(jié)，兩腎中央，系著于脊，下通二腎，上通心肺貫腦。”關于命門位置的爭論目前有4點：①命門指的是目內(nèi)眥；②左腎右命門；③兩腎之間有命門；④兩腎均有命門。其中將命門作為內(nèi)臟提出始于《難經(jīng)》，后世醫(yī)家多在其基礎上發(fā)展。但都認為，命門與腎的關系密切。正如《難經(jīng)·三十九難》：“命門者……其氣與腎通。”《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)了腎氣在人生命活動中極其重要的位置。《素問·上古天真論》即講到“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去”。人一生的生長發(fā)育都要靠腎氣的推動。而從《內(nèi)經(jīng)》中的“命門”到《難經(jīng)》中的“命門”，命門從“目也”發(fā)展為“左腎右命門”，不難看出其對于命門認識的加深，以及對于命門的重視程度已同于腎。從命門學說的發(fā)展來看，命門之火基本同于腎陽；從臨床上看，一些補命門之火的藥物，又多具有補腎陽之功效，所以，所謂補命門之火亦同于補一身之陽。

1.3.2命門穴通于命門命門穴最早見于《針灸甲乙經(jīng)》：“命門，一名屬累，在第十四椎節(jié)下間，皆督脈氣所發(fā)，伏而取之。”命門又名“累”，有繩索的意思。《說文解字》：“累，綴得理也。一曰大索也?！泵T是維系人體督脈、一身之陽氣的“大索”。從命門穴的命名上看，“命”指生命，“門”是根本的意思，“命門”即為人之生命的根本。第十四椎下間，指位于第二腰椎棘突之下，兩腎俞穴中間，與“兩腎之間有命門”之說不謀而合。臨床也多用命門穴來治療寒濕腰痛、命門火衰之陽萎等陽虛或外感寒濕的疾病。命門穴是命門之氣輸注、聚集于體表的一個區(qū)域，是反映和調(diào)節(jié)命門之火盛衰的一個反應點。對于命門之火的調(diào)節(jié)，命門穴無疑是首選?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹呷籼炫c日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明?！比梭w的生命活動全賴乎陽氣。陽氣運行于身，如太陽一樣，溫煦身體每個角落，從而發(fā)揮護衛(wèi)機體的功能。人體通過中樞調(diào)控，維持組織器官的興奮、抑制等一系列生理平衡。其中，陽氣的正常運轉(zhuǎn)對于這種平衡得以維持具有決定性的作用，就像太陽對地球的生命給予能量。彭宗禹等[1]認為，中醫(yī)表現(xiàn)人體功能的所謂陽氣，其實質(zhì)是以新陳代謝為根本，以鈉泵活性和靜息電位為基礎，以大自然電磁場力為條件，以動作電位為指標的細胞興奮性。由此可知，陽氣是確實存在的，其表現(xiàn)為細胞動作電位的興奮性。孫廣仁[2]檢出《內(nèi)經(jīng)》160篇中所有“陽氣”二字連讀者138處，分為102條分析了它們的涵義，歸納出《內(nèi)經(jīng)》中陽氣的基本涵義。認為陽氣是人體一身之氣中具有溫熱、興奮特性的部分，是人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細微物質(zhì)和能量。所以，陽氣對于人的生命活動是十分重要的。

2現(xiàn)代物理技術對命門穴助陽作用的研究

潘曉華等[3]用紅外熱像技術檢測督脈線上的命門、脊中、至陽、神柱及左右兩側旁開1 cm的深部微循環(huán)血流灌注量，并進行比較觀察。結果：督脈循行線下深部組織的血流灌注量較高，且命門穴與其他穴位比較，其血流灌注量最高。故認為命門穴處膚溫較高，乃一身之陽氣之根，從另一個側面反映命門之火就是人體的陽氣，且其反應點在命門穴。鄭建[4]應用經(jīng)穴電學測試裝置，測定30名19～21歲健康女青年月經(jīng)周期中關元、命門的電學變化規(guī)律。結果：命門穴有2次電位升高，第1次是排卵前或排卵中，第2次是在黃體末期。這2次電學變化均是在機體性激素水平劇烈波動的時期。排卵前或排卵時，以及黃體末期，正是陽氣當用之時，機體需要陽氣的推動作用作為動力來進行一系列的生理反應，包括對機體性激素的釋放。而此時命門穴電位升高，反映了督脈，特別是命門穴與陽氣的鼓動或消長有密切關系，是孕育的動力，對于月經(jīng)的周期變化具有生物調(diào)控作用。因此，命門穴與陽氣有著密不可分的關系。

3針灸命門穴對人體陽氣的調(diào)節(jié)作用

3.1針刺命門穴的作用針刺命門穴可通調(diào)督脈之經(jīng)氣，促進腰部及督脈氣血流暢，起止痛之功效，可治療急性腰扭傷[5]。何天有[6]針刺命門腎俞穴透夾脊治療非洲人足跟痛45例。結果：總有效率97.8%。何勁等[7]采用針刺命門及雙側腎俞、懸鐘治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松96例。結果：脫落3例，顯效39例，有效46例，無效8例，療效顯著，且無明顯不良反應。表明此法不僅可以改善骨質(zhì)疏松骨痛癥狀，還可在一定程度上提高骨密度。腎主骨，命門通于腎氣。針刺命門穴能有效治療調(diào)節(jié)腎主骨的作用，治療某些骨傷科病。齊昌菊[8]以命門等督脈上經(jīng)穴為主，溫針灸治療強直性脊柱炎，療效確切。督脈對于調(diào)節(jié)陽氣具有重要的意義，而命門穴為督脈上陽氣較為聚集的地方，同時也是激發(fā)陽氣的一個扳機點。所以，命門穴能調(diào)節(jié)督脈，乃至全身的陽氣。小兒為純陽之體，陽氣盛，通過針刺命門穴能調(diào)節(jié)陽氣，因此，對于某些兒科疾病能有較好的療效。翟偉等[9]用聰腦通絡法針刺治療小兒腦癱，選取命門等穴針刺，療效顯著。馬鳳友[10]以命門穴為主穴，配關元、中極、三陰交治療小兒遺尿75例。結果：總有效率86%。王慧等[11]研究針刺神門穴及命門穴對大鼠中縫背核5-羥色胺(5-HT)及5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量的影響，探討針刺治療失眠癥的作用機制。采用立體定位法將微透析探針植入大鼠中縫背核，運用微透析法收集大鼠針刺前40 min及針刺后20、40、60、80、100、120 min中縫背核細胞外液，用高效液相—電化學法(HPLC-ED)檢測5-HT和5-HIAA含量的變化。結果：針刺命門穴能降低大鼠中縫背核組織中5-HT和5-HIAA含量，從而起到調(diào)節(jié)睡眠的作用?？傊?，針刺命門穴主要是通過疏通局部經(jīng)脈來調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，從而達到扶助陽氣、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，對于各科病癥都有一定療效。

3.2灸療命門穴的作用

3.2.1艾灸灸法具有散寒通絡、回陽固脫、行氣活血、防病保健的作用，現(xiàn)已廣泛應用于臨床各種疾病的治療[12]。《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜?！薄夺t(yī)學入門》：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明灸在臨床上可以補充針藥的不足。許金森等[13]對督脈循行線上及其左右兩側旁開對照點進行微循環(huán)血流灌注量的比較，結果發(fā)現(xiàn)命門穴上，深度達2 cm時的微循環(huán)血流灌注量較1.5、1.0、2.5 cm高，所以要想更好地發(fā)揮命門相火之力，需達到一定深度。命門灸能夠借助艾葉透熱的特性，將熱量滲透至命門穴深部，從而更好的發(fā)揮其補益腎陽、固本培元之力，從而延緩衰老。謝感共等[14]選取命門穴對“陽虛”模型小鼠進行施灸，觀察施灸前后小鼠體質(zhì)量、免疫器官的體質(zhì)量指數(shù)及內(nèi)臟器官組織形態(tài)學的變化。結果：命門灸可以加速“陽虛”小鼠體質(zhì)量的增長，并減輕激素對模型小鼠某些重要器官如心、肝、脾、肺、腎及胸腺的損害。張燕等[15]用全基因組芯片研究艾灸命門穴延緩衰老的分子機制。結果：灸命門穴通過良性調(diào)節(jié)19條炎性反應基因從而延緩老年大鼠衰老。此外，通過艾葉的溫熱，還能更好地激發(fā)發(fā)揮陽氣的衛(wèi)外、散寒的功能。朱志強等[16]用溫灸命門穴治療風寒感冒，療效確切。

3.2.2隔藥灸隔藥灸為間接灸的一種，是指在艾炷與皮膚之間襯托某些藥物而施灸的一種方法。此法具有艾灸與藥物的雙重作用，火力溫和，患者易于接受。隔(物)藥灸最早記載于《肘后備急方》，該書對隔蒜、隔鹽、隔椒等均有記載。后世灸法慢慢發(fā)展起來，出現(xiàn)了根據(jù)不同病證，選取不同藥物。所隔物品大多為中藥，有單方也有復方。言芳等[17]對近5年來隔藥(物)灸的臨床報道進行搜索并整理表明，隔藥(物)灸對各種系統(tǒng)多種疾病療效確切，尤以隔姜灸、復方隔物灸應用更為多見。隔藥灸不僅能發(fā)揮艾絨的溫熱作用，而且能發(fā)揮藥餅本身的藥物作用。趙榮紅等[18]以通陽蠲痹、益腎調(diào)元為原則，穴取命門等督脈經(jīng)穴，以杜仲、桂枝、威靈仙等藥物制成藥餅，采用隔藥灸配合藥物治療纖維肌痛綜合癥30例。結果：總有效率93.3%。吳曉龍等[19]采用隔姜灸命門穴治療變應性鼻炎32例。結果：總有效率93.8%。一方面借助艾火燃燒時溫和的熱力，穿透皮膚，直達體表深部；另一方面生姜味辛性溫，有溫中、解表、祛寒的作用。所以，隔藥灸是一種適應證廣、療效確切、患者易于接受的一種療法。

4穴位貼敷命門穴的助陽作用

中藥外敷命門穴，同樣能夠提振陽氣，助火生發(fā)。趙明[20]用蛇床子、肉蓯蓉、淫羊藿等制成膏藥外敷命門穴治療陽萎80例，療效滿意。梅應兵等[21]觀察腎?、裉柛?藥物組成：肉桂、丁香、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梅、花椒、生姜汁、蜂蜜等，按一定比例調(diào)制成膏劑)穴位貼敷治療慢性腎炎陽虛證的臨床療效，并觀察其對患者免疫功能、血脂、纖維蛋白原水平的影響。穴位選取命門等7個穴位。結果：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上配合腎?、裉柛嘌ㄎ毁N敷可有效減少慢性腎炎陽虛證患者的血尿、蛋白尿，降低血脂，調(diào)節(jié)免疫功能，改善腎功能，阻止病情進一步惡化。穴位敷貼能通過穴位刺激及藥物的吸收、代謝對局部感受器產(chǎn)生影響，從而調(diào)整大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能。穴位經(jīng)絡給藥可以同時發(fā)揮藥物及穴位的雙重作用，藥物刺激局部經(jīng)絡穴位，可以激發(fā)全身經(jīng)氣，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，并通過微小血管的吸收，發(fā)揮最大的全身藥理作用[22]。

5結語

陽氣對于人體生命的維持和調(diào)控起著重要的作用，它是人體一切生命活動的動力。扶助陽氣，不僅是一種治療方法，更應是一種行為法則。命門穴之氣通于一身陽之根本命門，且屬督脈，能調(diào)動“陽脈之?！敝?jīng)氣。通過針刺、艾灸、中藥外敷等方法刺激命門穴，能發(fā)揮其補益腎陽、固本培元之效。在今后的臨床及科研中，命門穴的作用機制有待進一步觀察研究。

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(本文編輯：李珊珊)