柴光德 范雙莉 肖國(guó)良 苑長(zhǎng)青 陳志剛 趙煥敏

(河北省總工會(huì)溫塘工人療養(yǎng)院內(nèi)科，河北 石家莊 050402)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常稱為高血壓［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制是風(fēng)、火、痰、虛、瘀，引發(fā)肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)等，引起一系列不同類型的臨床不適癥候，屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛范疇。2005年，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)會(huì)議對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行了新的定義，認(rèn)為原發(fā)性高血壓是由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，能夠?qū)е滦呐K、血管功能和結(jié)構(gòu)的改變。新定義將血壓數(shù)值擴(kuò)展到心血管危險(xiǎn)因素的范疇，從而更準(zhǔn)確反映了高血壓引起的心腦血管系統(tǒng)病理異常。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性高血壓發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，1991年已 達(dá) 11.88%，比 1979 年(7.73%)上升 4.15%，至 2004年原發(fā)性高血壓人數(shù)達(dá)到1.6億，而且由此引發(fā)的心腦血管疾病致殘率和致死率居高不下，已成為我國(guó)病死率最高的病種［1］。因此，原發(fā)性高血壓的防控及治療在我國(guó)具有重要意義。目前，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療是控制、維持血壓的主要措施，但藥物不良反應(yīng)相對(duì)較多［2］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，溫泉水療能有效降低血壓，并且可以減少因服用降壓藥物引起的不良反應(yīng)［3］。茲將溫泉療法在輔助治療原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用及進(jìn)展綜述如下。

1 溫泉水

溫泉指經(jīng)由地下涌出，水溫在25℃以上或者在每kg水中含一定量的礦物質(zhì)。一般，溫泉水都含有碘、硫、鐵、硼等化學(xué)成分及一些放射性元素，同時(shí)還包含諸如二氧化碳、硫化氫和氡氣等具有醫(yī)療價(jià)值的氣體。依據(jù)溫泉的溫度、化學(xué)成分及其含量等不同，溫泉的分類方法較多。根據(jù)其化學(xué)成分含量多少可分為高礦化溫泉(＞10 g/L)、中礦化溫泉(2～10 g/L)和低礦化溫泉(0.6～2 g/L)3種;根據(jù)所含的化學(xué)物質(zhì)成分組成不同可分為氡泉、硫酸鈣泉、氯化鈉泉、硫化氫泉、碳酸泉、碳酸氫鈉泉等［4］;根據(jù)其溫度高低不同可分為冷型溫泉(＜20℃)、溫?zé)嵝蜏厝?20～30℃)、熱型溫泉(30～40℃)和高熱型溫泉(＞40 ℃)［5］。

2 溫泉降壓作用機(jī)制

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制至今尚不十分明確?，F(xiàn)階段認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制涉及心血管反應(yīng)性學(xué)說(shuō)、腎源性學(xué)說(shuō)、壓力感受器學(xué)說(shuō)、激素—肽類學(xué)說(shuō)及神經(jīng)—體液學(xué)說(shuō)。溫泉水療一般采用浸浴水療法，每次20～30 min，每日1～2次，輕音樂背景下，治療師用輕柔舒緩的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理治療，引導(dǎo)患者進(jìn)入一個(gè)全身深度放松的狀態(tài)。溫泉水療時(shí)，通過多種作用機(jī)制，對(duì)人體的血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，起到降低血壓的作用，不僅有即刻降血壓效果，而血壓也能長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定水平［2］。

2.1 物理作用

2.1.1 溫度效應(yīng) 當(dāng)機(jī)體浸入34.5～35℃恒溫水中時(shí)，通過皮膚的溫覺感受器的刺激，將溫度變化的信息傳入下丘腦，通過降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，舒張皮膚和內(nèi)臟血管，減慢心率。而內(nèi)臟血管舒張可引起中心血容量增加，致使心、肺和動(dòng)脈壓力感受器興奮［6］，從而反射性降低交感神經(jīng)活性，降低外周血管阻力;同時(shí)，血管加壓素釋放減少，腎素—血管緊張素—醛固酮軸受到抑制［7］，血壓下降。王顯華［8］研究發(fā)現(xiàn)，37～39℃溫?zé)嵩】梢源龠M(jìn)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)，興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血管擴(kuò)張，血壓下降，溫泉水療還能有效改善患者緊張焦慮情緒，對(duì)血壓下降產(chǎn)生有利影響［9］。而當(dāng)環(huán)境溫度在30～35℃時(shí)，人體血液循環(huán)加快，腎灌注升高，腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)活性降低，血壓下降。劉慧鑫［10］認(rèn)為冷水療可提高心肌收縮能力，改善心功能，降低心率，使血壓降低。

2.1.2 浮力效應(yīng) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明［11］，通過條件反射，可以導(dǎo)致狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人的長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等狀況也可引起血壓升高，其可能原因是過度的神經(jīng)、精神緊張使大腦皮質(zhì)興奮，抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺類介質(zhì)釋放增多，從而導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大。而交感神經(jīng)興奮還可促使腎素釋放增多，引起高血壓形成，且長(zhǎng)期的作用又可以維持高血壓狀態(tài)。溫泉中的無(wú)機(jī)鹽和礦物質(zhì)使水質(zhì)密度增加，浮力增大，機(jī)體在溫泉中無(wú)任何著力點(diǎn)，這種寧?kù)o的狀態(tài)有利于患者的肌肉放松和情緒穩(wěn)定。這樣可使心率耗氧量和腎上腺皮質(zhì)激素水平降低，使血壓得到有效的控制［12］。溫泉中患者精神、肢體的放松有利于血壓下降，同時(shí)精神狀態(tài)的松弛降低RAS活性亦利于血壓下降。胡佩誠(chéng)等［2］研究也證實(shí)了漂浮療法能夠有效降低患者血壓，是高血壓的一種輔助治療方法。

2.1.3 壓力效應(yīng) 研究發(fā)現(xiàn)［13］，在 100 cm 水深處可以對(duì)人體體表產(chǎn)生10.1 kPa(76 mm－Hg)靜水壓，水壓作用于表淺靜脈、下肢和腹部，促使外周血容量向胸部和心臟轉(zhuǎn)移。當(dāng)水位達(dá)到髂嵴時(shí)，外周向中心血容量轉(zhuǎn)移不十分明顯，而當(dāng)水位達(dá)到頸部時(shí)，轉(zhuǎn)移至中心的血容量將增加700 mL左右，水位與膈肌或者劍突平齊時(shí)，中心靜脈壓(CVP)和右房壓(RAP)力將升高2.00～2.67 kPa(15 ～ 20 mmHg)［13］。CVP的增加將會(huì)導(dǎo)致中心血容量增加，左室舒張末期容積增加，心臟每搏輸出量增加，反射性減慢心率。Gabrielsen 等［14］研究水療對(duì)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)心力衰竭患者的影響發(fā)現(xiàn)，患者和健康人除了CVP和心臟每搏輸出量增加外，2組體循環(huán)阻力也同等程度降低，而且去甲腎上腺素、腎素和血管加壓素的釋放也受到抑制。此外，溫泉靜水壓力能夠降低血液黏稠度［15］，改善微循環(huán)，降低外周阻力，從而使血壓下降。由此可見，溫泉的壓力效應(yīng)使心率減慢，外周循環(huán)阻力降低，去甲腎上腺素、腎素和血管加壓素的釋放受到抑制，故血壓下降。

2.2 化學(xué)作用 溫泉中的微量元素可經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，調(diào)節(jié)新陳代謝，改善神經(jīng)感受器功能;附著于皮膚，直接對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用;在皮膚表層形成一層薄膜，保護(hù)和治療皮膚疾病;調(diào)整機(jī)體體液酸堿度;氣體成分則通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮作用［16］。

2.2.1 氡離子降壓作用 氡離子有較弱的放射性。孫曉生等［17］報(bào)道，含氡的礦泉對(duì)血壓有雙重作用，對(duì)高血壓者有降壓作用，對(duì)低血壓者有升壓作用，對(duì)心電圖異常者有改善，對(duì)心電圖正常者無(wú)影響。史永明［18］認(rèn)為，氡浴可對(duì)中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)、血管緊張度、心血管感受器、內(nèi)分泌功能及組織和器官內(nèi)的代謝過程發(fā)生影響。柴光德等［3］研究發(fā)現(xiàn)，溫泉水浸浴時(shí)，氡可通過皮膚或黏膜進(jìn)入機(jī)體，亦可以在皮膚表層形成一層活性薄膜，對(duì)自主神經(jīng)及中樞神經(jīng)均有調(diào)節(jié)和平衡作用，促使心率減慢，血壓下降，改善心血管功能。

2.2.2 硫化氫降壓作用 在原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制中，高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia，Hcy)作為一種新的危險(xiǎn)因素被納入其中。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)原發(fā)性高血壓患者中，75%同時(shí)伴有高Hcy血癥，而且高Hcy與原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，我國(guó)學(xué)者將同時(shí)伴有高Hcy的原發(fā)性高血壓稱為“H型高血壓”，建議同時(shí)控制高血壓和高Hcy［19］。對(duì)原發(fā)性高血壓患者的觀察顯示［20］，原發(fā)性高血壓初診患者血漿硫化氫水平較低，且與血壓水平呈負(fù)相關(guān)，提示內(nèi)源性硫化氫的減少參與了高血壓的形成及發(fā)展，在原發(fā)性高血壓患者中存在內(nèi)源性高Hcy及低硫化氫，而且其失調(diào)程度與患者收縮壓升高水平呈正相關(guān)，外源性的硫化氫干預(yù)能夠部分緩解高血壓的形成［21］。研究發(fā)現(xiàn)［22］，硫化氫是人體內(nèi)源性氣體信號(hào)傳導(dǎo)分子，可以引起血管平滑肌上腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)敏感性鉀(KATP)通道的開放，從而使血管舒張，血壓下降，認(rèn)為硫化氫是繼一氧化氮、一氧化碳后的第3種氣體信號(hào)傳導(dǎo)分子。唐朝樞［23］報(bào)道，硫化氫具有舒張血管平滑肌、降低血壓、抑制心肌收縮力等多種心血管生物效應(yīng)，可拮抗高Hcy血癥誘導(dǎo)的心血管內(nèi)皮損傷。因此，硫化氫可成為治療高Hcy血癥的新方法，通過降低Hcy水平降低血壓的治療思路成為可能。郝萬(wàn)鵬等［24］報(bào)道，礦泉水中的硫化氫能夠刺激皮膚感受器和血管內(nèi)感受器，使血管擴(kuò)張，血壓下降。外源性給予硫化氫可使血壓下降，認(rèn)為硫化氫是治療原發(fā)性高血壓的一個(gè)新靶點(diǎn)［25］。

2.2.3 鍶、鈣、鎂等其他礦物質(zhì)的降壓作用 鍶元素廣泛存在礦泉水中，是一種人體必需的微量元素，具有防止動(dòng)脈硬化及血栓形成的功能。吳群等［26］研究發(fā)現(xiàn)，鍶溫泉有明顯降壓作用。黎英等［27］認(rèn)為，溫泉水中鈣、鎂等離子能抑制大腦皮層興奮性，平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程，調(diào)整交感和副交感神經(jīng)之間的平衡，故有很好的調(diào)節(jié)血壓作用。安景法等［28］報(bào)道，五龍背療養(yǎng)院溫泉屬碳酸硅酸泉，其中含有碳酸、重碳酸、硫酸、碳酸根、鈣、鎂、硼、磷等微量元素離子40多種。通過對(duì)Ⅰ級(jí)原發(fā)性高血壓患者在五龍背療養(yǎng)院療養(yǎng)期間進(jìn)行景觀療法、溫泉水療等理療方法相結(jié)合的治療研究發(fā)現(xiàn)，采用38～39℃ 溫泉水浸浴10～15 min，有改善血管張力、降血壓的作用。

3 小結(jié)

中醫(yī)養(yǎng)生文化歷史悠久，尤其是溫泉養(yǎng)生，更是中國(guó)文化所特有。協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、順應(yīng)自然是中醫(yī)養(yǎng)生核心思想和原則。古人云:“春日洗浴，升陽(yáng)固脫;夏日浴泉，暑溫可祛;秋日泡泉，肺潤(rùn)腸濡;冬日洗池，丹田溫灼?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，順應(yīng)四時(shí)是中醫(yī)溫泉養(yǎng)生的最佳方法，泡溫泉可以溫通經(jīng)絡(luò)，活暢氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，緩解疲憊，使人身心放松，精神愉快。真正的溫泉，同時(shí)賦予每一位療養(yǎng)者一個(gè)養(yǎng)心的環(huán)境，在真正的自然山水中放松心情?！靶撵o自然涼”，靜則生陰，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，才能疏通循環(huán)，保養(yǎng)心臟。綜上所述，溫泉水療作為中醫(yī)學(xué)治療的一種自然療法，可以平衡人體陰陽(yáng)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)“風(fēng)濕寒痹”等多種疾病有著良好的療效。不同的溫泉水具備其特有的物理特性和化學(xué)特性，具體作用稍有差異。由于不同溫泉的作用和患者個(gè)體差異，要求專業(yè)醫(yī)師對(duì)受治者進(jìn)行健康檢查，然后為其開具適宜的溫泉水療處方。對(duì)于Ⅱ級(jí)以下原發(fā)性高血壓患者，按照專業(yè)處方，采用療程式的專業(yè)溫泉療法，可以通過抑制RAS、改善精神神經(jīng)狀況、改善血管內(nèi)皮功能等機(jī)制降低血壓，影響人體免疫和血液循環(huán)，對(duì)原發(fā)性高血壓治療有很好的輔助作用。通過聯(lián)合使用溫泉水療法，能夠更好地改善原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量，降低少臨床用藥，減少因用藥引起的毒副作用，值得臨床推廣。

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