安徽省淮南市第一人民醫(yī)院 翁靜

一、前言

成本核算在我國醫(yī)院財務管理工作中占據(jù)著極其重要的地位，是在我國醫(yī)院發(fā)展中起到關鍵作用的一種經(jīng)濟活動。醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容是對醫(yī)院經(jīng)營活動中的活勞動以及物化勞動消耗總和進行核算。成本核算要結合醫(yī)院的具體實際情況，以醫(yī)院相關會計制度為重要依據(jù)對成本核算制度進行改革調(diào)整，將醫(yī)院的核心競爭力不斷增強。當前，我國醫(yī)院成本核算工作中存在著許多問題，醫(yī)院要正視這些問題并及時尋找相應的解決對策，提高醫(yī)院的經(jīng)濟水平，使醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收，促進醫(yī)院綜合實力和競爭力的不斷增強。

二、醫(yī)院成本核算的含義及其特點

醫(yī)院成本包含藥品成本和醫(yī)療成本兩個方面內(nèi)容，具體指的是醫(yī)院在開展各項醫(yī)療服務以及其他活動中產(chǎn)生的費用和損失。醫(yī)院成本核算是根據(jù)《醫(yī)院財務制度》有關成本費用開支范圍的規(guī)定，以醫(yī)院的管理和決策需要為重要依據(jù)，分類、記錄、歸集、分配和分析我國醫(yī)院醫(yī)療服務過程中的產(chǎn)生的各項費用和損耗，提供有關成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院成本核算主要就是核算醫(yī)療服務藥品在銷售過程中產(chǎn)生的費用，將醫(yī)療活動、財務狀況以及經(jīng)營成果真實地反映出來是醫(yī)院成本核算的最主要目的。醫(yī)院成本核算中的成本與企業(yè)財務會計中的成本有著很大的區(qū)別，醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，其成本概念涵蓋豐富的內(nèi)容，而且形式多種多樣，按照不同的成本歸集對象分類，可將醫(yī)院成本核算中的成本分為醫(yī)院總成本、科室成本、病種成本以及項目成本等。按照核算項目來進行分類，可以分為醫(yī)院員工工資福利支出、對個人及其家庭的補助、商品和服務支出等。醫(yī)院成本核算在一定程度上能夠對醫(yī)院質量管理和經(jīng)濟管理決策水平進行綜合反映。

三、醫(yī)院成本核算中存在的問題

(一)醫(yī)院缺乏深厚的成本核算基礎

在社會主義計劃經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的所有事業(yè)流程都是由國家進行規(guī)劃和包辦，醫(yī)院的資金供應也主要是依賴于國家財政撥款，因而，上級部門的指令和規(guī)定是醫(yī)院提供各種醫(yī)療服務的重要依據(jù)，也就是說，醫(yī)院成本核算的范圍并不包括醫(yī)院所投入的資金，也不包括醫(yī)院效益的計算，因此，醫(yī)院的整體運轉效率一直得不到提高。

(二)醫(yī)院設置的成本核算組織機構和部門不合理

通常情況下，醫(yī)院的財務部門直接負責進行成本核算工作，然而，當前成本核算工作是由醫(yī)院設立獨自的成本核算機構來進行醫(yī)院成本核算，獨立完成成本核算任務，沒有將財務部門的主導作用充分發(fā)揮出來，這是當前我國各級醫(yī)院普遍存在的成本核算組織機構和部門不合理問題。在醫(yī)院成本核算工作中，如果將醫(yī)院財務部門與成本核算部門分離開來，使得這兩個部門各自獨立運作，會嚴重阻礙醫(yī)院財務資源的共享，同時也會造成人力資源的重復和浪費。當前，在我國醫(yī)院成本核算實際操作過程中，成本核算工作并不是由醫(yī)院設立的成本核算部門來完成的，醫(yī)院所設立的成本核算部門主要負責的工作內(nèi)容是計算和分配獎金和工資等工作，并沒有將成本核算的職能體現(xiàn)出來。

(三)沒有科學合理地分配管理費用

管理費用指的是醫(yī)院的行政部門為保證醫(yī)院各項業(yè)務活動的順利進行而使用的費用。根據(jù)目前我國醫(yī)院的相關規(guī)定，醫(yī)院主要是按照醫(yī)療和藥品兩個部門的人員比例來對管理費用進行分配的，這種分配方式缺乏合理性。當前，我國醫(yī)院的管理費用主要包括兩個部分，一個是間接費用，另一個是期間費用。其中，由于間接費用沒有確定的部分服務，所以直接劃入成本中，而期間費用則是由醫(yī)院的各種業(yè)務活動而引起的費用。然而，由于醫(yī)院工作方面的缺失，導致醫(yī)院將間接費用和期間費用之間的界限模糊了，將兩者混為一談，對醫(yī)院的費用分配工作產(chǎn)生了極其不利的影響。

(四)醫(yī)院成本核算方案不科學

由于醫(yī)院中各個科室負責的業(yè)務存在很大的差異，因此，各個科室的成本核算方案也有所不同。在一般情況下，醫(yī)院是根據(jù)經(jīng)營效益來進行業(yè)績考核的，由于考核標準與方法缺乏科學性，只單純的依靠頭腦來做事，因此，在進行醫(yī)院成本核算工作時也沒有采用科學合理的方式進行，在醫(yī)院員工獎金的分配方面也缺乏公正性，導致醫(yī)院過分追逐經(jīng)濟效益，最終形成了只有投入和收入都較高的科室人員才能獲得高額獎金的局面，大大降低了醫(yī)院員工的工作積極性。

(五)過于重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益

醫(yī)院進行成本核算過后，一些部門為了將成本消耗降低，就會從醫(yī)院的技術設備方面著手達到縮減成本的目的，導致醫(yī)院長期的、可持續(xù)的發(fā)展缺乏技術支撐，甚至有一些部門通過損害患者利益來達到減少成本的目的，給患者利益造成了極大的損害，這些現(xiàn)象都嚴重背離了醫(yī)院成本核算的根本目的。

四、解決醫(yī)院成本核算中存在問題的對策

(一)建立合理的成本核算部門，正確處理財務管理與成本之間的關系

醫(yī)院應該由院長直接負責成本核算工作，在院長領導下以財務會計部門為中心，由院長委派各級領導，共同完成成本核算工作。而且，醫(yī)院的成本核算工作要將財務部門作為主要的成本核算實施部門，財務部門不僅要統(tǒng)一管理和組織醫(yī)院各個部門進行成本核算，而且還要制定和完善關于成本核算的各項制度、定額和分配方法等，不斷完善醫(yī)院成本核算體系，科學、有效地對醫(yī)院成本進行預算、分析和控制。與此同時，醫(yī)院要正確處理好財務管理與成本管理之間的關系，其中，財務管理是成本管理的重要基礎條件，而成本管理則是對財務管理的延伸和擴展，因此，醫(yī)院要在財務管理的基礎上，不斷加強成本核算工作，提高醫(yī)院的整體效益。

(二)建立健全醫(yī)院成本核算體系

樹立成本核算理念是醫(yī)院進行成本核算最重要的前提條件，當前，新醫(yī)院會計制度明確規(guī)定，醫(yī)院要設立成本核算的賬簿和賬戶這兩個體系。與此同時，還要在醫(yī)院的成本核算體系中分別設立預提費用、醫(yī)療成本等，并且將賬簿明細合理化、詳細化，這樣才能夠有效地確保醫(yī)院的成本核算體系的科學性、統(tǒng)一性和完整性。

(三)提高醫(yī)院成本核算電算化水平

隨著我國科學技術的不斷進步和發(fā)展，醫(yī)院的成本核算也逐漸朝著電算化時代邁進。醫(yī)院要積極開發(fā)適合醫(yī)院成本核算使用的軟件，將成本核算軟件與醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)進行有效連接，這樣，醫(yī)院就可以按照設定的方法，根據(jù)醫(yī)院的具體實際情況設定相應的程序，使得成本核算軟件能夠與醫(yī)院的實際情況相適應。與此同時，由于成本核算的軟件平臺具有很好的開放性，能夠確保財務數(shù)據(jù)的合理性和安全性，將數(shù)據(jù)的接受和輸出準確地完成，這樣，醫(yī)院就可以根據(jù)自身的需求利用成本核算軟件系統(tǒng)來完成成本核算工作，獲取醫(yī)院所需要的各種成本信息。此外，還可以將醫(yī)院的獎懲制度與成本核算軟件系統(tǒng)有效連接起來，這樣醫(yī)院就可以利用成本核算軟件系統(tǒng)掌握醫(yī)院各科室的工作完成情況，并根據(jù)這些信息對醫(yī)院員工獎金的分配進行核算，形成一套與醫(yī)院流程相匹配的計劃、預測、考核和分配功能的管理流程，有效保障醫(yī)院的成本核算工作。

(四)處理好醫(yī)院成本核算中的各種關系

醫(yī)院的成本核算工作要處理好以下幾個關系，首先是要處理好成本和質量的關系，醫(yī)院既要保證醫(yī)療服務的質量，又要最大程度地降低醫(yī)院的成本消耗，不能顧此失彼；其次要處理好醫(yī)院利益與患者利益之間的關系，降低成本消耗是醫(yī)院進行成本核算的主要目的，但是，醫(yī)院不能為了提高經(jīng)濟效益而給患者增加醫(yī)藥費用負擔，損害患者的利益；最后要處理好成本與技術之間的關系，依然既要重視技術投入，又要有效地控制和降低醫(yī)院成本。因此，醫(yī)院要不斷引進先進技術，對醫(yī)院技術進行創(chuàng)新，加大醫(yī)院技術投資力度，引進新型設備，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，使患者的需求得到滿足，提高醫(yī)院的社會效益。

五、結束語

綜上所述，在市場經(jīng)濟條件下，實施成本核算是醫(yī)院提高管理水平的核心和關鍵，因此，醫(yī)院要正視當前醫(yī)院成本核算工作中存在的問題，加強成本核算工作，不斷提高醫(yī)院管理水平，最大程度地降低醫(yī)院的成本消耗，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

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