清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院（清遠市第二人民醫(yī)院） 黃莉君

淺析醫(yī)院財務預算管理與成本控制

清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院（清遠市第二人民醫(yī)院） 黃莉君

醫(yī)院的內部控制滲透在醫(yī)院經(jīng)營管理的全程，醫(yī)院的經(jīng)濟活動必須要在內部控制機制下進行，同其他的行業(yè)相比，醫(yī)院的財務管理有著較強的特殊性。在市場經(jīng)濟飛速發(fā)展的形勢下，我國醫(yī)院的財務管理出現(xiàn)了較多問題，在財務預算管理以及成本控制上還存在著一些不足。為此，本文針對醫(yī)院財務預算管理與成本控制的問題進行了一些分析，并為加強醫(yī)院的財務預算管理與成本控制提出了一些建議。

醫(yī)院 預算管理 成本控制

一、醫(yī)院預算管理與成本控制的主要內容分析

(一)預算管理

預算管理是財務管理的重要組成部分，在醫(yī)院當中，預算管理是為了實現(xiàn)已經(jīng)制定的發(fā)展目標，對醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營工作以及醫(yī)院的投資行為進行編制，對這些活動做出預算，并用內部控制機制對醫(yī)院制度的執(zhí)行進行保障。在醫(yī)院當中，實現(xiàn)全面預算不僅能夠處理好發(fā)展目標與實際工作之間的關系，還能夠達到全面控制的目的。如今，我國的醫(yī)院大多采用結合醫(yī)院自身目標結余來作為預算目標，利用業(yè)務收支前景來作為預算編制的基礎，對醫(yī)院自身的諸多因素進行考量，調查醫(yī)療市場情況并結合醫(yī)院目標制定預算原則的方式，其實這些工作不僅僅是財務部門的任務，而是涉及到醫(yī)院的整體管理的重要問題。但是，在實際工作中，我國大多醫(yī)院的預算管理幾乎都只是形式上的，在履行預算時主觀隨意性強，資金的使用效率低，將預算管理管理扔給財務部門處理的現(xiàn)象很常見，沒有將預算管理上升到醫(yī)院的全局性管理中，在進行預算編制時存在著許多問題，預算的履行機制不健全。

(二)成本控制

成本核算屬于一項事后監(jiān)督，是對醫(yī)院已經(jīng)消耗的資源實施歸集，并且不論這種消耗是否正確，是一種被動體現(xiàn)財務成效的監(jiān)督手段。在醫(yī)院中，成本控制并沒有對成本費用實施嚴格地核算，在計算中沒有將醫(yī)院的業(yè)務收入與損失統(tǒng)一，醫(yī)院的收支結余存在著較多問題，主要體現(xiàn)在醫(yī)院偏重核算輕視管理，對成本控制認識不足，成本觀念不清，體現(xiàn)出了醫(yī)院管理的整體水平較差；醫(yī)院的成本預算以及決策沒有得到重視，醫(yī)院的成本管理機制不健全；醫(yī)院對成本的動態(tài)變化缺乏認識，市場觀念不足；成本信息不適應成本管理要求；成本管理缺少現(xiàn)代化方式等。成本控制對每一個需要經(jīng)營管理的單位都是有著很強的重要性的，醫(yī)院要想加強管理效果，提高管理水平增強社會效應，做好成本控制就十分重要。在我國醫(yī)療改革不斷深化的今天，醫(yī)院的財務管理弊端也逐漸地顯現(xiàn)出來，高消耗、高成本的財務管理現(xiàn)狀嚴重地制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院必須加強自身的成本控制。

二、醫(yī)院成本控制與預算管理面臨的問題

(一)預算管理與成本控制的重視不足

很多醫(yī)院的領導和財務預算工作人員沒有樹立正確的預算管理以及成本控制思想，缺乏整體觀念。當前眾多醫(yī)院領導缺乏財務預算方面的知識和整體認識，忽略了其重要性。甚至曲解預算管理的功能，認為預算只是制定計劃或者是醫(yī)院項目的目標分解，這些都是片面的認識，缺乏整體運營的大局角度來認識并實行程序化管理。同時，財務預算的約束力不強，一些醫(yī)院將財務預算流于形式，沒有以預算作為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和經(jīng)營目標的路標，最終導致財務預算管理沒有發(fā)揮其執(zhí)行、考核、監(jiān)督、決策和預測等方面的作用。因此影響了醫(yī)院的效益和績效。財務控制與預算管理關系不協(xié)調也是實際工作中的突出問題，存在預算重復、資產(chǎn)負債率偏高和負債嚴重的現(xiàn)象。當前，政府相關部門應當盡快制定總體和分行業(yè)的債務風險檢測預警體系來避免或者及時預測我國醫(yī)院經(jīng)濟的債務風險問題。同時，政府相關部門應當定期發(fā)布我國實體經(jīng)濟整體和主要行業(yè)的債務風險水平。對于過高負債率的醫(yī)院進行及時的警告或者直接進行實施管控。

(二)醫(yī)院的預算編制粗糙，成本核算不足

預算管理與成本控制時緊密結合在一起的。預算管理的第一步是醫(yī)院的財務預算編制。在如今醫(yī)院的預算管理中出現(xiàn)了幾個較為重要的問題。第一，一些醫(yī)院過于重視流動資金的籌劃和控制，從而忽略全局觀念，同時在其編制過程中各個部門各科室協(xié)調不利，溝通不足的現(xiàn)象越來越突出。最終導致了其的預算編制不完善，基礎資料數(shù)據(jù)不準確也不全面，不夠完整，因此，預算編制一直沒能成為指導醫(yī)院經(jīng)營的最有效的依據(jù)。第二，醫(yī)院的管理層缺乏風險意識，使得醫(yī)院在預算編制過程中沒能充分考慮風險因素，而市場的不確定性也成為了預算編制的一大阻礙，由于管理機制的缺乏，預算編制一直不能適應市場的風險變化。最后，整體的資源規(guī)劃和安排是醫(yī)院一直忽略的部分。一般醫(yī)院只重視營業(yè)收入和成本支出的預算，而醫(yī)院整體的預算編制往往被忽視，尤其體現(xiàn)在忽視了資本性支出以及現(xiàn)金流量方面，最終也影響了成本控制的有效性。

(三)醫(yī)院預算管理機構不健全，成本控制體系不完善

如今我國的醫(yī)院大多對于預算管理以及成本控制的認識存在偏見，對于預算管理和成本控制機制的設置不健全，在預算管理以及成本控制的實施上出現(xiàn)了很多問題。在如今的醫(yī)院當中，醫(yī)院一般將預算管理部門與成本控制部門與行政部門設置在一起，沒有實現(xiàn)職權的分立，對于預算管理與成本控制機構的人員設置過于簡單，無法實現(xiàn)預算管理與成本控制的實際作用。此外，醫(yī)院在對預算管理以及成本控制的理解上還存在著誤解，將預算管理與成本控制部門劃分到簡單的資金控制部門，沒有真正地將預算管理以及成本控制的功能了解清楚，預算管理部門以及成本控制機制無法實現(xiàn)應有的作用。

三、關于加強醫(yī)院財務預算管理與成本控制的對策分析

(一)提高認識

醫(yī)院首先要提高自身對于財務預算管理以及成本控制方面的認識才能夠有效地指導實踐活動。成本控制與預算管理是牽涉到醫(yī)院整體運作的工作，需要醫(yī)院的全員參與。醫(yī)院必須認識到，預算管理以及成本控制并不是財務部門的任務，不能夠獨立管理運算，要讓醫(yī)院的全體人員形成預算管理意識以及成本控制意識。第一，醫(yī)院要加強對成本控制以及預算管理重要性的宣傳，提升全醫(yī)院范圍內的醫(yī)療工作者對于預算管理以及成本控制的意識，提高醫(yī)療資源的使用效率。第二，醫(yī)院要加強醫(yī)院相關人員的成本控制以及預算管理方面的培訓，提高醫(yī)院工作者的專業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)療工作者對于成本管理以及預算管理的應用能力。第三，醫(yī)院要建立健全相應的預算管理以及成本控制機制，對這個機制實施明確的獎罰辦法，完善責任追究制度，制約醫(yī)療工作者的行為。

(二)將預算管理與成本控制納入績效考核

考核和獎懲是醫(yī)院預算管理中的重要工作。月度考核、季度兌現(xiàn)、年度清算等手段，做到清算結果獎懲到位，是我們落實預算編制的有效方法，也是加錢成本控制實施力度的有效手段。要將預算指標與預算的實際執(zhí)行結果進行比較叫，從中找出二者的差距，并且分析其原因，從而提出改進今后工作的可行性建議，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。對于預算編制執(zhí)行較好，成本控制效果到位的預算項目或者成本控制部門，醫(yī)院應當予以鼓勵和肯定。通過實行這一制度，能夠真正體現(xiàn)預算管理以及成本控制執(zhí)行考核體系的公正性、客觀性、和科學性。此外，完善考核與激勵懲罰機制，就必須形成權、責、利相統(tǒng)一的共同體，這樣就可以最大限度地調動經(jīng)營者及員工的積極性和創(chuàng)造性，從而能夠激勵員工的動力和工作積極性，從而促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

(三)審慎進行預算編制，促進成本控制的實現(xiàn)

首先，調查預算調整的原因是預算調整的第一步。不能隨便更改預算，如果在執(zhí)行已經(jīng)訂好的預算時，受到外部因素影響，如重大不可控和不可預期的因素、突發(fā)事件或者政策的變化影響了經(jīng)營目標的實現(xiàn)，導致預算不在符合實際情況，并且出現(xiàn)財務預算的編制基礎不成立或者使得財務預算的執(zhí)行結果出現(xiàn)偏差的情況時，財務部門要主動向上級反映情況，并提出預算調整的申請，上級部門也應及時核實情況予以答復，以免浪費時間和資源。否則不能隨意調整預算。其次，預算機構部門應當嚴格控制調整權限，將調整權集中性作為原則，使得調整預算有一套規(guī)范嚴格科學高效率的流程，從而避免調整的無序狀態(tài)。如果醫(yī)院內部各部門想要對預算做出調整，則要按流程上交申請，并上報給相關管理部門，得到審批回復許可后，下達后方可進行預算調整。第三，預算編制和財務管理工作必須具有嚴肅性和權威性。除了外部環(huán)境的變化和不可控因素，不可預期因素外，對于醫(yī)院的內部預算調整，要根據(jù)規(guī)定流程來完成。不能隨時或者無限制的調整，否則將不利于醫(yī)院的健康發(fā)展，預算編制和財務管理體系也會流于形式。

四、結束語

預算管理以及成本控制機制的建立是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的有效手段，醫(yī)院應該盡快提高自身對于二者的認識，加強機制的建立，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠發(fā)展。

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